運用絡(luò)病理論治療高血壓病80例臨床觀察

郭洪波，楊曉娟，袁　媛，梁曉鑫，袁乃榮，周曉莉

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運用絡(luò)病理論治療高血壓病80例臨床觀察

郭洪波1，楊曉娟1，袁媛1，梁曉鑫1，袁乃榮2，周曉莉3

目的觀察運用絡(luò)病理論中醫(yī)辨證治療高血壓病病人的臨床療效。方法將140例高血壓病病人隨機(jī)分為對照組(60例)和治療組(80例)。所有病人均給予生活方式干預(yù)和心理疏導(dǎo)：戒煙限酒，葷素合理搭配，清淡飲食，適當(dāng)運動，控制體重，減輕精神壓力，保持心理平衡。對照組根據(jù)病人不同情況分別口服鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑或利尿藥等，每日1次～2次。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，針對絡(luò)病學(xué)高血壓病分型(肝火上沖，腦絡(luò)失和；痰濁阻絡(luò)，清陽不展；肝陽上亢，脈絡(luò)絀急；陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀滯；腎精虧虛，腦絡(luò)失榮)給予相應(yīng)的中藥治療，療程均為8周。兩組治療前后均進(jìn)行癥狀改善、血壓測定。結(jié)果治療組治療總有效率為91.25%；對照組治療總有效率為76.67%，治療組降壓療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療后血壓比治療前顯著下降(P<0.01)，且治療組比對照組下降更為顯著(P<0.01)。結(jié)論運用絡(luò)病理論中醫(yī)辨證治療高血壓病療效顯著。

高血壓病；絡(luò)病理論；中醫(yī)證型；眩暈

高血壓病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病證范疇，素問至真要大論云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。靈樞九宮八風(fēng)謂：“其有三虛而偏于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。后世醫(yī)家繼承發(fā)展了內(nèi)經(jīng)肝風(fēng)、本虛學(xué)說，漢代張仲景認(rèn)識到在“脈絡(luò)空虛”情況下，風(fēng)邪可中人之絡(luò)而發(fā)生“肌膚不仁”，中經(jīng)則肢體“即重不勝”，首先論述絡(luò)脈病變與本病的關(guān)系。葉天士闡述中風(fēng)病機(jī)提出“內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”，指出中風(fēng)乃絡(luò)脈病變。

有學(xué)者認(rèn)為[1]：絡(luò)病與原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制相關(guān)聯(lián)，絡(luò)病癥狀與原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)有一致性，絡(luò)病與原發(fā)性高血壓在證候演變上有相似性，絡(luò)病的治療與原發(fā)性高血壓的降壓機(jī)制有共同點。絡(luò)病學(xué)說認(rèn)為該病多是由于外感、內(nèi)傷七情引起營衛(wèi)失和，氣血失常，導(dǎo)致痰濁、瘀血形成，從而使脈絡(luò)絀急，絡(luò)脈失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀滯、瘀阻而成。臨床上在西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的具體表現(xiàn)，依據(jù)絡(luò)病學(xué)說，采用辨證論治的方法，針對中醫(yī)證候類型加用相應(yīng)的中藥治療，并在其降壓及改善癥狀方面與單用西藥組進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014 年10月—2015 年9月門診治療的140例高血壓病病人，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組80例，男46例，女34 例；年齡39歲～80歲(54.52歲±2.16歲)；病程為新發(fā)至32年；高血壓病1級11例，2級46例，3級23例。對照組60例，男34例，女26例；年齡36歲～76 歲(56.53歲±3.21歲)；病程為新發(fā)至34年；高血壓病1級6例，2級35例，3級19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病診斷、分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)》[2]。18 歲以上成年人在未服抗高血壓藥物又能排除明確的疾病基礎(chǔ)的情況下，兩次以上非同日測量，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和∕或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，即可確診為高血壓病。高血壓分為3級，1級高血壓：收縮壓140 mmHg～159 mmHg，舒張壓90 mmHg～99 mmHg；2級高血壓：收縮壓在160 mmHg～179 mmHg，舒張壓100 mmHg～109 mmHg；3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證參照《脈絡(luò)論》[3]分為5型，即肝火上沖，腦絡(luò)失和(以血壓升高兼見頭目脹痛、口苦而干、煩躁易怒、大便干結(jié)、舌紅苔黃或燥、脈弦數(shù)有力為辨證要點)；痰濁阻絡(luò)，清陽不展(以血壓升高兼見頭暈頭重、困倦乏力、心胸?zé)?、腹脹痞滿、嘔吐痰涎、少食多寐、手足麻木、舌淡苔膩、脈弦滑為辨證要點)，肝陽上亢，脈絡(luò)絀急(以血壓升高兼見眩暈耳鳴、頭脹頭痛、失眠多夢、易怒、面頰紅赤、舌紅脈弦為辨證要點)，陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀滯(以血壓升高見眩暈、耳鳴口干、面紅、心悸失眠、四肢麻木、頭重肢輕、步履不穩(wěn)、舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)為辨證要點)，腎精虧虛，腦絡(luò)失榮(以血壓升高兼見頭暈、頭痛、耳鳴目糊、腰腿酸軟、夜尿頻多、舌淡紅、脈沉細(xì)無力為辨證要點)。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1級、2級、3 級高血壓病病人及既往已確診為高血壓病，目前服用降壓藥物的病人；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18歲～80歲，性別不限。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下或80歲以上；②僅血壓升高而未見臨床癥狀者；③繼發(fā)性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象。

1.5治療方法所有病人均給予生活方式干預(yù)和心理疏導(dǎo)：戒煙限酒，葷素合理搭配，清淡飲食，適當(dāng)運動，控制體重，減輕精神壓力，保持心理平衡。

對照組根據(jù)病人不同情況分別口服鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑或利尿藥等，每日1次～2次，療程8周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，針對中醫(yī)證候類型，加用中藥治療并隨證加減。肝火上沖，腦絡(luò)失和型治以清肝瀉火，通脈和絡(luò)，方藥：龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g，生地黃12 g，車前子10 g(包)，木通9 g，白芍12 g，大黃12 g(后下)，蜈蚣2條，甘草3 g；痰濁阻絡(luò)，清陽不展型治以祛痰通絡(luò)，升清降濁，方藥：半夏10 g，白術(shù)15 g，天麻10 g，石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實15 g，甘草6 g；肝陽上亢，脈絡(luò)絀急型治以平肝潛陽，通脈活絡(luò)，方藥：天麻12 g，鉤藤15 g(后下)，桑寄生15 g，梔子12 g，黃芩9 g，石決明15 g，夜交藤15 g，懷牛膝15 g，生牡蠣30 g(先煎)，杜仲15 g，白芍12 g，益母草15 g；陰虛陽亢，脈絡(luò)瘀滯型治以滋陰潛陽，通絡(luò)行瘀，方藥：枸杞子10 g，菊花10 g，生地黃15 g，女貞子10 g(先煎)，旱蓮草10 g，山茱萸8 g，白芍15 g，丹參18 g，懷牛膝15 g，龜板20 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，雞血藤18 g；腎精虧虛，腦絡(luò)失榮型治以補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血榮腦，方藥：熟地黃12 g，山茱萸30 g，麥冬12 g，五味子9 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子30 g，枸杞子12 g，巴戟天9 g，肉桂3 g，遠(yuǎn)志9 g，石菖蒲9 g，砂仁6 g(后下)。各方熬取水煎液400 mL，早晚分服，連續(xù)8周。

1.6觀察指標(biāo)及方法中醫(yī)癥狀及舌、脈象：根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行中醫(yī)癥狀及舌、脈象觀察，并根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，按輕、中、重分級判定計為1分、3分、5 分。監(jiān)測并記錄兩組病人治療前和治療后的血壓。血壓測量：測前1 h 停止較強(qiáng)體力活動，安靜坐位休息5 min，每個病人連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，取3 次測量均值為血壓值。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1癥狀療效[4]顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.7.2血壓療效[4]顯效：舒張壓下降10 mmHg 或以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓下降20 mmHg 或以上；有效：舒張壓下降<10 mmHg，但達(dá)到正常范圍；或下降10 mmHg～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組降壓療效比較治療組顯效21例，有效52例，無效7例，總有效率為91.25%；對照組顯效15例，有效31例，無效14例，總有效率為76.67%。治療組降壓療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2兩組治療前后血壓變化兩組治療8周后SBP和DBP均比治療前顯著下降(P<0.01)，且治療組SBP 和DBP 下降更為顯著(P<0.01)。詳見表1。

表1　兩組治療前后血壓變化(±s) 　mmHg

2.3不良反應(yīng)療程觀察期間，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

高血壓病是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。治療高血壓病的目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，因此，治療高血壓病，降壓是一個很重要的目標(biāo)，更重要的是在降壓的同時，預(yù)防或延緩心、腦、腎等靶器官的損害。

本觀察中的通絡(luò)藥物經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[3]，有的可以直接降壓，有的(或同時)具有抗凝、抑制血小板聚集、消炎、抑制血管重構(gòu)、抗心律失常、抗氧化清除自由基、調(diào)脂降糖、改善血管內(nèi)皮功能、抗腦缺血再灌注損傷、保護(hù)神經(jīng)元等作用， 可以發(fā)揮防止靶器官受損的多種效用。

防治高血壓病，應(yīng)該遵循穩(wěn)定血壓與防治心腦血管事件并重原則。從高血壓目前研究來看，應(yīng)用絡(luò)病學(xué)“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”系統(tǒng)闡述，不但理論貼切，理論指導(dǎo)下的臨床治療效果也明顯，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]于向東，崔軍.從絡(luò)論治高血壓的理論探討[J].中國臨床康復(fù)，2003，7(24)：3363-3365.

[2]劉力生.中國高血壓防治指南(2005 年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-5.

[3]吳以嶺.脈絡(luò)論[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2010：523-625；691-704.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：41-43；73-77.

(本文編輯郭懷印)

1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030001)；2.山西省人民醫(yī)院；3.山西省中醫(yī)研究院

周曉莉，E-mail：13633413264@163.com

R544.1R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．020

1672-1349(2016)16-1887-03

2016-04-21)