丹參酮ⅡA磺酸鈉對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者血液流變學(xué)的影響

張艷華

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

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丹參酮ⅡA磺酸鈉對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者血液流變學(xué)的影響

張艷華

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)患者的臨床療效以及對患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法將80例CRVO患者隨機(jī)平均分為2組，研究組40例以激光光凝術(shù)聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，對照組僅選擇激光光凝術(shù)治療。觀察2組臨床療效及治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果治療4個(gè)療程后研究組治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組治療后Vmin、Vmax均比治療前明顯提高(P均<0.05)，而RI比治療前明顯降低(P均<0.05)，研究組各指標(biāo)改善情況更加明顯(P均<0.05)；治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度以及纖維蛋白原均比治療前明顯下降(P均<0.05)，研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合常規(guī)療法治療CEVO能夠有效提高患者視力，緩解臨床癥狀，明顯改善血流動(dòng)力學(xué)以及血液流變學(xué)指標(biāo)，療效較為顯著。

丹參酮ⅡA磺酸鈉；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；血液流變學(xué)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)是臨床中較為常見的眼底血管性肌病，主要臨床特征為視網(wǎng)膜血液淤積、視網(wǎng)膜水腫以及出血、靜脈迂曲擴(kuò)張等。根據(jù)發(fā)病血管位置的不同，可以分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)以及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)。其中最為多見的是CRVO，由于發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，而患者致盲率較高，能達(dá)到近16%，而疾病引發(fā)的視力降低發(fā)生率可能達(dá)到23%[1]。CRVO的主要臨床表現(xiàn)為患者視力的突然性降低，還可能失明，經(jīng)眼底檢查能夠發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)域以及視盤的充血以及水腫?，F(xiàn)代臨床中主要治療方法包括眼外科手術(shù)、激光光凝手術(shù)、曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射等，而臨床效果并不顯著，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，可能為患者帶來較多痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，丹參酮能夠?qū)δ獧C(jī)制產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)的功效，能夠有效控制黃斑水腫的問題，還可以促進(jìn)黃斑血腫的有效吸收[2]。本次臨床研究以丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療CRVO，并對患者血液供應(yīng)以及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行分析。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年8月—2015年3月收治的CRVO患者80例，均符合第8版《眼科學(xué)》中CRVO的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且為單眼患病[3]，經(jīng)眼底熒光血管造影(FFA)檢查確診，以雙目間接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底彩超等檢查方式發(fā)現(xiàn)存在視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、后極部廣泛視網(wǎng)膜出血、視盤以及黃斑水腫，存在近期視力逐漸下降的臨床癥狀；排除存在肝、心、肺、腎以及腦部嚴(yán)重疾病的患者，神志或精神異常無法配合治療的患者，肝、肺、腎以及腦組織惡性腫瘤的患者，惡性血液系統(tǒng)疾病的患者，梅毒、艾滋病、結(jié)核、病毒性肝炎等傳染性疾病患者，糖尿病、高血壓以及青光眼患者，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗凝或者祛瘀活血類藥物的患者。所有患者均上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組，研究組40例，男23例，女17例；年齡39～76(52.1±11.3)歲；病程2～72(26.42±4.81)h。對照組40例，男24例，女16例；年齡35～74(51.8±10.9)歲；病程3～72(26.19±4.75)h。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組在入院后進(jìn)行激光光凝術(shù)常規(guī)治療，充分?jǐn)U散瞳孔之后，以眼底激光治療儀完成光凝術(shù)治療，選擇表面麻醉，在全視網(wǎng)膜鏡下或者三面鏡下實(shí)施視網(wǎng)膜中周部光凝，不選擇黃斑區(qū)域格柵樣光凝治療，激光能量設(shè)定為200～500 mW，光斑直徑設(shè)定為150～300 μm，曝光時(shí)間設(shè)定為0.1～0.2 s，光斑反應(yīng)選擇Ⅲ級，光斑之間的間隔為1個(gè)光斑直徑。治療過程中需要避免大面積視網(wǎng)膜出血區(qū)域以及正常血管區(qū)域，在視網(wǎng)膜出血量較大的情況下可以在出血狀況有效緩解之后補(bǔ)充光凝治療。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療分4次完成，每次治療均根據(jù)眼底的具體情況確定間隔時(shí)間，約為1周。在光凝治療之后定期復(fù)查OCT以及FFA，對存在殘留或者新生成的毛細(xì)血管無灌注區(qū)域進(jìn)行光凝補(bǔ)充治療。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022558)16 mL與生理鹽水250 mL混合后靜脈滴注，每日1次，以7 d為1個(gè)療程。2組均治療4個(gè)療程后評價(jià)療效。在藥物治療過程中，避免患者情緒過度波動(dòng)，禁止食用刺激性或者對藥物有抑制作用的食物，禁煙忌酒。

1.3觀察指標(biāo)檢測2組治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括舒張期最低血流速度(Vmin)、收縮期最大血流速度(Vmax)以及阻力指數(shù)(RI)，血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度以及纖維蛋白原含量。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:視力提高在3行以上，F(xiàn)FA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血腫以及水腫明顯吸收，OCT檢查顯示黃斑中心視網(wǎng)膜恢復(fù)正常，厚度為(270±20)μm，層間未發(fā)現(xiàn)滲出與出血。有效:視力提高為1～3行，F(xiàn)FA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血腫以及水腫明顯緩解，OCT檢查顯示黃斑中心視網(wǎng)膜厚度明顯減小，厚度為(400±20)μm，層間存在少量滲出與出血。無效:視力無明顯改善或下降，F(xiàn)FA檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜滲漏加重，血腫以及水腫無改善，或者存在繼發(fā)性虹膜新生血管性青光眼或者玻璃體積血，OCT檢查水腫消退無明顯改善，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度減少，厚度為(150±20) μm，視網(wǎng)膜層間存在滲出與出血狀況。以顯效率與有效率之和為總有效率。

2　結(jié)　　果

2.1臨床療效比較研究組臨床顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療4個(gè)療程后臨床療效比較　例(%)

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較2組治療前Vmin、Vmax以及RI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組Vmin、Vmax均相比治療前明顯提高(P均<0.05)，而RI比治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后視網(wǎng)膜中央靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度以及纖維蛋白原比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度以及纖維蛋白原均相比治療前明顯下降(P均<0.05)，且研究組各指標(biāo)改善情況更為明顯(P均<0.05)。見表3。

3　討　　論

CRVO是臨床中常見的視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)疾病，而患眼的視力會受到損害，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生還可能導(dǎo)致視力完全喪失，主要的并發(fā)癥包括黃斑水腫以及新生血管性青光眼。在疾病早期，患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不完全，而眼底出血量也較少，在病情遷延不愈、逐漸進(jìn)展的情況下，阻塞狀況越來越嚴(yán)重，眼底出血量不斷增加，毛細(xì)血管發(fā)生無灌注現(xiàn)象[5]。CRVO后期可能存在大范圍的視網(wǎng)膜出血、繼發(fā)性新生血管性青光眼、黃斑水腫，從而導(dǎo)致無法逆轉(zhuǎn)的視力損害發(fā)生。黃斑水腫是引發(fā)CRVO患者視力降低以及致盲的主要并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制則為靜脈阻塞狀況下血管通透性發(fā)病變化，而視網(wǎng)膜靜脈壓力升高，水分不斷聚集在視網(wǎng)膜下或者視網(wǎng)膜內(nèi)部，引發(fā)的長期黃斑水腫導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害。CRVO患者的視力預(yù)后大多不理想，而有研究證實(shí)血液黏稠度增加是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的主要因素之一[6]。所以在CRVO患者治療中，如何有效改善視網(wǎng)膜的缺氧缺血狀況并緩解黃斑水腫具有重要的作用。

表3　2組治療前后視網(wǎng)膜中央靜脈血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

激光視網(wǎng)膜光凝治療是現(xiàn)在CRVO治療中快速消滅新生血管并預(yù)防其再次生成的主要方法，也是循證醫(yī)學(xué)證明的CRVO有效治療方法[7]。光凝治療方法不能夠疏通血管中的血栓阻塞，但能夠有效構(gòu)建視網(wǎng)膜的供氧平衡，確保未受損部位的血氧供應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次臨床研究中，以常規(guī)激光光凝術(shù)作為對照組治療方案，結(jié)果臨床有效率達(dá)到77.5%，效果較為明顯；同時(shí)患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯改善，證明激光光凝治療方案具有明顯的效果。而同時(shí)激光光凝療法能夠封閉視網(wǎng)膜中的非灌注區(qū)域，同時(shí)也減少了視網(wǎng)膜周邊的血液循環(huán)流量，加速血液向黃斑區(qū)域的流動(dòng)，對周圍組織以及血管之間的流體靜力壓差有明顯的作用，可能導(dǎo)致黃斑水腫的加重。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液是唇形科植物丹參經(jīng)由現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)提煉而成的丹參酮ⅡA二萜醌類化合物，再通過磺化而制成的藥物，具有明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、修復(fù)心肌損傷、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、鈣通道阻滯以及抑制血小板聚集以及黏附作用，還能有效降低血液黏稠度。已經(jīng)有很多臨床研究證實(shí)，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可以有效治療冠心病、缺血性心肌病以及急性腦梗死等多種缺血性疾病，但針對CRVO的研究并不多見[8]。丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠有效提高患者集體的纖溶以及抗凝活性，增加紅細(xì)胞的表面電荷，增強(qiáng)抗凝聚的作用，從而降低血液黏稠度，改善局部微循環(huán)狀況[9]。丹參酮ⅡA磺酸鈉還可以抑制血小板的激活、聚集以及黏附作用，調(diào)節(jié)并改善血液循環(huán)中由于凝血因子失衡而導(dǎo)致的微血管收縮以及微血管血栓，有效降低血脂指標(biāo)，強(qiáng)化紅細(xì)胞的變形能力，降低血液的黏稠度，減少血小板以及紅細(xì)胞的聚集，改善側(cè)支血管以及微血管的循環(huán)功能，減少栓塞的發(fā)生[10]。本研究中，加入丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液后，CRVO患者視力恢復(fù)、臨床癥狀緩解均比單純激光光凝治療更為明顯，證明丹參酮ⅡA磺酸鈉改善患者視網(wǎng)膜血液循環(huán)、加快血栓栓塞消失的明顯作用。而在Vmin、Vmax以及RI與全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度以及纖維蛋白原等指標(biāo)改善方面，研究組效果也更為明顯，證明丹參酮ⅡA磺酸鈉對于血液流變學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善效果較為理想。因此，可以證明，丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠有效改善CRVO患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低患者血液的黏稠度，對視力預(yù)后以及臨床癥狀緩解都有十分明顯的作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.032

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1008-8849(2016)27-3052-03

2016-03-15