DRGs- PPS支付模式下醫(yī)院財務管理的應對策略

楊菲

【摘 要】隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，醫(yī)院財務也面臨著新的風險，其中最重要的改革就是應用了DRGs-PPS支付模式（以診斷相關(guān)組為基礎的定額預付費制度），其在維護醫(yī)保安全、加強財務管理方面發(fā)揮了積極的作用，是當前醫(yī)療保險基金支付的重要方式。目前，我國的DRGs-PPS支付模式尚處于起步階段，關(guān)于其對醫(yī)院財務的影響還需要不斷的探索。本文分析了DRGs-PPS支付模式的特點，分析了其在醫(yī)院財務管理中的應對策略，為醫(yī)院財務管理提供參考。

【關(guān)鍵詞】DRGs-PPS支付模式；醫(yī)院財務管理；應對策略

當前，我國已進入全民醫(yī)保時代，以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和職工醫(yī)療保險是我國三大重要的醫(yī)療保險，在此背景下，如何科學的管理醫(yī)療保險基金成為了醫(yī)院財務管理中的重點內(nèi)容，加強醫(yī)?；鸬娘L險規(guī)避，優(yōu)化醫(yī)療改革支付模式，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。國務院在醫(yī)療行業(yè)改革文件中明確的提出，在完善醫(yī)療改革的進程中，需要認真總結(jié)地方醫(yī)療改革之經(jīng)驗，控制醫(yī)保付費環(huán)節(jié)，改進支付方式，從而完善醫(yī)療保險制度，因此我國醫(yī)保改革中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是對支付方式進行改革。

一、DRGs-PPS支付模式的含義

DRGs-PPS支付模式是運用統(tǒng)計控制理論為原理，將住院患者進行分類，以診斷組為基礎進行定額預付費，預付費與患者疾病類型、年齡、住院時間、并發(fā)癥、疾病發(fā)展等情況進行綜合的分析，將這些因素分為固定診斷組，推算出每個組的定額標準?；颊吒鶕?jù)其疾病分組來確定定額標準，主要有兩個特點：一是以患者的疾病診斷為基礎，將患者的年齡、性別、疾病進程等因素綜合分類，并且在每個診斷組中再次細分為不同的級別；二是患者的報銷費用以定額為標準，醫(yī)療保險在報銷費用時不根據(jù)患者實際治療所需要的費用結(jié)算。

二、DRGs-PPS支付模式的優(yōu)勢

DRGs-PPS支付模式相比其他支付模式在資金管理方面有著明顯的優(yōu)勢，其能夠有效的規(guī)避醫(yī)療保險費用超預算的風險，讓有限的資金發(fā)揮最大的效用；其有效的利用了經(jīng)濟杠桿的原理，按照醫(yī)療分級改革診斷的方式，促進醫(yī)療市場布局更加合理；DRGs-PPS支付模式讓醫(yī)院財務管理更加規(guī)范，保證了醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，患者可以享受到更好的治療服務，并且能夠兼顧到醫(yī)院、醫(yī)保部門和患者三者共同的利益。

三、DRGs-PPS支付模式對醫(yī)院財務管理所造成的影響

1.增加了財務管理的風險

從支付和結(jié)算模式的改變上可以看出，DRGs-PPS支付模式對于醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)所造成的影響是很大的，不同的支付方式所形成的資金風險也不盡相同。一般而言，在醫(yī)療保險支付中，預期的比重越大，醫(yī)院財務風險所承擔的風險也就越大，根據(jù)患者治療服務的項目進行支付，醫(yī)院財務管理的風險最小，而按照總額預防的方式進行結(jié)算，則醫(yī)院的財務資金管理風險達到最大。當醫(yī)院采用了DRGs-PPS支付模式時，其以疾病為分組的總額預付制度，讓醫(yī)院的財務部門很好的控制了自身的財務管理風險，將費用的控制風險分攤到醫(yī)保部門中，并且將支付制度從單純的疾病診斷擴大到整個醫(yī)療過程，在這個過程中，醫(yī)保醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務的一方，資金回收的不確定性增加，財務管理的風險也因此而提升，與傳統(tǒng)的治療項目收費方式相比，DRGs-PPS支付模式增加了醫(yī)院財務管理的風險。

2.降低醫(yī)療成本

定額預付制度能夠控制治療費用的總額，從而提升了管理效率，在這種管理中，迫使醫(yī)院主動降低了醫(yī)療成本，因此成為當前醫(yī)保支付的首選方式。DRGs-PPS支付模式對于醫(yī)保定點醫(yī)院提供的治療行為產(chǎn)生了直接的影響，根據(jù)經(jīng)濟支付杠桿原理，讓醫(yī)院將管理的重點放在醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、醫(yī)療安全和避免醫(yī)療浪費等方面，規(guī)范醫(yī)生的治療行為，提升醫(yī)院收費的合理性，在提升治療質(zhì)量的同時促進醫(yī)療服務能力的加強。

3.對財務收入管理提出了新的挑戰(zhàn)

DRGs-PPS支付模式在應用的過程中不是按照實際的花費來報銷，而是根據(jù)患者入院后的診斷組進行支付，因此患者病情不同、治療手段不同就會產(chǎn)生不同的支付費用。對于醫(yī)保定點醫(yī)院而言，DRGs-PPS支付模式發(fā)揮了雙重管理的作用，既有約束又有激勵，因為在DRGs-PPS支付模式中，醫(yī)院藥品進入和檢查的費用會降低，因此在對藥品零差率和大型治療設備進行檢查收費時，其投入越高，患者的病種成本越高，醫(yī)院的經(jīng)濟效益空間就越小，因此在這種背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的收入管理已經(jīng)不適應發(fā)展的需要，需要尋找新的收入管理方式。

四、DRGs-PPS支付模式下醫(yī)院財務管理的應對策略

當前，公立醫(yī)院的醫(yī)療支付保險改革已經(jīng)成為醫(yī)改中的重點內(nèi)容，其與醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著直接的關(guān)系，因此為了保證醫(yī)院的發(fā)展，在財務管理中就需要采取一定的控制措施，從而保證醫(yī)院的醫(yī)療效益。

1.更新財務管理理念

醫(yī)院的財務管理部門要從全局的立場來定位，將傳統(tǒng)的財務會計轉(zhuǎn)型為管理會計，將財務管理的重點從原來的結(jié)果轉(zhuǎn)向過程和結(jié)果，讓醫(yī)院提升醫(yī)療效益的認識，將核算性財務轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值管理型財務。

2.加強對經(jīng)濟數(shù)據(jù)的分析能力

管理管理人員要認識到財務、管理、會計之間的本質(zhì)聯(lián)系，提升對經(jīng)濟數(shù)據(jù)的分析能力，將信息背后所涵蓋的深層數(shù)據(jù)進行挖掘，從而為醫(yī)院的經(jīng)營提供準確、科學的數(shù)據(jù)。

3.建立集成化管理平臺

醫(yī)院財務管理要轉(zhuǎn)向信息化管理，在DRGs-PPS支付模式下需要實現(xiàn)定點醫(yī)院、患者、醫(yī)保部門之間的信息資源共享，方便任何一方的實時查閱和分享。醫(yī)院要加強信息化建設，將醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)匯總在一個集成化的平臺上，從而實現(xiàn)經(jīng)濟數(shù)據(jù)的準確分析。

五、結(jié)語

當前，我國已經(jīng)進入全民醫(yī)保時代，如何解決公立醫(yī)院的補償，需要加強對支付方式的改革，在DRGs-PPS支付模式背景下，醫(yī)院財務管理人員要及時認識到這種支付方式給醫(yī)院經(jīng)濟效益造成的影響，明確醫(yī)院財務管理的重點，從而提升醫(yī)院醫(yī)療運營的經(jīng)濟效益。

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