沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛的研究

王子臣，楊曉鋒，劉　冰，左曉玲，段　俊，王秀忠，李保存，張東旭，張麗玲，方廣才

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一醫(yī)院，天津 300192)

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沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛的研究

王子臣1，楊曉鋒1，劉冰1，左曉玲1，段俊1，王秀忠1，李保存1，張東旭1，張麗玲1，方廣才2

(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一醫(yī)院，天津 300192)

目的研究沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛的療效。方法將60例腰椎間盤突出癥急性疼痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為沈氏芒針組和雙氯芬酸鈉組各30例。沈氏芒針組予以芒針治療，雙氯芬酸鈉組給予口服雙氯芬酸鈉治療。觀察比較2種治療方法對(duì)急性疼痛的影響。結(jié)果2組治療后每周疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度均較治療前明顯改善(P均<0.05),且沈氏芒針組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。沈氏芒針組總有效率明顯高于雙氯芬酸鈉組(P<0.05)。結(jié)論沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥急性疼痛療效可靠。

腰椎間盤突出癥；夾脊穴；芒針；急性疼痛

沈氏芒針創(chuàng)始人沈金山(1895—1968)出生于江蘇武進(jìn)洪地村的中醫(yī)針灸世家，早年沈先生受《靈樞·九針論》“……長(zhǎng)針……長(zhǎng)七寸，主取深邪遠(yuǎn)痹者也……”的啟發(fā)，成功地驗(yàn)證了針體長(zhǎng)治病效果好的長(zhǎng)針療法；并于1928年前后用德國(guó)進(jìn)口細(xì)鋼絲制成了29～31號(hào)5寸到3尺的長(zhǎng)針。因?yàn)檫@種針具細(xì)而長(zhǎng)，形如麥芒，故定名為芒針，后人稱沈氏芒針。筆者有幸于1999年從師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院芒針專家方廣才老師，方老是沈先生的高徒，特別擅長(zhǎng)用沈氏芒針治療腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率為5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上[1]；學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為只有大約10%的腰椎間盤突出癥患者需要手術(shù)治療，在非手術(shù)療法中針灸的療效是確切的[2]。筆者依照方老的方法治療腰椎間盤突出癥急性疼痛取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年3月—2016年2月在石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合針灸科門診就診腰椎間盤突出癥急性疼痛者60例，均有不同程度的腰部扭傷或慢性損傷史；有腰痛和放射性下肢疼痛、麻木，活動(dòng)疼痛加劇，休息后減輕，直腿抬高試驗(yàn)(+)；腰椎生理性前凸消失，功能性脊柱側(cè)彎，腰椎旁壓痛；X射線片提示病變椎間隙變窄；CT、MRI提示腰椎間盤突出?；颊哌m宜非手術(shù)療法治療，年齡20～70歲。排除出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或大小便功能、性功能明顯障礙者；妊娠期或哺乳期婦女或過(guò)敏體質(zhì)者；伴先天性畸形、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤、結(jié)核者；伴心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴活動(dòng)性消化潰瘍、急性傳染病、精神病者；有出血傾向或服用華法令者。剔除依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受研究者。隨機(jī)分為2組：沈氏芒針組30例，男25例，女5例；年齡(47±2.54)歲；病程(3±0.17)個(gè)月。雙氯芬酸鈉組30例，男21例，女9例；年齡(46±2.48)歲；病程(3±0.15)個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法雙氯芬酸鈉組給予雙氯芬酸鈉50 mg/次口服，3次/d，連續(xù)治療10 d后評(píng)定臨床療效。沈氏芒針組患者取俯臥位，經(jīng)穴依照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]定位。主穴為對(duì)應(yīng)椎間盤突出的椎間隙的腰夾脊穴，用0.35×100 mm針(華佗牌一次性無(wú)菌針灸針)直刺，施雙手夾持進(jìn)針，輕捻慢進(jìn)，徐徐而入3.0～4.0寸，得氣感以患者下肢有明顯走竄感或放電感為度；得氣后施逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，緩慢捻轉(zhuǎn)出針按壓針孔2 min。配穴L3—4椎間盤突出取髀關(guān)，L4—5椎間盤突出取陽(yáng)陵泉，L5—S1椎間盤突出取委中，用0.35×50 mm針直刺1.0～2.0寸按一般酸麻脹重標(biāo)準(zhǔn)得氣后施順時(shí)針捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針20 min。1次/d，周六、周日休息，連續(xù)治療2周(10次)評(píng)定臨床療效。

1.3觀察項(xiàng)目①觀察2組治療前后每周發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度。腰腿疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)無(wú)癥狀，計(jì)0分；1級(jí)輕度疼痛，計(jì)1分；2級(jí)休息時(shí)疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，不影響睡眠，計(jì)2分；3級(jí)嚴(yán)重疼痛，影響工作和睡眠，計(jì)3分；4級(jí)持續(xù)劇烈疼痛，行走困難，計(jì)4分。②統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2　結(jié)　　果

2.12組臨床療效比較沈氏芒針組總有效率明顯高于雙氯芬酸鈉組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與雙氯芬酸鈉組比較，P<0.05。

2.22組治療前后急性疼痛情況比較沈氏芒針組治療后每周發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度均明顯改善(P均<0.05)，且改善情況均明顯優(yōu)于雙氯芬酸鈉組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后腰椎間盤突出癥引起的急性疼痛改善比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與雙氯芬酸鈉組比較，P<0.05。

3　討　　論

腰椎間盤突出癥是一組以腰腿疼痛，腰部活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)脊柱側(cè)彎及肢體感覺(jué)障礙為主要表現(xiàn)的腰部疾患[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出物壓迫脊神經(jīng)根所致，患者由于髓核突出和壓迫神經(jīng)根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質(zhì)及組胺對(duì)無(wú)神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環(huán)，引起劇烈神經(jīng)痛[5]。目前對(duì)本病有3種學(xué)說(shuō):機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)、椎間盤自身免疫學(xué)說(shuō)[5]。機(jī)械壓迫、化學(xué)刺激、自身免疫均會(huì)引起神經(jīng)根或硬膜囊周圍的無(wú)菌性炎癥，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)是該病的共同病理基礎(chǔ)，突出髓核的持續(xù)壓迫只是引起神經(jīng)根周圍軟組織無(wú)菌性炎癥的因素之一。臨床針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療方法很多，大體上可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)治療而獲得滿意療效[6-7]。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 而且還會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥[8]。目前，大部分患者以非手術(shù)治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、理療、推拿、髓核化學(xué)溶解術(shù)等,疼痛明顯時(shí)酌情使用皮質(zhì)激素和止痛劑[9]。雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強(qiáng)的一種，其解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎療效確切，強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用為其特點(diǎn)，它對(duì)前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和消炎痛等[10-11]，臨床常用于治療腰椎間盤突出癥急性疼痛,但具有諸如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏等毒副反應(yīng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“腰腿痛”“痹證” 范疇[4，12]?！端貑?wèn)·痹論篇》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”?！毒霸廊珪ぱ础吩疲骸把醋C凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者，寒也；遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也；郁怒而痛者，氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治之?！北静俳?jīng)絡(luò)之病，風(fēng)寒濕等病因?qū)е陆?jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢而 “不通則痛”；故在治療上多采取通經(jīng)絡(luò)止痛的方法，按照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及” 的取穴原則，選病變相應(yīng)的腰夾脊穴為主穴。腰部的夾脊穴即第1腰椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸的5對(duì)穴，位居督脈和膀胱經(jīng)之間，從解剖來(lái)看腰夾脊穴的每個(gè)穴位下方對(duì)應(yīng)有相應(yīng)的腰神經(jīng)；脊神經(jīng)的后支肌支由椎間孔處分出，繞過(guò)關(guān)節(jié)突的外側(cè)后行，分布于豎脊肌和橫突棘肌，正是華佗夾脊穴的位置[13]；所以用沈氏芒針深刺腰夾脊穴，能達(dá)到松弛肌肉、韌帶、改善局部血液循環(huán)促進(jìn)組織代謝，有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)外科手術(shù)也發(fā)現(xiàn)腰背部的腧穴離腰脊神經(jīng)根距離較長(zhǎng)，普通毫針因針體短而難以觸及病灶周圍。采用沈氏芒針深刺腰夾脊穴3.0～4.0寸，其深度非常接近于深層的骶神經(jīng)叢，特別是芒針產(chǎn)生的走竄感或放電感使氣至病所，故出現(xiàn)立竿見(jiàn)影的效果。

本研究結(jié)果顯示，芒針組總有效率明顯高于雙氯芬酸鈉組，每周疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度改善情況均明顯優(yōu)于雙氯芬酸鈉組。提示芒針深刺腰夾脊穴能更好地治療腰椎間盤突出癥急性疼痛，且見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便安全、選穴少而精、符合精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展方向，值得臨床推廣應(yīng)用。但針刺過(guò)程中要注重得氣感，要求針針都要達(dá)到明顯的走竄感或放電感，才能達(dá)到最佳效果。

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石家莊市科技局科研立項(xiàng)課題(16140803)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.015

R681.53

B

1008-8849(2016)27-3008-02

2016-04-10