六味地黃丸對(duì)生物型全髖置換術(shù)后髖臼假體周?chē)敲芏鹊挠绊?/h1>

2016-10-11 07:25:34王春昕

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志訂閱 2016年27期 收藏

王春昕，趙　穎，張　妍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

?

六味地黃丸對(duì)生物型全髖置換術(shù)后髖臼假體周?chē)敲芏鹊挠绊?/p>

王春昕，趙穎，張妍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041)

目的探討六味地黃丸對(duì)生物型全髖置換術(shù)后髖臼假體周?chē)敲芏鹊挠绊?。方法?6例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組各33例，常規(guī)組在術(shù)后采用唑來(lái)膦酸治療，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予六味地黃丸治療。觀察2組術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月髖臼和假體周?chē)敲芏茸兓靶g(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月Harris評(píng)分變化。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月，常規(guī)組ROIⅢ骨密度均顯著低于術(shù)后1周(P均<0.05)，而聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組(P均<0.05)。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月聯(lián)合組ROI1、ROI2、ROI3、ROI4、ROI5、ROI6、ROI7區(qū)骨密度均顯著高于常規(guī)組(P均<0.05)。術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月聯(lián)合組Harris評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P均<0.05)。結(jié)論六味地黃丸聯(lián)合唑來(lái)膦酸用于生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療可減少髖臼和假體周?chē)敲芏冉档退?，提高Harris評(píng)分，對(duì)維持人工髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨密度；六味地黃丸；唑來(lái)膦酸

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)常用治療于股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等髖部疾病，是骨外科最成功的關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)之一[1]。和骨水泥假體相比，生物型固定方式?jīng)]有水泥-假體分離、水泥套破裂等缺點(diǎn)，假體長(zhǎng)期隨訪生存率高[2]。假體和髖臼牢固的穩(wěn)定性是生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵，假體周?chē)琴|(zhì)疏松可導(dǎo)致假體無(wú)菌性松動(dòng)，影響假體的穩(wěn)定性[3]。唑來(lái)膦酸是新一代雙膦酸鹽，可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨丟失，降低生物型全髖關(guān)節(jié)術(shù)后假體松動(dòng)發(fā)生率[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，腎藏精，精生髓，髓生骨，血精同源，肝腎陰虛則骨失所養(yǎng)，肝腎陰虛是骨質(zhì)疏松的重要中醫(yī)分型，六味地黃丸補(bǔ)腎陰為主兼腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，對(duì)肝腎陰虛型骨質(zhì)疏松有治療效果[5]。六味地黃丸和唑來(lái)膦酸聯(lián)合能否提高療效目前報(bào)道較少，故本研究觀察了六味地黃丸和唑來(lái)膦酸聯(lián)合用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年6月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者66例，年齡均>45歲(女性患者絕經(jīng)后)，均符合腎陰虛[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X射線(xiàn)骨密度測(cè)定T值<-2.5，均無(wú)手術(shù)禁忌證，愿意接受研究并簽署知情同意書(shū)。排除合并甲狀腺、惡性腫瘤、腎上腺等可影響骨代謝疾病者，移植失敗者，術(shù)前BMD檢查正常者，活動(dòng)性感染者。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組：常規(guī)組33例，男19例，女14例；年齡(63.85±9.13)歲；體質(zhì)量(62.17±6.52)kg；身高(164.14±7.38)cm；左髖關(guān)節(jié)置換15例，右髖關(guān)節(jié)置換18例；置換原因：股骨頸骨折14例，股骨頭壞死13例，骨性關(guān)節(jié)炎3例，髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎3例。聯(lián)合組33例，男17例，女16例；年齡(63.52±8.08)歲；體質(zhì)量(62.41±7.13)kg；身高(163.95±8.04)cm；左髖關(guān)節(jié)置換17例，右髖關(guān)節(jié)置換16例；置換原因：股骨頸骨折16例，股骨頭壞死12例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎1例。2組性別、年齡、體質(zhì)量等基線(xiàn)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富外科醫(yī)師主刀進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均采用全身麻醉，取健側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)直外側(cè)入路，前脫位方式暴露髖關(guān)節(jié)，股骨小轉(zhuǎn)子上方10～15 mm截骨，行后關(guān)節(jié)囊切除，行髖關(guān)節(jié)周?chē)?，生物型臼?Universal Acetabular Shells)安置外展40°～45°，股骨假體前傾10°～15°，打入2顆螺釘固定，打入適合型號(hào)的生物型股骨假體柄，復(fù)位關(guān)節(jié)，放置引流管，重建外旋肌群后逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24～48 h預(yù)防感染，術(shù)后48 h拔除引流管，術(shù)后7～10 d開(kāi)始在拐杖輔助下站立，逐步進(jìn)行步行功能鍛煉。對(duì)照組于術(shù)后第7天采用唑來(lái)膦酸注射(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113138，規(guī)格：100 mL/5 mg)100 mL靜脈滴注，常規(guī)口服碳酸鈣D3片(鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，規(guī)格：600 mg)600 mg/d，口服阿法骨化醇膠囊(法能，南通華山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000065，規(guī)格：0.25 μg)0.25 μg/d，鈣爾奇和法能均常規(guī)服用3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用六味地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021283，規(guī)格：360粒水蜜丸)30粒(6 g)口服，早晚2次，連續(xù)服用12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用雙能X射線(xiàn)骨密度儀(法國(guó)DMS公司)對(duì)假體周?chē)敲芏?BMD)進(jìn)行檢測(cè)。①髖臼周?chē)敲芏葯z查。按照Charnley分區(qū)法[7]分別于Ⅰ區(qū)(臼杯周?chē)馍蟼?cè)骨質(zhì))、Ⅱ區(qū)(臼杯周?chē)鷥?nèi)上側(cè)骨質(zhì))和Ⅲ區(qū)(臼板內(nèi)下側(cè)骨質(zhì))各取直徑1cm的感興趣區(qū)(region of interest, ROI)，測(cè)量BMD。②假體周?chē)敲芏葯z測(cè)。采用Grunes分區(qū)法[8]將假體分為7個(gè)測(cè)量興趣區(qū)：即從粗隆部至假體遠(yuǎn)端平均分為3等分，假體外側(cè)從上至下分別為ROI1、ROI2、ROI3和ROI4區(qū)，假體外側(cè)從上至下分別為ROI5、ROI6、ROI7區(qū)，分別測(cè)量BMD。③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。于術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月分別采用Harris評(píng)分[9]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，Harris評(píng)分總分100分，得分越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組不同時(shí)間髖臼周?chē)敲芏缺容^術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，常規(guī)組ROIⅠ、ROIⅡ骨密度值均無(wú)明顯變化(P均>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，ROIⅢ骨密度值無(wú)明顯變化，術(shù)后6，12個(gè)月均低于術(shù)后1周(P均<0.05)。術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，聯(lián)合組ROIⅠ、ROIⅡ、ROIⅢ骨密度值均無(wú)明顯變化(P均>0.05)。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月，聯(lián)合組ROIⅢ骨密度值均明顯高于常規(guī)組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組不同時(shí)間髖臼周?chē)敲芏戎当容^

注：①與術(shù)后1周比較，P<0.05；②與常規(guī)組比較，P<0.05。

2.22組不同時(shí)間假體周?chē)敲芏缺容^術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，2組ROI1、ROI2、ROI3、ROI4、ROI5、ROI6、ROI7區(qū)骨密度均逐漸下降(P均<0.05)，且術(shù)后6個(gè)月顯著低于術(shù)后3個(gè)月(P均<0.05)，術(shù)后12個(gè)月顯著低于術(shù)后6個(gè)月(P均<0.05)；2組間術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月ROI1、ROI2、ROI3、ROI4、ROI5、ROI6、ROI7區(qū)骨密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月ROI1、ROI2、ROI3、ROI4、ROI5、ROI6、ROI7區(qū)骨密度均顯著高于常規(guī)組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分比較聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分均高于常規(guī)組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3　討　　論

THA是治療髖部疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之一，可快速緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肢體功能，近年來(lái)，隨著假體設(shè)計(jì)的不斷進(jìn)展，假體抗感染、抗疲勞和骨骼固定等方面有了顯著改進(jìn)，但無(wú)菌性松動(dòng)仍是影響THA術(shù)后遠(yuǎn)期療效的主要因素。研究顯示，假體周?chē)橇縼G失是導(dǎo)致假體松動(dòng)、下沉或周?chē)钦鄣闹饕獌?nèi)在原因，采取有效措施降低假體周?chē)墓敲芏葋G失成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[10]。一般認(rèn)為T(mén)HA術(shù)后導(dǎo)致假體松動(dòng)和骨密度丟失的原因?yàn)閼?yīng)力遮擋效應(yīng)和骨溶解反應(yīng)[11]：①應(yīng)力遮擋效應(yīng)。THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)負(fù)重力從近端轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端，導(dǎo)致近端骨應(yīng)力減少，根據(jù)Wolff定律，近端骨量重建減少，假體周?chē)琴|(zhì)吸收增加；②骨溶解反應(yīng)。假體材料和骨床界面之間摩擦產(chǎn)生磨損微粒，在假體周?chē)T發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，形成炎性肉芽腫，假體周?chē)钦郾蝗芙夂臀眨^(guò)成骨作用即會(huì)發(fā)生無(wú)菌性松動(dòng)。研究顯示，THA術(shù)后髖臼側(cè)假體周?chē)糠謪^(qū)域及假體關(guān)節(jié)周?chē)蠫ruen分區(qū)的骨密度均不同程度下降，以股骨距區(qū)下降最顯著，12個(gè)月后假體周?chē)墓敲芏戎饾u保持穩(wěn)定[12]。本研究選取的研究對(duì)象為超過(guò)45歲已有骨質(zhì)疏松的中老年患者，骨密度更低，采用藥物干預(yù)手段減輕假體周?chē)敲芏认陆档乃俣?，具有重要臨床意義。

表2　2組不同時(shí)間假體周?chē)敲芏缺容^

注：①與術(shù)后1周比較，P<0.05；②與術(shù)后3個(gè)月比較，P<0.05；③與術(shù)后6個(gè)月比較，P<0.05；④與常規(guī)組比較，P<0.05。

表3　2組術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分比較，分)

注：①與常規(guī)組比較，P<0.05。

目前對(duì)THA術(shù)后假體周?chē)橇縼G失尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，雙膦酸鹽類(lèi)藥物可抑制骨吸收，減少骨量丟失，是臨床常用的治療藥物。唑來(lái)膦酸為第三代雙膦酸鹽藥物，含有雙氮咪唑結(jié)構(gòu)，具有與骨表面良好的親和力，對(duì)破骨細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制作用，還可有效抑制磨損微粒引起的巨噬細(xì)胞分泌TNF等溶骨性因子，抑制骨溶解反應(yīng)，且用藥方式為靜脈用藥且每年只需用藥1次，患者的依從性好，已經(jīng)成為T(mén)HA術(shù)后預(yù)防骨密度下降的臨床一線(xiàn)治療藥物[13]。楊超等[14]隨機(jī)將40例超過(guò)45歲合并骨質(zhì)疏松的THA患者進(jìn)行研究，術(shù)后6個(gè)月和1年，唑來(lái)膦酸組ROI6區(qū)和ROI7區(qū)骨密度高于常規(guī)治療，但唑來(lái)膦酸組術(shù)后6個(gè)月和1年ROI1～7區(qū)骨密度均亦呈逐漸下降趨勢(shì)。因此，尋求藥物聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療，增強(qiáng)唑來(lái)膦酸的治療效果，是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)無(wú)骨質(zhì)疏松之病名，多歸為“骨痿”“骨痹”等論述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，老年人腎氣腎精虛衰，腎精虛則精不生髓，日久則骨失所養(yǎng)，乃至骨痿[15]。趙鐵牛等[16]基于結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)骨質(zhì)疏松癥腎虛證候進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腎陰虛是骨質(zhì)疏松主要的證候，主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽(yáng)，出現(xiàn)口干、面赤、潮熱、盜汗等陰虛火旺癥狀，治宜滋陰補(bǔ)腎。六味地黃丸由山茱萸、澤瀉、熟地、山藥、茯苓和牡丹皮組成，其中熟地滋陰補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)肝益腎，山藥補(bǔ)脾固腎，三藥聯(lián)合可補(bǔ)肝、脾、腎三陰，謂之“三補(bǔ)”；澤瀉利濕瀉腎濁，并可減地黃之滋膩，茯苓滲脾濕助山藥健脾運(yùn)，與澤瀉配合共泄腎濁，丹皮可清瀉虛火，并能制山茱萸之溫澀，是之謂“三瀉”，全方補(bǔ)藥用量重于瀉藥，補(bǔ)藥中熟地用量超過(guò)山藥和山茱萸之和，整方以補(bǔ)為主，可肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主[17]。研究顯示，六味地黃丸可抑制軟骨細(xì)胞凋亡，增加骨鈣素含量，促進(jìn)骨骼鈣磷貯積，減少破骨細(xì)胞數(shù)目，抑制骨吸收，臨床只要辨證準(zhǔn)確，治療老年男性和女性絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松均可取得良好效果[5，18]。謝麗華等[19]研究顯示，六味地黃丸可上調(diào)Jun、JunB基因表達(dá)水平，激活cyclin A轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，初步從分子水平闡明了六味地黃丸防治骨質(zhì)疏松的機(jī)制。因此采用六味地黃丸用于腎陰虛型THA患者術(shù)后預(yù)防髖臼假體周?chē)敲芏冉档图染哂兄嗅t(yī)理論基礎(chǔ)，又有現(xiàn)代藥理研究結(jié)果循證支持。

本研究結(jié)果顯示，2組患者髖臼周?chē)敲芏萊OIⅠ～Ⅱ區(qū)骨密度無(wú)顯著下降，考慮Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)軟骨下骨保留和Ⅰ～Ⅱ區(qū)重力和負(fù)荷的擠壓作用，降低了磨損顆粒進(jìn)入髖臼骨床松質(zhì)骨，因此局部骨密度無(wú)顯著降低；常規(guī)組ROIⅢ區(qū)骨密度顯著下降，考慮與ROI Ⅲ區(qū)為多孔松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，磨損顆粒向骨質(zhì)擴(kuò)散可引發(fā)骨溶解有關(guān)，常規(guī)組雖然采用唑來(lái)膦酸治療，但該區(qū)域6個(gè)月和12個(gè)月骨密度值仍低于術(shù)后7 d，聯(lián)合組ROIⅢ區(qū)6個(gè)月和12個(gè)月骨密度值高于常規(guī)組，說(shuō)明加用六味地黃丸可減少髖臼周?chē)敲芏冉档?。假體側(cè)骨密度研究顯示，常規(guī)組ROI1～7區(qū)骨密度均隨時(shí)間增加逐漸降低，與王利等[20]研究一致，術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月聯(lián)合組ROI1～7區(qū)骨密度均高于常規(guī)組，說(shuō)明六味地黃丸聯(lián)合唑來(lái)膦酸可減少假體周?chē)敲芏冉档?。本研究中，THA術(shù)后6個(gè)月和1年，聯(lián)合組Harris評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明聯(lián)合組通過(guò)減少髖臼假體骨質(zhì)丟失提高Harris評(píng)分。

綜上所述，六味地黃丸聯(lián)合唑來(lái)膦酸用于生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療可減少髖臼和假體周?chē)敲芏冉档退?，提高Harris評(píng)分，對(duì)維持人工髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Tan SC,Teeter MG,Del Balso C，et al.Effect of taper design on trunnionosis in metal on polyethylene total hip arthroplasty[J].J Arthroplasty,2015,30(7):1269-1272

[2]Fang C,Chiu KY,Tang WM.Cementless total hip arthroplasty specifically designed for asians: clinical and radiologic results at a mean of 10 years[J].J Arthroplasty，2010，25(6):873-879

[3]童培建，錢(qián)晶晶，鮑航行.阿侖膦酸鈉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼周?chē)敲芏鹊挠绊慬J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(3)：165-171

[4]袁宏，陸琳松，鐘惠琴，等.唑來(lái)膦酸對(duì)骨質(zhì)疏松患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)敲芏鹊挠绊慬J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2014，8(3)：278-285

[5]李濤.六味地黃丸加味治療肝腎陰虛證絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(8)：160-162

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：388-390

[7]朱金宏，易誠(chéng)青，馬春輝，等.骨小梁金屬髖臼假體對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼側(cè)假體周?chē)敲芏鹊挠绊慬J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32(12)：1540-1543

[8]胡早意.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)敲芏鹊淖兓皩?duì)療效影響的相關(guān)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20)：26-28

[9]寧奎.非骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者生活質(zhì)量的Harris評(píng)分[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22(4)：96

[10]徐美濤，查振剛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)橇縼G失的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2010，18(24)：2052-2055

[11]菅志飛，孫維，曹洪.復(fù)方中藥強(qiáng)骨飲強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)置換后假體周?chē)敲芏龋弘S機(jī)對(duì)照半年評(píng)定[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19(39)：6286-6290

[12]翁繩健，薛行影，康榮彬，等.強(qiáng)骨寶1號(hào)方對(duì)女性非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨側(cè)骨密度的影響[J].福建中醫(yī)藥，2015，46(6)：33-36

[13]李祖濤，殷劍，徐萬(wàn)龍，等.老年女性骨質(zhì)疏松患者全髖置換術(shù)后應(yīng)用唑來(lái)膦酸的療效[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7(3)：244-249

[14]楊超，袁義，章海均，等.唑來(lái)膦酸對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)敲芏鹊挠绊慬J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(12)：1543-1544

[15]鄒偉民，馮學(xué)峰，許漢權(quán)，等.骨質(zhì)疏松癥腎虛證與骨密度、OSTA指數(shù)的相關(guān)性研究[J].江西醫(yī)藥，2016，51(6)：531-532

[16]趙鐵牛，薛丁文，楊鑄，等.基于結(jié)構(gòu)方程模型的骨質(zhì)疏松癥腎虛證候分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(8)：2705-2708

[17]吳梅艷，李平.六味地黃丸的藥理作用及臨床運(yùn)用綜述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(9)：1023-1025

[18]周萍，魏群.六味地黃丸治療老年男性骨質(zhì)疏松30例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9)：1191-1192

[19]謝麗華，陳娟，李生強(qiáng)，等.六味地黃丸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腎陰虛癥JAK/STAT信號(hào)通路基因的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(7)：741-746

[20]王利，哈巴西·卡肯，殷劍，等.唑來(lái)膦酸鈉治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期假體周?chē)敲芏茸兓痆J/CD].中華臨床醫(yī)生雜志：電子版，2014，8(15)：2898-2900

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.023

R681.6

B

1008-8849(2016)27-3027-04

2016-04-28

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2016年27期

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志的其它文章

綜合程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質(zhì)量的影響

快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

苦參堿對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療減毒增效及增強(qiáng)免疫力的影響

肺癌患者開(kāi)胸肺葉切除術(shù)后拔管延遲的多因素分析

清銀解毒湯聯(lián)合走罐療法對(duì)尋常型銀屑病患者VEGF和TNF-α的影響

中西醫(yī)結(jié)合辨證施治言語(yǔ)及吞咽障礙療效觀察