OTD教學(xué)法在脊柱外科護(hù)理生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

信鴻杰+申雅文

摘 要：目的：探討 OTD教學(xué)法在脊柱外科護(hù)理生產(chǎn)實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年7月～2015年3月在我院進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生220人，隨機(jī)分為對照組（n=110）與觀察組（n=110）。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用OTD教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，觀察兩組學(xué)生的期末理論考試成績并調(diào)查觀察組學(xué)生對OTD教學(xué)的反饋。結(jié)果：兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束時理論成績與臨床技能總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對觀察組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組學(xué)生認(rèn)為對脊柱骨折脊髓損傷患者的整體護(hù)理能力（與截癱患者的交流、脊髓損傷分級的判斷、并發(fā)癥的預(yù)防、團(tuán)隊精神）明顯優(yōu)于對照組。OTD教學(xué)法在提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)成績上效果顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱外科護(hù)理學(xué)；OTD教學(xué)法；教學(xué)改革；護(hù)理教育

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）08C-0051-02

OTD教學(xué)法是目前在課堂教學(xué)實踐性研究中被廣大學(xué)者提倡的教學(xué)方法。而其提倡的以O(shè)bservation（觀察）、Teaching（學(xué)習(xí)）、Discussion（討論）為中心的循序漸進(jìn)的教學(xué)方法也是臨床教學(xué)，尤其是護(hù)理生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)中值得推崇的方法。此方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過三個基本學(xué)習(xí)步驟：接觸者收集整理病例；對理論知識進(jìn)行梳理總結(jié)；進(jìn)行病例討論，讓學(xué)生進(jìn)一步理解和鞏固所學(xué)知識。近年來，我院在接收護(hù)理學(xué)院學(xué)生進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的同時，在對脊柱外科生產(chǎn)實習(xí)生的教學(xué)活動中采用了OTD教學(xué)法，取得了良好的成效，具體如下。

一、 對象與方法

（一）對象

選取來自內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的生產(chǎn)實習(xí)生220人作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組110人，其中本科生40人、大專生52人，中專生18人，女生108人，男生2人；觀察組110人，其中本科生39人，大專生54人，中專生17人，女生109人，男生1人。比較兩組學(xué)生的年齡、性別、入科時成績，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）教學(xué)方法

兩組學(xué)生均在我院脊柱外科進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)。對照組采用傳統(tǒng)生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)方法授課，即學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)行臨床工作，實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論與臨床技能考核。觀察組采用OTD教學(xué)法。

1.編寫教學(xué)方案。由脊柱外科所有帶教老師共同討論，選擇脊柱外科常見疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、脊柱骨折等內(nèi)容，編寫教學(xué)方案，包括護(hù)理常規(guī)、重點環(huán)節(jié)、病例分析等。

2. 崗前培訓(xùn)。進(jìn)入脊柱外科實習(xí)之前，組織觀察組的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，向?qū)W生介紹OTD教學(xué)目的與要求，鼓勵學(xué)生參與教學(xué)改革，并向?qū)W生發(fā)放教學(xué)計劃和所需的教材、書籍等。

3. 培訓(xùn)帶教老師。組織承擔(dān)脊柱外科護(hù)理臨床教學(xué)的帶教老師學(xué)習(xí)有關(guān)OTD的教學(xué)方法、內(nèi)容及要求。

4. 教學(xué)實施。要求學(xué)生2～3人組成一個學(xué)習(xí)小組，由帶教老師帶領(lǐng)深入病房收集患者基本資料、護(hù)理體檢（包括脊髓損傷分級）、生活狀態(tài)、Barthel指數(shù)平等量表、Braden壓瘡風(fēng)險評估表等。之后由學(xué)生根據(jù)資料整理的情況制作多媒體課件向帶教老師及護(hù)士長匯報。在匯報之后，教師根據(jù)學(xué)生的匯報情況進(jìn)行點撥，最后由教師對知識進(jìn)行梳理總結(jié)、回答學(xué)生提出的問題。

5.病例分析。在采用多媒體課件對知識進(jìn)行梳理總結(jié)的同時，為進(jìn)一步加深學(xué)生的印象，進(jìn)行病例分析。由在脊柱外科多年承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的老師編寫病例資料及問題。

如：病例，男，30歲，建筑工人。2小時前在工作中不慎從高處墜落，背部劇烈疼痛，不敢活動，被送往醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查，被診斷為胸11椎體單純性壓縮骨折，椎體壓縮1/2。醫(yī)師建議進(jìn)行手術(shù)治療。診療過程中該病例憂心忡忡，向護(hù)士詢問能夠盡快恢復(fù)健康，手術(shù)前后需要準(zhǔn)備些什么。

請回答以下問題：①請列舉目前該病例存在的兩個護(hù)理診斷；②手術(shù)前的護(hù)理要點有哪些？③術(shù)后該如何護(hù)理？④經(jīng)過手術(shù)治愈出院，你如何對該病例進(jìn)行健康教育？

（三）效果評價

1.問卷調(diào)查：自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容主要包括“與截癱患者的交流”“脊髓損傷分級的判斷”“并發(fā)癥的預(yù)防”“團(tuán)隊精神”方面。在學(xué)生入科前及實習(xí)后，發(fā)給學(xué)生。調(diào)查問卷發(fā)放110份，回收110份，收回率100%。

2.出科考試：學(xué)生實習(xí)結(jié)束最后一天由醫(yī)院統(tǒng)一組織考試。包括名詞解釋、填空題、簡答題和病例分析題。兩組學(xué)生均采用閉卷考試，由護(hù)理部判卷，帶教老師不參與。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生期末理論考試成績比較（見表1）

（二） 問卷調(diào)查結(jié)果

三、討論

在傳統(tǒng)的生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)中，往往是帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理工作，偶爾在期間穿插一些小講座，經(jīng)常忽視學(xué)生在病例分析、討論中的能力的培養(yǎng)。學(xué)生進(jìn)入臨床進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)前，沒有細(xì)致地涉及到每個病種的學(xué)習(xí)目的，即沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。而OTD教學(xué)法則不同，他要求學(xué)生“帶著任務(wù)”收集臨床資料，解決相關(guān)問題，在自學(xué)與總結(jié)的同時得到老師的指導(dǎo)，點對點進(jìn)行學(xué)習(xí)。一方面，老師能夠明確學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)在哪里，另一方面，鍛煉了學(xué)生在與患者交流尤其是截癱患者的交流能力，對脊髓損傷分級的判斷能力，如何預(yù)防臥床并發(fā)癥的能力，同時使2～3個學(xué)生為一組，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神。最后進(jìn)行的病例討論，使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的明確，達(dá)到從書本到臨床，到理論水平提高的學(xué)習(xí)效果。在整個過程中，教師是教學(xué)的設(shè)計者、組織者、協(xié)調(diào)者，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。從表2可以看出，觀察組學(xué)生在實施OTD教學(xué)在對與截癱患者的交流、脊髓損傷分級的判斷、并發(fā)癥的預(yù)防、團(tuán)隊精神方面有了明顯的提高。

OTD教學(xué)在臨床實施過程中，也存在一定的問題及困難。如病例的配合程度、臨床病例選擇、帶教老師的教學(xué)水平等，都對OTD教學(xué)有一定的影響。因此，在實施過程中，要盡可能爭取配合，使教學(xué)效果得到完善，為培養(yǎng)臨床綜合型護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]于梅，連濤.OTD在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（5）.

[2]姚臖，諶紹林.OTD教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]護(hù)理研究，2015，（12B）.

[3]鐘正偉，鐘琪，劉丹丹.以臨床工作過程為主線實施外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（8）.