阿片類(lèi)藥物預(yù)處理對(duì)依托咪酯注射所致肌陣攣影響的m eta分析

邱鵬，邱爽，董有靜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110022）

·論著·

阿片類(lèi)藥物預(yù)處理對(duì)依托咪酯注射所致肌陣攣影響的m eta分析

邱鵬，邱爽，董有靜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽(yáng) 110022）

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)阿片類(lèi)藥物預(yù)處理對(duì)依托咪酯注射所致的肌陣攣的預(yù)防效果。方法由2名研究員獨(dú)立檢索PubMed，Cochrane Library，EMBASE，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用Review Maneger 5.2及STATA 12.0軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果共納入24個(gè)研究（2 396例患者）進(jìn)行meta分析。結(jié)果顯示預(yù)注μ和κ阿片受體激動(dòng)藥與安慰劑相比均可以減少依托咪酯注射所致的肌陣攣，其相對(duì)危險(xiǎn)度及其95%可信區(qū)間分別為RR=0.19［95% CI（0.14，0.27）］和RR=0.22［95%CI（0.12，0.40）］。結(jié)論預(yù)注阿片類(lèi)藥物可以減少依托咪酯注射所致肌陣攣的發(fā)生率。

依托咪酯；肌陣攣；阿片；meta分析

依托咪酯作為一種常用的全麻誘導(dǎo)藥物，對(duì)呼吸和循環(huán)抑制較小，能夠提供平穩(wěn)的誘導(dǎo)條件，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，但其仍然存在注射痛及肌陣攣等副作用。雖然通過(guò)劑型的改進(jìn)基本解決了注射痛的問(wèn)題［1］，但因注射依托咪酯導(dǎo)致的肌陣攣一直沒(méi)有得到很好的解決。Doenicke等［2］報(bào)道，在沒(méi)有其他干預(yù)措施的情況下，注射依托咪酯所致的肌陣攣發(fā)生率高達(dá)50%～80%，在Hunter等［3］的研究中，不使用阿片類(lèi)藥物的情況下，肌陣攣的發(fā)生率甚至高達(dá)90%。肌陣攣會(huì)導(dǎo)致患者不適感增加。對(duì)于非禁食水的急診患者，返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)增大［4］。對(duì)于開(kāi)放性眼球外傷的患者，可能由于肌陣攣導(dǎo)致的眼壓增高引起玻璃體脫垂等嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。同時(shí)

肌陣攣也可能誘發(fā)癲癇和增加局灶性癲癇活動(dòng)［5，6］。在電復(fù)律的情況下，連續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)也可能被肌陣攣所干擾，從而影響治療［7，8］。目前對(duì)于依托咪酯注射所致肌陣攣的機(jī)制尚不明確，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用包括阿片類(lèi)在內(nèi)的多種藥物干預(yù)進(jìn)行了大量的研究，結(jié)論也不盡相同，本研究的目的就是對(duì)阿片類(lèi)藥物的干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估以期指導(dǎo)臨床。

1　材料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1研究類(lèi)型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trail，RCT）。

1.1.2研究對(duì)象：用依托咪酯進(jìn)行誘導(dǎo)的全麻患者。

1.1.3干預(yù)措施：注射依托咪酯前干預(yù)組分別注射不同阿片類(lèi)藥物（μ受體激動(dòng)劑的芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和κ受體激動(dòng)劑的布托啡諾、地佐辛），對(duì)照組注射生理鹽水。

1.1.4結(jié)局指標(biāo)：注射依托咪酯后肌陣攣發(fā)生率及給予干預(yù)措施后的副作用。

1.2檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed，Cochrane Library，EMBASE，維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。最后檢索日期為2015 年5月。英文檢索關(guān)鍵詞為etomidate及其同義詞，myoclonus及其同義詞，randomized，controlled，placebo。中文檢索關(guān)鍵詞為：依托咪酯、肌陣攣、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。同時(shí)對(duì)參考文獻(xiàn)、會(huì)議匯編及病例報(bào)告等灰色文獻(xiàn)進(jìn)行手動(dòng)檢索。

1.3文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取，不同意見(jiàn)討論解決。采用Cochrane手冊(cè)5.1.0［14］推薦的工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Review Maneger 5.2及STATA 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于二分類(lèi)變量選用相對(duì)危險(xiǎn)度及其95%可信區(qū)間（RR，95%CI）作為效應(yīng)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)I2＞50%，P＜0.1時(shí)認(rèn)為存在異質(zhì)性，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，同時(shí)進(jìn)行敏感性分析或亞組檢驗(yàn)。運(yùn)用漏斗圖和Egger檢驗(yàn)評(píng)估發(fā)表偏倚。

2　結(jié)果

2.1檢索結(jié)果及納入研究基本特征

文獻(xiàn)檢索流程圖及結(jié)果見(jiàn)圖1，初檢得到文獻(xiàn)341篇，其中英文84篇，中文257篇。通過(guò)其他途徑補(bǔ)充檢索得到文獻(xiàn)3篇，其中中文碩士畢業(yè)論文1篇，手動(dòng)檢索參考文獻(xiàn)獲得英文文獻(xiàn)2篇。通過(guò)查重和閱讀標(biāo)題摘要及原文等篩選最后納入24個(gè)研究［3，16～38］共2 396例患者進(jìn)行meta分析。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

2.2納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

所有納入的24個(gè)研究都遵循了隨機(jī)化原則。其中16個(gè)研究［3，17～21，25，26，29，32～38］描述了分配隱藏的具體方法，2個(gè)研究［22，24］沒(méi)有使用分配隱藏，其余6個(gè)研究［16，23，27，28，30，31］提及了分配隱藏，但未對(duì)具體方法進(jìn)行描述。6個(gè)研究［22～24，26，28，29］未提及盲法。所有研究的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)都收集完整，沒(méi)有退出研究和失訪(fǎng)。2個(gè)研究［23，38］存在報(bào)告偏倚，5個(gè)研究［3，23，27，33，38］提及可能存在其他偏倚。

2.3meta分析結(jié)果

2.3.1肌陣攣發(fā)生率：所有納入研究的阿片類(lèi)藥物根據(jù)激動(dòng)的受體不同（μ和κ）分為2大類(lèi)。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖Fig.1　The screening process

2.3.1.1預(yù)注μ受體激動(dòng)劑共納入17個(gè)研究，分析結(jié)果顯示RR=0.19［95%C（I 0.14，0.27）］，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖2）。I2=68%，P＜0.1，異質(zhì)性明顯。根據(jù)具體藥物不同分為3個(gè)亞組（瑞芬太尼［17，19～23，27，30］、舒芬太尼［3，24～26，29，30］和芬太尼［16，18，27～29，31］）進(jìn)行分析。結(jié)果分別為RR=0.16［95%CI（0.10，0.26）］，I2=53%，P=0.02；RR=0.11［95%CI（0.06，0.19）］，I2=32%，P=0.16；RR=0.40［95%CI（0.30，0.54）］，I2=36%，P=0.17，異質(zhì)性基本消失，同時(shí)提示3種藥物均能夠有效減少肌陣攣發(fā)生率。

2.3.1.2預(yù)注κ受體激動(dòng)劑共納入7個(gè)研究，分析結(jié)果顯示RR=0.22［95%CI（0.12，0.40）］，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖3）。I2=78%，P＜0.1，異質(zhì)性明顯。根據(jù)具體藥物不同分為2個(gè)亞組（布托啡諾［32～34］和地佐辛［35～38］）進(jìn)行分析。結(jié)果分別為RR=0.15［95%CI（0.09，0.27）］，I2=36%，P=0.21和RR=0.29［95%CI（0.14，0.60）］，I2=77%，P＜0.1，布托啡諾組異質(zhì)性消失，地佐辛組異質(zhì)性仍然明顯，需要進(jìn)行敏感性分析。但結(jié)果仍提示2種藥物均能夠有效減少肌陣攣發(fā)生率。

2.3.2干預(yù)措施副作用：10個(gè)研究［3，17，18，20，25，30，32，34，36，37］報(bào)告了不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生，包括咳嗽、頭暈、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、胸壁僵直、呼吸抑制和過(guò)度鎮(zhèn)靜。其中多發(fā)生在劑量較大的組中，但發(fā)生率較低。提示在能夠減少肌陣攣的前提下選用小劑量用藥安全性更好。

表1　納入研究基本特征Tab.1　General characteristics of included studies

2.3.3敏感性分析：對(duì)異質(zhì)性明顯的地佐辛與鹽水亞組，進(jìn)行敏感性分析。排除2個(gè)地佐辛劑量較大（0.1 mg/kg）的研究［36，37］后異質(zhì)性消失（I2=0%，P= 0.55），同時(shí)RR=0.44［95%CI（0.32，0.55）］，仍然提示地佐辛能有效減少肌陣攣（P＜0.05）。而另一個(gè)使用大劑量地佐辛的研究［35］由于其T1短于其他研究得到的結(jié)果與其他研究一致?？梢?jiàn)地佐辛對(duì)肌陣攣的預(yù)防效果與劑量和起效時(shí)間相關(guān)。

圖2　μ受體激動(dòng)劑與生理鹽水肌陣攣發(fā)生率比較Fig.2　Com parison of m yoc lonus incidence between μ-recep tor agonist and NS

圖3　κ受體激動(dòng)劑與生理鹽水肌陣攣發(fā)生率比較Fig.3　Com parison of m yoc lonus incidence between κ-recep tor agonist and NS

2.3.4發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)：繪制漏斗圖并對(duì)漏斗圖對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行Egger線(xiàn)性回歸分析（圖4、5）。結(jié)果顯示存在發(fā)表偏倚可能，進(jìn)行失安全系數(shù)的（fail-safe number，Nfs）的估算［39］，2組阿片類(lèi)藥物結(jié)果分別為1 924和793，提示要逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有結(jié)果需要的陰性結(jié)果研究數(shù)遠(yuǎn)大于納入研究數(shù)，結(jié)果穩(wěn)健可靠。

圖4　μ受體激動(dòng)劑組漏斗圖Fig.4　Funnel p lot of μ-receptor agonist

圖5　κ受體激動(dòng)劑組漏斗圖Fig.5　Funnel p lot of κ-receptor agonist

3　討論

目前對(duì)于依托咪酯注射所致肌陣攣的機(jī)制尚不明確，Doenicke等［2］認(rèn)為是由皮層下脫抑制引起，而Kugler等［12］的研究發(fā)現(xiàn)肌陣攣發(fā)生的原因可能是依托咪酯注射后抑制性神經(jīng)元回路比興奮性神經(jīng)元回路更早的被抑制所致。王新華等［41］認(rèn)為，依托咪酯可能與腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體等部位的內(nèi)源性多巴胺競(jìng)爭(zhēng)與多巴胺受體的結(jié)合，產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而引起類(lèi)似于內(nèi)源性多巴胺減少的癥狀，表現(xiàn)為肌陣攣。其他可能的機(jī)制還包括依托咪酯作用于GABA α受體從而抑制中樞神經(jīng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，GABA神經(jīng)元被阻斷后，骨骼肌控制相關(guān)通路更敏感，允許了自主神經(jīng)傳導(dǎo)的發(fā)生［6］。

阿片類(lèi)藥物是最先被用于研究預(yù)防依托咪酯所致肌陣攣的干預(yù)藥物。本文納入的24個(gè)研究中藥物可以分為μ和κ受體激動(dòng)劑2類(lèi)。分析結(jié)果表明2類(lèi)阿片藥物均可以有效減少肌陣攣發(fā)生。Doenicke等［2］認(rèn)為芬太尼通過(guò)激活基底節(jié)區(qū)GABAAμ阿片類(lèi)受體從而起到減少肌陣攣的作用。舒芬太尼的效價(jià)為芬太尼的10倍，也可能通過(guò)上述類(lèi)似機(jī)制達(dá)到減少肌陣攣的作用。瑞芬太尼抑制肌陣攣的機(jī)理尚不清楚，可能與其作用機(jī)制涉及脊髓和脊髓以上多個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位有關(guān)［41］，也可能與其在中樞內(nèi)部分激動(dòng)多巴胺受體有關(guān)［42］。布托啡諾主要激動(dòng)κ受體，在抗驚厥中發(fā)揮重要作用，其可與多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)如阿片受體、BZD-GABAA離子通道復(fù)合體、GABAB受體及NMDA通道相互作用［43］，從而減少肌陣攣發(fā)生。而地佐辛作為κ受體激動(dòng)劑可能也通過(guò)上述機(jī)制發(fā)揮作用。

雖然本研究的meta分析通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)估工具評(píng)價(jià)為高質(zhì)量，但仍然存在局限性和不足之處。首先，本研究通過(guò)漏斗圖和Egger檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了存在發(fā)表偏倚的可能，要慎重對(duì)待研究結(jié)果。其次，本文納入研究中存在低質(zhì)量的文獻(xiàn)，這可能對(duì)最后的結(jié)果產(chǎn)生影響。同時(shí)由于某些干預(yù)措施的納入研究數(shù)較少，要慎重對(duì)待分析結(jié)果。對(duì)于現(xiàn)有結(jié)論仍然需要今后進(jìn)行更多大樣本高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，本研究顯示預(yù)注阿片類(lèi)藥物控制肌陣攣發(fā)生，安全有效，可廣泛用于臨床。

［1］Doenicke A，Roizen MF，Nebauer AE，et al.A comparison of two formulations for etomidate，2-hydroxypropyl-beta-cyclodextrin （HPCD）and propylene glycol［J］.Anesth Analg，1994，79（5）：933-939.

［2］Doenicke AW，Roizen MF，Kugler J，et al.Reducing myoclonus after etomidate［J］.Anesthesiology，1999，90（1）：113-119.

［3］Hüter L，Schwarzkopf K，Simon M，et al.Pretreatment with sufentanil reduces myoclonus after etomidate［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2003，47（4）：482-484.

［4］Berry JM，Merin RG.Etomidate myoclonus and the open globe［J］. Anesth Analg，1989，69（2）：256-259.

［5］Ebrahim ZY，DeBoer GE，Luders H，et al.Effect of etomidate on the electroencephalogram of patients with epilepsy［J］.Anesth Analg，1986，65（10）：1004-1006.

［6］Gancher S，Laxer KD，Krieger W.Activation of epileptogenic activity by etomidate［J］.Anesthesiology，1984，61（5）：616-618.

［7］Shulman MS，Edelmann R.Use of etomidate for elective cardioversion［J］.Anesthesiology，1988，68（4）：656.

［8］Van Keulen SG，Burton JH.Myoclonus associated with etomidate for ED procedural sedation and analgesia［J］.Am J Emerg Med，2003，21（7）：556-558.

［9］Grant IS，Hutchison G.Epileptiform seizures during prolonged etomidate sedation［J］.Lancet，1983，2（8348）：511-512.

［10］Reddy RV，Moorthy SS，Dierdorf SF，et al.Excitatory effects and electroencephalographiccorrelationof etomidate，thiopental，methohexital，and propofol［J］.Anesth Analg，1993，77（5）：1008-1011.

［11］Voss LJ，Sleigh JW，Barnard JP，et al.The how ling cortex：seizures and general anesthetic drugs［J］.Anesth Analg，2008，107（5）：1689-1703.

［12］Kugler J，Doenicke A，Laub M.The EEG after etomidate［J］.Anaesthesiol Resusc，1977，106（5）：31-48.

［13］Liberati A，Altman DG，Tetzlaff J，et al.The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions：explanation and elaboration［J］. BMJ，2009，339：b2700.

［14］Higgins JPT，Green S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0［updated March 2011］.The Cochrane Collaboration，2011.Available from www.cochrane-handbook.org.

［15］Shea BJ，Grimshaw JM，Wells GA，et al.Development of AMSTAR：a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews［J］.BMC Med Res Methodol，2007，7：10.

［16］Isitemiz I，Uzman S，Topta? M，et al.Prevention of etomidate-induced myoclonus：which is superior：fentanyl，midazolam，or a combination？A retrospective comparative study［J］.Med Sci Monit，2014，20：262-267.

［17］Hwang JY，Kim JH，Oh AY，et al.A comparison of midazolam with remifentanil for the prevention of myoclonic movements following etomidate injection［J］.J Int Med Res，2008，36（1）：17-22.

［18］廖朝輝，幸標(biāo)，沈嫻文.咪唑安定和芬太尼對(duì)依托咪酯所致肌陣攣的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：129-131.

［19］Kelsaka E，Karakaya D，Sarihasan B，et al.Remifentanil pretreatment reduces myoclonus after etomidate［J］.J Clin Anesth，2006，18（2）：83-86.

［20］Ri HS，Shin SW，Kim TK，et al.The proper effect site concentration of remifentanil for prevention of myoclonus after etomidate injection［J］.Korean J Anesthesiol，2011，61（2）：127-132.

［21］陳俊亭，崔曉光，李文志，等.雷米芬太尼對(duì)依托咪酯引發(fā)肌震顫的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（10）：867-869.

［22］趙曉虹，李金寶，鄧小明，等.雷米芬太尼預(yù)處理減少依托咪酯所致肌陣攣［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（6）：482-483.

［23］滑煒.預(yù)處理對(duì)減少依托咪酯所致肌陣攣120例臨床觀察［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（6）：910-912.

［24］韓苗華，汪洪，童彬.鼻內(nèi)滴入舒芬太尼減少依托咪酯所致肌陣攣［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（4）：427-428.

［25］徐進(jìn)，李平，周彤，等.不同劑量舒芬太尼抑制依托咪酯引起肌震顫反應(yīng)的比較［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（10）：789-791.

［26］田中義，楊學(xué)權(quán).舒芬太尼預(yù)處理對(duì)依托咪酯所致肌陣攣的預(yù)防作用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（3）：307-308.

［27］宋志高，張兆平，房寧寧，等.芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼對(duì)老年患者依托咪酯誘導(dǎo)氣管插管時(shí)血液動(dòng)力學(xué)和肌陣攣影響的比較［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（10）：1262-1265.

［28］魏嶸，王春，章賽吉，等.芬太尼和咪達(dá)唑侖給藥順序?qū)π郝樽碚T導(dǎo)期依托咪酯所致肌陣攣的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36 （8）：670-672.

［29］趙曉虹，趙建華，高成杰，等.舒芬太尼與芬太尼預(yù)處理預(yù)防依托咪酯全身麻醉誘導(dǎo)后肌陣攣的效果比較［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32（11）：1011-1013.

［30］李超，李恒.新型阿片類(lèi)藥物對(duì)依托咪酯致肌震顫的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2493-2495.

［31］孫艷紅，劉海梅，趙蕓慧，等.依托咪酯麻醉誘導(dǎo)期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及不同給藥順序?qū)￡嚁伒挠绊懀跩］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（12）：1058-1060.

［32］He L，Ding Y，Chen H，et al.Butorphanol pre-treatment prevents myoclonus induced by etomidate：a randomized，double-blinded controlled trial［J］.Swiss Med Wkly，2014，144：w14042.

［33］任杰，蘭萍，袁瑞梅.布托啡諾預(yù)處理對(duì)依托咪酯全麻誘導(dǎo)時(shí)誘發(fā)肌陣攣的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（48）：58-60.

［34］閆振亞，郭國(guó)建，田濟(jì)濤.預(yù)注布托啡諾對(duì)依托咪酯在全麻誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致肌陣攣的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：32-35.

［35］Lv Z，F(xiàn)ang J，Zhu J，et al.Intravenous dezocine pretreatment reduces the incidence and intensity of myoclonus induced by etomidate ［J］.J Anesth，2014，28（6）：944-947.

［36］He L，Ding Y，Chen H，et al.Dezocine pretreatment prevents myoclonus induced by etomidate：a randomized，double-blinded controlled trial［J］.J Anesth，2015，29（1）：143-145.

［37］張擎，何亮，劉存明.地佐辛對(duì)依托咪酯誘發(fā)肌陣攣的預(yù)防效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（21）：2601-2603.

［38］吳文華，周脈濤.地佐辛預(yù)處理對(duì)依托咪酯脂肪乳劑誘導(dǎo)肌陣攣和蘇醒質(zhì)量的影響［J］.職業(yè)與健康，2012，28（23）：3007-3008.

［39］Rosenberg MS.The File-drawer problem revisited：a general weighted method for calculating fail-safe numbers in meta-analysis ［J］.Evolution，2005，59（2）：464-468.

［40］Malik VS，Hu FB.Sugar-sweetened beverages and health：where does the evidence stand？［J］.Am J Clin Nutr，2011，94（5）：1161-1162.

［41］王新華，劉樹(shù)孝，王景陽(yáng)，等.依托咪酯引起肌震顫與腦內(nèi)多巴胺受體關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1991，11（3）：147-148.

［42］徐惠芳.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（10）：599-602.

［43］Simonato M，Romualdi P.Dynorphin and epilepsy［J］.Prog Neurobiol，1996，50（5-6）：557-583.

（編輯于溪）

EffectofOpiod Pretreatmentson Etom idate Induced M yoclonus：AMeta-analysis

QIUPeng，QIUShuang，DONGYou-jing

（DepartmentofAnesthesiology，ShengjingHospital，ChinaMedicalUniversity，Shenyang 110022，China）

ObjectiveTo assess the effect of opiod pretreatment on etomidate induced myoclonus.MethodsThe pertinent literatures were searched by two independent investigators from the following electronic databases：PubMed，Cochrane Library，EMbase，VIP，WanFang Data，and CHKD.Then the meta-analysis was performed by using RevMan 5.2 and STATA 12.0 software.ResultsA total of 24 RCTs involving 2 396 patients were included for the study.Pretreatment of μ or κ-receptor agonists reduced myoclonus with RR=0.19（95%CI 0.14 to 0.27）and RR=0.22 （95%CI0.12 to0.40），respectively.ConclusionPretreatmentofopiodscan reducethe incidenceofetomidate inducedmyoclonus.

etomidate；myoclonus；opiod；meta-analysis

R614.2

A

0258-4646（2016）04-0318-06

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.04.008

遼寧省自然科學(xué)基金（2014021023）

邱鵬（1981-），男，主治醫(yī)師，碩士.

董有靜，E-mail：dongyj@sj-hospital.org

2015-08-28

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