短縮截骨下S-ROM假體聯(lián)合真臼位關(guān)節(jié)成形在重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的療效評(píng)估

范　崢　李　巖　楊　禮　慶付勤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，沈陽(yáng)110004）

短縮截骨下S-ROM假體聯(lián)合真臼位關(guān)節(jié)成形在重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的療效評(píng)估

范崢李巖楊禮慶付勤**

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，沈陽(yáng)110004）

背景：CroweⅣ型髖臼發(fā)育不良（DDH）存在嚴(yán)重解剖結(jié)構(gòu)異常，全髖關(guān)節(jié)置換治療中手術(shù)難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高。目的：探討解剖位髖臼重建、S-ROM股骨假體聯(lián)合轉(zhuǎn)子下截骨對(duì)重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的治療效果。方法：2011年2月至2015年10月，采用S-ROM假體聯(lián)合轉(zhuǎn)子下截骨、真臼水平重建全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療15例（17髖）CroweⅣ型DDH。比較患者手術(shù)前后Harris評(píng)分、骨盆傾斜角、雙下肢長(zhǎng)度差、股骨頸/假體前傾角、髖臼/假體前傾角和聯(lián)合前傾角的變化。結(jié)果：15例DDH患者平均隨訪（24.53±17.17）個(gè)月。Harris評(píng)分由術(shù)前（49±5.07）分增加至末次隨訪時(shí)的（81.36±11.91）分；術(shù)前患肢短縮（58.0±15.38）mm改善為隨訪時(shí)患肢延長(zhǎng)（11.78±7.99）mm；骨盆傾斜角由術(shù)前3.06°±2.21°減小至隨訪時(shí)1.93°±1.83°；股骨頸前傾角由術(shù)前44.77°±11.68°減小至隨訪時(shí)25.25°±8.11°；髖臼前傾角由術(shù)前27.84°±9.19°變?yōu)殡S訪時(shí)14.92°±2.69°；聯(lián)合前傾角由術(shù)前71.81°±14.84°減小至隨訪時(shí)39.45°±7.26°。術(shù)后1例發(fā)生截骨處骨不愈合，隨訪時(shí)2例患者遺留輕度跛行，無(wú)假體松動(dòng)、下沉及翻修病例。結(jié)論：短縮截骨下組配式S-ROM假體聯(lián)合真臼位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅣ型DDH，預(yù)后良好。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；S-ROM假體；轉(zhuǎn)子下截骨；真臼重建

【Abstract】Background：Due to distorted anatomy of Crowe typeⅣdevelopmental dysplasia of hip（DDH），total hip arthroplasty（THA）in these patients represents technically demanding procedure and often gives rise to relatively high rate of complications.Objective：To investigate clinical efficacy of THA with S-ROM prosthesis and anatomic acetabular reconstruction as well as subtrochanteric osteotomy for CroweⅣdevelopmental dysplasia of hip（DDH）.Methods：Fifteen（seventeen hips）patients with severe DDH（CroweⅣ）were treated by THA with S-ROM prosthesis and subtrochanteric osteotomy from February 2011 to October 2015.Harris hip score，pelvic obliquity，limb-length discrepancy，anteversion angles of femoral neck and acetabulum/their prostheses and combined anteversion obtained by clinical observation and radiographic measurements were compared before and after operation.Results：Fifteen patients were followed up for（24.53±17.17）months.Compared with preoperative ones，Harris hip score was significantly increased postoperatively（49±5.07 vs 81.36± 11.91），limb-length discrepancy significantly improved（shortening［58.0±15.38］mm preoperatively，lengthening：［11.78± 7.99］mm postoperatively），angles of pelvic obliquity，anteversion angles of femoral neck，anteversion angles of acetabulum，and combined anteversion angles were significantly（3.06°±2.21°vs 1.93°±1.83°，44.77°±11.68°vs 25.25°±8.11°，27.84°± 9.19°vs 14.92°±2.69°，71.81°±14.84°vs 39.45°±7.26°）.Nonunion was found in one patient at the site of osteotomy and slight limping remained in two patients postoperatively.No prosthesis loosening，subsidence or revision occurred.Conclusions：It is effective for CroweⅣDDH treated by THA with S-ROM prosthesis，anatomic acetabular reconstruction and subtrochanteric osteotomy.

【Key words】Brucellosis； Spine； Infection

CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是成人髖關(guān)節(jié)疾病中最嚴(yán)重的畸形。髖臼發(fā)育異常、股骨近端解剖畸形、肌肉攣縮以及雙下肢不等長(zhǎng)給臨床上全髖關(guān)節(jié)置換治療造成了很大困難。近十年來(lái)，生物型組配式假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在DDH治療上取得滿意的效果，但是在髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的選擇和轉(zhuǎn)子下截骨與否方面仍然存在分歧［1-3］。本研究對(duì)15例（17髖）CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行組配式假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)子下截骨及術(shù)后隨訪，旨在總結(jié)髖臼解剖位重建聯(lián)合轉(zhuǎn)子下截骨的療效和經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2011年2月至2015年10月對(duì)我院收治的15例（17髖）CroweⅣ型DDH患者，應(yīng)用組配式假體（SROM，DePuy）聯(lián)合股骨轉(zhuǎn)子下截骨施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者均為女性。年齡25～67歲，平均（54.2±10.5）歲，體重47～70 kg，平均（58.5±5.8）kg。單側(cè)13例，雙側(cè)2例。生物型14髖，骨水泥型3髖。所有患者均有不同程度的跛行伴有髖部疼痛；術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分平均為49分。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1術(shù)前物理學(xué)檢查：①患髖有無(wú)屈曲內(nèi)收畸形，雙下肢長(zhǎng)度差異，臀中肌肌力，測(cè)量髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，脊柱有無(wú)側(cè)彎、后凸畸形、4字試驗(yàn)等。②拍攝雙髖關(guān)節(jié)/骨盆前后位X線片及股骨正側(cè)位X線。③患者均行骨盆CT平掃+三維重建（遠(yuǎn)端掃描至雙側(cè)股骨髁部）。

1.2.1.2術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：①髖臼缺損的大小和位置；②髖臼和股骨頸的前傾角；③股骨峽部最小直徑［4］；④髖臼骨量；⑤骨盆傾斜角；⑥預(yù)估截骨長(zhǎng)度。

1.2.2手術(shù)方法：所有患者均采用側(cè)臥位，后外側(cè)入路。切除股骨頭并顯露整個(gè)關(guān)節(jié)囊，術(shù)中對(duì)術(shù)野暴露困難，股骨近端上移明顯，髖關(guān)節(jié)外展困難者進(jìn)行髂腰肌適當(dāng)松解或切斷，但保留內(nèi)收肌。

髖臼側(cè)重建：術(shù)中清除纖維組織暴露未發(fā)育的漏斗形真臼，真臼四壁薄且骨量少，取超小號(hào)髖臼銼由小至大打磨髖臼至臼底內(nèi)板，采用壓配技術(shù)將臼杯放于髖關(guān)節(jié)解剖中心，保持外展40°～50°，前傾15°～25°，安裝陶瓷內(nèi)襯。

股骨側(cè)重建：按照模板進(jìn)行股骨頸截骨開(kāi)口后，依次進(jìn)行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓、近端錐形擴(kuò)髓、股骨矩三角擴(kuò)髓。用電刀沿股骨近端長(zhǎng)軸作一旋轉(zhuǎn)對(duì)位標(biāo)記，于袖套末端下2 cm，相對(duì)應(yīng)于小轉(zhuǎn)子下2 cm處截骨。按術(shù)前計(jì)劃截除相應(yīng)長(zhǎng)度的股骨，根據(jù)股骨遠(yuǎn)近端的重疊情況及軟組織和坐骨神經(jīng)緊張度再次調(diào)整截骨量。截骨處間隙采用自體骨填充。如果復(fù)位困難，可進(jìn)一步截骨，一般不強(qiáng)求下肢等長(zhǎng)。打入假體前截骨遠(yuǎn)端股骨均進(jìn)行鋼絲環(huán)扎固定，防止安裝過(guò)程中出現(xiàn)股骨骨折。最后依次安裝試模，調(diào)整前傾角后安裝S-ROM假體和陶瓷股骨頭。

1.2.3圍術(shù)期處理：術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2 d。術(shù)后1～2 d拔除引流；術(shù)后第1、3、6、12天定期監(jiān)測(cè)ESR、CRP。術(shù)后患肢膝下墊高枕，保持屈髖屈膝位，以減少對(duì)神經(jīng)的牽拉。同時(shí)使用外展枕，保持患肢于輕度外展位，使臀肌松弛；定時(shí)翻身改變體位，仰臥位時(shí)在兩股間插入外展枕。術(shù)后3天開(kāi)始逐步被動(dòng)伸膝訓(xùn)練；術(shù)后1周開(kāi)始主動(dòng)伸髖伸膝活動(dòng)；術(shù)后10 d開(kāi)始加強(qiáng)外展肌功能鍛煉。根據(jù)髖臼假體類型和術(shù)中安裝穩(wěn)定性情況，術(shù)后2～6周不等助步器輔助下部分負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月攝X線片，根據(jù)截骨愈合情況決定何時(shí)完全負(fù)重。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)均由1名有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行。術(shù)后3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪和Harris評(píng)分。雙下肢長(zhǎng)度差［5］指通過(guò)雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度差測(cè)量方法即從髂前上棘到內(nèi)踝尖的距離差評(píng)估患肢短縮或延長(zhǎng)情況；通過(guò)骨盆正位X線片測(cè)量骨盆傾斜角度［6］即雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與L4椎體下緣的延長(zhǎng)線之間的夾角，以評(píng)估該手術(shù)對(duì)由于雙下肢不等長(zhǎng)和疼痛造成的骨盆內(nèi)傾斜部分的改善效果。以骨盆三維CT為基礎(chǔ)，測(cè)量股骨及髖臼側(cè)假體前傾角，方法同術(shù)前；同時(shí)評(píng)估臼杯松動(dòng)和假體下沉情況［7］。術(shù)后并發(fā)癥包括骨折、骨延遲愈合、骨不愈合、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、脫位、神經(jīng)損傷、血管損傷。同時(shí)評(píng)估截骨處是否愈合及愈合時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，手術(shù)前后均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

15例（17髖）均取得完整的隨訪資料。隨訪時(shí)間3～51個(gè)月，平均（24.53±17.17）個(gè)月。術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為40～59分，平均（49±5.07）分。末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分為69～99分，平均（81.36±11.91）分，與術(shù)前相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。術(shù)前患肢短縮5.43～91.05 mm，平均（58.0±15.38）mm。術(shù)后隨訪時(shí)患肢延長(zhǎng)5.88～29.65 mm，平均（11.78±7.99）mm，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3例患者髖臼區(qū)骨質(zhì)疏松明顯，術(shù)中生物型臼杯無(wú)法嵌入，改為骨水泥假體固定。術(shù)后1年，2例患肢分別延長(zhǎng)23.57 mm和29.65 mm，因此遺留輕度跛行，其余患者均步態(tài)改善，髖部疼痛消失。全部切口均甲級(jí)愈合，無(wú)感染出現(xiàn)。所有病例隨訪時(shí)未見(jiàn)假體松動(dòng)和下沉發(fā)生（圖1）。1例患者出現(xiàn)截骨區(qū)術(shù)后骨不愈合，行骨不連處植骨接骨板內(nèi)固定術(shù)后愈合良好（圖2）。1例患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性腓總神經(jīng)麻痹，其余患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2影像學(xué)結(jié)果

CroweⅣ型DDH患者具有髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，股骨頸更短，前傾角更大，股骨髓腔更狹窄和骨盆傾斜等特點(diǎn)，這些給假體安裝和關(guān)節(jié)復(fù)位帶來(lái)很大困難。CT影像學(xué)結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，末次隨訪時(shí)股骨側(cè)假體前傾角、髖臼側(cè)假體前傾角、髖關(guān)節(jié)聯(lián)合前傾角、骨盆傾斜角均顯著減?。≒＜0.01，0.05）。臨床癥狀緩解（圖3和表1）。

表1　術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪時(shí)影像學(xué)測(cè)量結(jié)果（）

表1　術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪時(shí)影像學(xué)測(cè)量結(jié)果（）

術(shù)前術(shù)后即刻末次隨訪骨盆傾斜角3.06±2.21 1.87±1.81 1.93±1.83股骨頸前傾角44.77±11.68 24.32±7.69 25.25±8.11髖臼前傾角27.84±9.19 15.49±3.22 14.92±2.69聯(lián)合前傾角71.81±14.84 39.61±6.12 39.45±7.26

3　討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是由遺傳與環(huán)境共同作用導(dǎo)致的疾病，其中CroweⅣ型病情最嚴(yán)重，治療復(fù)雜。目前臨床上對(duì)應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人CroweⅣ型DDH已達(dá)成共識(shí)，特別是組配式S-ROM股骨側(cè)假體針對(duì)股骨髓腔纖細(xì)，股骨頸前傾角過(guò)大的患者具有較好的中遠(yuǎn)期治療優(yōu)勢(shì)［8-10］，但關(guān)于旋轉(zhuǎn)中心的選擇和術(shù)中是否截骨尚存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)近五年接受組配式S-ROM假體聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨、解剖旋轉(zhuǎn)中心水平全髖關(guān)節(jié)置換治療的CroweⅣ型DDH患者進(jìn)行定期隨訪和臨床及影像學(xué)數(shù)據(jù)總結(jié)，結(jié)果顯示真臼重建配合S-ROM假體能夠靈活糾正聯(lián)合前傾角，轉(zhuǎn)子下短縮截骨能夠較好地調(diào)節(jié)下肢長(zhǎng)度差和軟組織平衡，從而較好地恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)功能，療效滿意。

3.1髖臼重建與旋轉(zhuǎn)中心定位

CroweⅣ型DDH患者，如何進(jìn)行髖臼重建以增加臼杯覆蓋率一直是骨科的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。臨床上常用的4種重建方法有：高位臼杯/旋轉(zhuǎn)中心上移；真臼加深+小直徑臼杯；真臼+后外側(cè)結(jié)構(gòu)性植骨和真臼+后外側(cè)鉭金屬重建塊。在生物力學(xué)研究中，三維有限元分析顯示真臼加深+小直徑臼杯時(shí)髖臼骨質(zhì)和內(nèi)襯應(yīng)力集中，初始位移大；結(jié)構(gòu)性植骨和鉭金屬重建塊生物力學(xué)性能較好［11］。而高位臼杯時(shí)髖關(guān)節(jié)負(fù)重增加，剪切力集中于假體易導(dǎo)致早期松動(dòng)，并且單側(cè)病例中雙下肢不等長(zhǎng)明顯［3］。在臨床上，盡管高位臼杯的遠(yuǎn)期療效尚可，但是將髖臼假體盡可能安裝在真臼位置已被廣泛接受。其中結(jié)構(gòu)性植骨遠(yuǎn)期療效好［12］，但存在植骨塊溶解和繼發(fā)不穩(wěn)的危險(xiǎn)。而鉭金屬塊雖然有利于快速骨長(zhǎng)入，但是如果發(fā)生感染，臼杯移除困難。本研究病例均應(yīng)用真臼加深+小直徑臼杯方法，術(shù)中清除表面骨贅暴露Harris窩及髖臼切跡來(lái)定位解剖髖臼中心［13］，并以該中心為同心圓磨銼髖臼，安裝假體，除3例患者髖臼骨質(zhì)疏松明顯，改為骨水泥型臼杯外，其余13例均較滿意地恢復(fù)了髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心。隨訪時(shí)通過(guò)CT掃描客觀地評(píng)估假體的聯(lián)合前傾角，本組術(shù)后聯(lián)合前傾角恢復(fù)到39.45°±7.26°，均位于25°～50°的安全范圍內(nèi)，因此隨訪時(shí)效果良好，無(wú)關(guān)節(jié)脫位和假體松動(dòng)發(fā)生。

3.2轉(zhuǎn)子下截骨與截骨區(qū)不愈合

圖1　患者，女，44歲，左側(cè)CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

假體在真臼位重建髖臼后，股骨是否截骨和如何截骨一直存在爭(zhēng)議，主張不截骨者主要通過(guò)術(shù)前牽引和術(shù)中肌肉松解一定程度延長(zhǎng)肢體，但存在關(guān)節(jié)部分功能喪失和坐骨神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；主張截骨者雖然可以克服以上困難并能夠調(diào)節(jié)雙下肢不等長(zhǎng)，但術(shù)中股骨骨折和術(shù)后截骨區(qū)不愈合發(fā)生率高［14］。盡管國(guó)內(nèi)外均有非短縮截骨治療重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的成功報(bào)道［1，2，15］，但一般認(rèn)為當(dāng)肢體延長(zhǎng)4～4.5 cm以上時(shí)應(yīng)行股骨截骨。在現(xiàn)有的4種股骨截骨方法中，轉(zhuǎn)子下截骨能夠調(diào)節(jié)患肢長(zhǎng)度，恢復(fù)外展肌功能，糾正股骨前傾角，因此臨床上作為首選。其中橫形截骨方式對(duì)調(diào)節(jié)患肢長(zhǎng)度及糾正前傾角效果好，因此臨床最為常見(jiàn)。但是橫形截骨處因接合處接觸面積小而不易愈合，不愈合率為0～13%［16］，從而導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性差。本研究中15例患者術(shù)前患肢平均短縮5.8 cm，均行S-ROM假體轉(zhuǎn)子下2 cm處橫形截骨（3.09±1.11）cm，并聯(lián)合鋼絲環(huán)扎固定，術(shù)中無(wú)骨折發(fā)生，隨訪時(shí)患肢平均延長(zhǎng)11.78 mm，術(shù)后截骨區(qū)不愈合率為6.6%，未見(jiàn)早期松動(dòng)病例。截骨區(qū)可以使用自體骨植骨和鋼絲環(huán)扎加強(qiáng)固定來(lái)預(yù)防骨折不愈合。

圖2　患者，女，49歲，術(shù)后左側(cè)轉(zhuǎn)子下截骨處骨不愈合

圖3　患者，女，51歲，右側(cè)CroweⅣ型，左側(cè)CroweⅡ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

3.3雙下肢不等長(zhǎng)與骨盆傾斜

單側(cè)CroweⅣ型DDH患者長(zhǎng)期處于雙下肢不等長(zhǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致患肢代償性增長(zhǎng)，同時(shí)轉(zhuǎn)子下截骨和軟組織張力高造成骨盆傾斜，因此如何有效恢復(fù)肢體長(zhǎng)度且不增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)是該手術(shù)一大難點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者將CroweⅣ型分成四個(gè)亞型，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療平衡肢體長(zhǎng)度［17］。Ⅰ型為雙側(cè)對(duì)稱性脫位，其余正常；Ⅱ型為一側(cè)脫位，骨盆水平，腰椎無(wú)側(cè)彎；Ⅲ型為一側(cè)脫位伴骨盆傾斜和腰椎側(cè)彎。其中ⅢA型為可逆性，ⅢB型為不可逆性；Ⅳ型為雙側(cè)不對(duì)稱性脫位，同時(shí)合并肢體不等長(zhǎng)，骨盆傾斜和腰椎側(cè)彎。本組中Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，ⅢA型1例，ⅢB型4例，Ⅳ型1例。其中對(duì)于脫位大于4 cm的Ⅱ型和ⅢA型患者按照解剖不等長(zhǎng)糾正下肢長(zhǎng)度，考慮到患肢骨骼發(fā)育差異（本研究中患側(cè)股骨比健側(cè)增長(zhǎng)3.56± 3.09 mm），一般截骨長(zhǎng)度為2～2.5 cm；ⅢB型患者考慮其失代長(zhǎng)償因素，理論截骨長(zhǎng)度為解剖不等長(zhǎng)（旋轉(zhuǎn)中心下移長(zhǎng)度）減去功能不等長(zhǎng)（患肢短縮長(zhǎng)度），再結(jié)合術(shù)中關(guān)節(jié)復(fù)位后軟組織張力情況作適當(dāng)調(diào)整。由于術(shù)后患肢延長(zhǎng)程度與外展肌力恢復(fù)成反比［18］，因此沒(méi)有必要完全糾正雙下肢不等長(zhǎng)，一般認(rèn)為術(shù)后患肢延長(zhǎng)0～2 cm對(duì)于關(guān)節(jié)功能和步態(tài)恢復(fù)是可以接受的［19］。DDH患者中，骨盆傾斜主要是由于雙下肢不等長(zhǎng)和疼痛造成的，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛消失和肢體長(zhǎng)度的恢復(fù)會(huì)使骨盆傾斜得到改善。回顧性研究顯示術(shù)后2年骨盆傾斜角從3.91°±1.59°下降到1.76°±0.82°并且年齡越小，變化越明顯［20］。本組患者術(shù)后平均隨訪2年，骨盆傾斜角從3.06°±2.21°減小至1.93°±1.83°，與上述報(bào)道結(jié)果相似。

總之，真臼位髖臼重建、S-ROM股骨柄假體聯(lián)合轉(zhuǎn)子下截骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅣ型DDH，可以獲得比較滿意的療效。但手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，需要長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)積累作為保證。隨著3D打印在骨科的廣泛應(yīng)用，通過(guò)該技術(shù)對(duì)解剖變異較大的DDH患者進(jìn)行術(shù)前重建，更能充分評(píng)估聯(lián)合前傾角、截骨長(zhǎng)度以及假體的選擇，對(duì)提高患者的遠(yuǎn)期預(yù)后將起到積極的推動(dòng)作用。

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Total hip arthroplast y with S-ROM prosthesis and anatomic acetabular reconstruction under subtrochanteric osteotomy for CroweⅣdevelopmental dysplasia of hip*

FAN Zheng，LI Yan，YANG Liqing，F(xiàn)U Qin**
（Department of Spine and Joint Surgery，ShengJing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

2095-9958（2016）04-0135-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2016.02-09*

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81370981、81272946）

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