構(gòu)建穴性-功效-主治軸的初步探討

李翠英，李金香，曹澤標，鄭潔

1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

·專題論壇·

構(gòu)建穴性-功效-主治軸的初步探討

李翠英1，2，李金香2，曹澤標1，2，鄭潔1

1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

“穴性”的提出對腧穴的研究產(chǎn)生了重大影響。類比中藥的藥性-功效-主治描述模式，提出“穴性-功效-主治軸”的腧穴描述模式。具體從三方面進行：整理、形成和完善穴性理論；根據(jù)穴性理論和目前腧穴主治確定功效；通過歸納的功效條理化腧穴主治，并逐漸精簡和補充。從而有利于腧穴的深入研究及系統(tǒng)學習與記憶，促進針灸臨床思維的形成，更好地指導臨床應(yīng)用。

穴性；功效；主治；腧穴

穴性是腧穴所具有的固有屬性，包括部位屬性和功能屬性，是諸如治療特性等穴位相對于人體其他點位特異性產(chǎn)生的基礎(chǔ)［1］。近年來，穴性的研究逐漸受到重視，認為把穴性按中藥藥性的模式規(guī)范下來，并強調(diào)單穴的特異性功效及其指導臨床主治將是一項對腧穴學習及針灸臨床極有意義的研究。因此，為了構(gòu)建全新的系統(tǒng)腧穴理論，筆者從穴性角度出發(fā)，基于已有的研究成果，結(jié)合腧穴功效與主治病癥，重點探討穴性-功效及功效-主治的縱向關(guān)系，以期完善及深化腧穴研究，更好指導腧穴的學習與臨床應(yīng)用。

1　“穴性-功效-主治軸”的提出與意義

腧穴作為針灸治病的載體，歷經(jīng)幾千年發(fā)展至今，已形成了一門獨立學科，但迄今相關(guān)研究尚有不足之處：①雖有較好的穴性理論，但缺乏針對單個腧穴穴性理論的整理。直至第九版《經(jīng)絡(luò)腧穴學》［2］仍按傳統(tǒng)“定位-解剖-主治”模式描述腧穴，未重視腧穴性能的整理；②對腧穴的介紹缺乏“功效”項，更未重視整理單個腧穴特異性功效；③腧穴主治病名多而雜，且未能納入最新研究成果。因此，有必要構(gòu)建全新的“穴性-功效-主治軸”腧穴表述模式，以彌補當前腧穴描述的不足。

“穴性-功效-主治軸”的構(gòu)建是一項承前啟后的工作，將使針灸辨證論治體系從傳統(tǒng)的以辨病位為主的診療體系，轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴把ㄐ浴彼淼谋娌⌒詾橹鞯谋孀C論治體系［3］，即以經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)的診療體系轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘K腑經(jīng)絡(luò)辨證與辨病性相結(jié)合為基礎(chǔ)的診療體系，有利于針灸臨床思維的形成。在教學上，腧穴功效的確立，在深化對穴性認識的同時，條理化主治病癥，此軸的構(gòu)建將使腧穴的學習與記憶更為輕松簡便，做到真正意義上的巧記而非死記，達到不記而記的最高境界。尤其在針灸臨床運用中，能使單穴治病的靶向性更強，組方配穴更精當，協(xié)同作用更明顯，使針灸治療更高效安全。

2　穴性-功效-主治軸的構(gòu)建

不同于藥物是外來事物，腧穴是人體自身重要組成部分，因受各種內(nèi)外因素的影響，穴性具有多樣化，且存在良性雙向調(diào)節(jié)性。若完全照搬藥性的研究方法研究穴性，將使腧穴研究難有突破。因此，在腧穴的研究上，應(yīng)借鑒中藥的研究模式，從穴性理論著手，重點研究治療特性，確立腧穴功效，指導臨床主治，同時結(jié)合現(xiàn)代臨床應(yīng)用不斷完善功效及主治的表述，形成規(guī)范化的腧穴描述模式（見圖1）。

圖1　穴性-功效-主治軸的構(gòu)建模式圖

2.1整理、形成和完善穴性理論

穴性的發(fā)展經(jīng)歷了一個從關(guān)注腧穴群共性到關(guān)注單穴特性的過程?！端貑枴庋ㄕ撈肥状翁岬健盁嵊嵛迨叛?，水俞五十七穴”，揭示了腧穴群之間存在寒熱特異性。而在《針灸甲乙經(jīng)》及《針灸大成》等典籍中，單個腧穴的特異性能成了關(guān)注的重點。直至民國，《實用針灸指要》第一次明確提出“穴性”一詞，“藥性穴性，其義一也”［4］。新中國成立后，《針灸心悟》亦強調(diào)：“穴性喻藥性，處方不識藥性，針灸不明穴性，焉起諸病之機”［5］，并將單個腧穴穴性進行分類，初步形成穴性理論。

穴性至今尚無統(tǒng)一概念。一般認為，穴性是腧穴在治療疾病過程中所顯現(xiàn)出來的特性，是腧穴所具有的能同時解釋其生理與病理表現(xiàn)的固有屬性，包括部位屬性和功能屬性，是諸如治療特性等穴位相對于人體其他點位的特異性產(chǎn)生的基礎(chǔ)，外界的影響可以與它相互作用，但不是它產(chǎn)生的緣由［1］。可見，穴性理論主要探討腧穴的部位屬性和功能屬性，其中部位屬性包括腧穴的定位歸經(jīng)、臟腑絡(luò)屬、是否為特定穴等內(nèi)在基本屬性；功能屬性則與外在影響治療特性的因素密切相關(guān)，主要指時間（如季節(jié)）及醫(yī)者施術(shù)情況（如補瀉手法）等。因阿是穴無具體名稱及固定位置，故本文不予考慮。

對穴性理論的完善，筆者認為應(yīng)重視以下4個方面：①對腧穴的定位歸經(jīng)、臟腑絡(luò)屬、是否為特定穴等部位屬性進行總體論述，同一經(jīng)的腧穴因經(jīng)脈走向及氣血流注不同，出現(xiàn)定位及特定穴屬性的不同，應(yīng)重點標注。如上巨虛穴性表述：定位情況，歸胃經(jīng)，屬胃絡(luò)脾，為特定穴。②對具有特殊治療作用的特定穴，單獨列出描述。先將每類特定穴所具有的治療共性總結(jié)概括，如井穴治療神志昏迷或熱證、郄穴治療血證、下合穴治療腑病等；再對單個特定穴的治療特性進行單獨描述，同時注意五輸穴的五行屬性、俞募穴的陰陽屬性，如肝經(jīng)井穴大敦除治療熱證，還治療生殖泌尿系統(tǒng)疾患。③對需外界因素影響才能表現(xiàn)出的治療特性，單獨列出予以詳盡描述。其中最重要的影響因素包括針灸施術(shù)方法與時間、操作手法及進針深度與角度，如足三里補法表現(xiàn)溫中散寒的治療特性，瀉法則表現(xiàn)清熱瀉火的治療特性，如此使腧穴具有良性雙向調(diào)節(jié)性。④對經(jīng)外奇穴因缺乏經(jīng)絡(luò)臟腑屬性，穴性獨特，作用較為固定單一，也需單獨分析整理，如子宮主治婦科疾病的特性。即便如此，對部分腧穴難以發(fā)掘的潛在性能，仍需借助現(xiàn)代技術(shù)進行摸索；或在中醫(yī)理論指導下，對病因病機進行全面分析后，從臨床療效反推出穴性，盡可能完善穴性理論。

總之，在穴性的歸納整理中，應(yīng)始終以研究治療特性為中心，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論及辨證論治思想，在實踐中不斷補充和完善。當前由臨床主治反推出穴性已成為研究趨勢，下階段主要工作為全面分析整理單個腧穴主治病癥的文獻資料，收集和總結(jié)實際臨床信息，不斷補充驗證穴性理論。

2.2根據(jù)穴性理論和目前腧穴主治確定功效

穴性是功效的內(nèi)在依據(jù)，功效反過來又可驗證與完善穴性的治療特性；同時功效決定主治，主治的闡明反過來又可彌補腧穴功效表述的不足。因此，對照中藥的描述，確立腧穴功效一項顯得尤為重要［6］。因功效是穴性理論的有機組成部分，與穴性之間存在一一對應(yīng)、包含與被包含的關(guān)系。因此，在功效的表述上，有學者提出腧穴功能的研究不能機械套用古人經(jīng)驗，應(yīng)以臟腑經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，以腧穴部位和特殊屬性為依據(jù)，以針刺補瀉、艾條、放血等方法為條件，通過辨證施治，根據(jù)其臨床效果以驗證腧穴功能的正確性，如此才能完善腧穴功效的描述［7］。

對腧穴功效的闡述，筆者認為首先應(yīng)根據(jù)穴性理論確定功效。所有腧穴均具有的“疏經(jīng)通絡(luò)”“調(diào)和陰陽”等通調(diào)作用，可先總結(jié)歸納。然后，根據(jù)單個腧穴的部位屬性和功能屬性進行闡述。①單個腧穴的定位歸經(jīng)及臟腑絡(luò)屬情況，決定了其局部治療和循經(jīng)遠治，如內(nèi)關(guān)位于前臂掌側(cè)腕橫紋上2寸，歸心包經(jīng)，屬心包絡(luò)三焦，別絡(luò)心系，因此具有活血通絡(luò)、寧心安神、寬胸理氣等作用。②腧穴具有的特定穴屬性，使腧穴具有特殊治療作用，具體表述隨單個腧穴的特定穴屬性不同而定。如募穴屬陰，據(jù)“陽病治陰”理論，所有募穴均具有治療腑病的功效，如大腸募穴天樞具有瀉實導滯的作用。③對需要特殊操作手段，以及因進針深度、方向不同導致的腧穴治療特性，根據(jù)現(xiàn)有研究成果進行表述，同時使用專業(yè)的針灸操作表述符號來標注。如上巨虛用針刺補法或灸法溫陽散寒，用針刺瀉法可清熱瀉火；秩邊針感下傳可治腿部疾患，針感前傳又可治泌尿生殖疾患。

此外，還需結(jié)合腧穴的臨床主治病癥以彌補腧穴功效表述的不足。如至陰常用灸法治療胎動不安，故反推其具有安胎作用；迎香常治療膽道蛔蟲，反推其具有安蛔功效等?？傊?，結(jié)合穴性理論與目前腧穴主治可初步確立功效，而功效的歸納進一步加深了對腧穴的理解與記憶，拓寬了腧穴臨床運用。

2.3通過歸納的功效逐步精簡和補充腧穴主治

目前的腧穴主治歸納存在雜亂無章、反映特性不夠、未能緊密聯(lián)系臨床等弊端，如隱白主治急性鼻出血，內(nèi)關(guān)主治休克等被現(xiàn)代臨床所驗證療效確切的主治病癥，均未被歸納整理［8］。因穴性決定功效，功效決定主治，故對主治的歸納應(yīng)以穴性理論及功效為指導，表述上應(yīng)通過歸納的功效條理化腧穴主治，并本著與時俱進的原則，不斷精簡臨床少用的主治，同時補充新發(fā)現(xiàn)的療效確切且為業(yè)界公認的主治病癥。

在條理化主治病癥上，以部位屬性確定的功效及功能屬性確定的功效為指導，在各功效中，依據(jù)主次的重要性排序。①臨床廣泛應(yīng)用的是腧穴的近治及循經(jīng)遠治作用，由腧穴的定位歸經(jīng)屬性決定，故所有腧穴均可主治局部疾病及本經(jīng)遠處病變；②臨床應(yīng)用較多的特殊治療作用，與腧穴的經(jīng)脈臟腑絡(luò)屬及特定穴屬性相關(guān)，使其不僅可主治本經(jīng)臟腑疾病，還可治療他經(jīng)臟腑病變；③因不同的操作手段使腧穴表現(xiàn)出的特異性治療作用，更使腧穴主治多樣繁雜，甚至出現(xiàn)完全相反的2種主治病癥，如腹瀉與便秘。

腧穴主治的精簡與補充離不開對各腧穴的現(xiàn)代臨床應(yīng)用綜合整理。首先，為更精簡腧穴主治，對具有確切療效的某一類病癥，將其進行集中排列，選擇最具代表性的表述，按臨床使用頻次排列，如豐隆具有祛痰特性，僅需列出咳嗽、哮喘、眩暈等典型病癥即可。其次，為補充與驗證主治病癥，將各腧穴理論上主治的疾病譜列出，將確切的臨床功能主治先整理出來，不確切或證據(jù)不充分者暫且擱置。如梁丘，臨床常用于治療胃病及乳腺炎，比較確切的功效為調(diào)胃通乳，但古文獻記載的主治大驚、腰酸等未被驗證，可先不予列出。如此成熟一個，明確一個，才能使主治病癥與時俱進，不斷完善，以指導現(xiàn)代臨床應(yīng)用。

2.4“穴性-功效-主治軸”指導的腧穴描述

以足三里為例。其穴性描述：①部位屬性：定位在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指；歸胃經(jīng)；屬胃絡(luò)脾；為特定穴。②特定穴屬性：五輸穴屬合穴，五行屬土；六腑胃之下合穴等。③外在影響因素：時間、操作手段等引起治療特性變化。功效描述：①局部及循經(jīng)主治作用：行氣活血、健脾和胃；②特定穴特殊治療作用：通腑瀉熱、導滯止瀉；③特定操作手段治療作用：補法能補中益氣，瀉法則可以疏導積滯等。主治描述：①局部病癥：下肢痿痹、下肢不遂、腳氣；循經(jīng)遠處病癥：胃痛、嘔吐、呃逆、噎嗝等。②特定穴主治病癥：腹脹、腸鳴、泄瀉、便秘、消化不良、痢疾等。③需特定操作手段主治病癥：采用補法，主治疳積、癲狂、氣短、頭暈、中風后遺癥、虛勞羸瘦等病性偏虛的病癥，為保健要穴；采用瀉法，主治咳嗽、乳癰、心悸、水腫、高血壓等病性偏實的病癥。

3　小結(jié)

“穴性-功效-主治軸”的構(gòu)建，將為腧穴研究提供新思路，但仍有一些問題需待解決。①穴性理論尚不完善，限于現(xiàn)有研究條件及對穴位現(xiàn)代研究的不足，目前掌握的穴性僅為其中一部分，仍存在較多未被發(fā)現(xiàn)的腧穴性能，這勢必導致腧穴功效與主治病癥的歸納存在不同程度遺漏，有待于今后完善。②對比中醫(yī)以辨病性為主的辨證理論體系，針灸臨床一直采用以辨病位為主的辨證論治體系，若將經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)的診療體系轉(zhuǎn)變?yōu)榕K腑經(jīng)絡(luò)辨證與辨病性相結(jié)合為基礎(chǔ)的診療體系，將與目前診療體系存在重大差別，這需要較長時間的協(xié)調(diào)。③古醫(yī)籍與現(xiàn)代文獻對腧穴主治功效的研究多而雜，如何條理化地分析整理是一個艱難過程，有待進一步探討。

以上僅對“穴性-功效-主治軸”的構(gòu)建進行了初步探討，以期拋磚引玉，其完善還需反復實踐和不斷總結(jié)，是一個任重而道遠的過程。一旦形成系統(tǒng)的理論體系，必將對腧穴的深入研究及針灸教學和臨床產(chǎn)生深遠影響。

［1］ 牛艦霏，趙曉峰，武連仲，等.再論“穴性”［J］.中國針灸，2014，34（6）：569-571.

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Preliminary Discussion on Constructing the Acupoint Characteristics-Function-Indication Axis

LI Cui-ying1，2， LI Jin-xiang2， CAO Ze-biao1，2， ZHENG Jie1
（1. Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China； 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China）

“Acupoint characteristics” has a significant influence on the study of acupoints. The description pattern of “property of Chinese medicine - function - indication” of analogy TCM put forward the description pattern of “acupoint characteristics-function-indication axis”. The study was carried out from the following three aspects∶sorting， forming and improving the theories on acupoint characteristics； determining the functions according to present theories and indications of acupoints， methodizing the indications of acupoints； through functions， gradually simplifying and supplementing. Therefore， the above would make great sense to further research and systematic study and memorizing of acupoints and promoting clinical thinking about acupuncture， with a purpose to better guide clinical application.

acupoint characteristics； function； indication； acupoints

R228

A

1005-5304（2016）10-0007-04

2015-08-10；編輯：梅智勝）

李金香，E-mail：1306550930@qq.com

DOl：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.10.002