腦血疏口服液治療出血性腦梗死的臨床研究

郭荷娜，王　倩，王　妮，王　濤，陳瑞利， 楊　謙，宋允章

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腦血疏口服液治療出血性腦梗死的臨床研究

郭荷娜，王倩，王妮，王濤，陳瑞利， 楊謙，宋允章

目的探討腦血疏口服液治療出血性腦梗死的臨床療效。方法選擇出血性腦梗死病人80例，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例，對照組僅接受基礎(chǔ)治療，腦血疏組除接受基礎(chǔ)治療外加用腦血疏口服液10 mL，每日3次口服。分別于入組時及治療后14 d、30 d和60 d進(jìn)行改良Rankin量表(mRS)評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，觀察終點為60 d時mRS評分≤2分的病人百分比；mRS評分>3的病人百分比。結(jié)果與對照組相比，腦血疏組病人治療后mRS評分及NIHSS評分30 d時開始出現(xiàn)明顯下降，60 d時差異更加顯著(P<0.05)；60 d時mRS評分≤2分的病人百分比均顯著增加，而mRS評>3分的病人百分比則顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦血疏口服液治療，可明顯改善出血性腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高病人的生活自理能力，減少殘疾率。

出血性腦梗死；腦血疏口服液；改良Rankin量表；中風(fēng)

出血性腦梗死是指由于腦梗死灶內(nèi)的動脈自身滋養(yǎng)血管同時缺血，導(dǎo)致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎(chǔ)上如果血管腔內(nèi)血栓溶解或其側(cè)支循環(huán)開放等原因使已受損血管血流得到恢復(fù)，則血液會從破損血管壁漏出。出血性腦梗死可使原本穩(wěn)定的病情驟然加重，延長病人的住院時間，增加殘疾率及死亡率，而隨著溶栓率的提高，出血性腦梗死的發(fā)病率也有所上升。因此，積極有效地治療出血性腦梗死，減少病人的不良預(yù)后，成為目前臨床急需解決的問題。本研究通過觀察腦血疏口服液治療后出血性腦梗死病人臨床指標(biāo)的改善情況，從而探討其對出血性腦梗死的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇 2011年1月—2016年1月在陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的出血性腦梗死病人80例，將病人隨機(jī)分為腦血疏組和對照組各40例。腦血疏組中男26例，女14例；年齡(63.74±7.32)歲；根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)劃分為[1]：輕度18例，中度13例，重度9例。對照組中男28例，女12例；年齡(63.49±10.17)歲；腦卒中神經(jīng)功能缺損評分：輕度22例，中度 10 例，重度 8 例。兩組病人的性別、年齡、病情分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法參考2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《中國腦血管病臨床防治指南》制定的腦梗死治療方案：調(diào)脂、脫水降顱壓、清除氧自由基、呼吸功能維持、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的治療等綜合治療措施及神經(jīng)康復(fù)治療。腦血疏組在此基礎(chǔ)上給予腦血疏口服液(山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20070059)10 mL，每日3次口服，如不能口服者改用鼻飼。

1.3觀察指標(biāo)改良Rankin量表(mRS)評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分分別于入組時、治療開始后的14 d、30 d、60 d進(jìn)行評定。觀察終點 60 d時mRS評分≤2分的病人百分比； 60 d時mRS評分>3分的病人百分比(隨訪期末死亡和殘疾率)。隨時記錄各種不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后NIHSS評分比較與治療前相比，兩組NIHSS評分在30 d、60 d均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，腦血疏組NIHSS評分在30 d時開始出現(xiàn)明顯下降，60 d時差異更加顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s) 　分

2.2兩組治療前后mRS評分比較與治療前相比，兩組mRS評分從14 d已開始出現(xiàn)下降，30 d時均較治療前明顯下降(P<0.05)；而腦血疏組60 d時較對照組有顯著性下降(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后mRS評分比較(±s) 　分

2.3兩組60 d臨床神經(jīng)功能改善程度比較60 d時腦血疏組mRS≤2分的病人百分比明顯高于對照組，而mRS>3分的病人百分比則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組60 d臨床神經(jīng)功能改善程度比較　例(%)

3　討　論

出血性腦梗死是腦梗死灶內(nèi)的出血轉(zhuǎn)化，常在腦梗死后1周～2周內(nèi)出現(xiàn)。目前研究認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制[2]：①梗死灶周圍炎性反應(yīng)，血腦屏障通透性增加、結(jié)構(gòu)破壞；②再灌注損傷；③側(cè)支循環(huán)開放等。引起腦梗死出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險因素可能主要有以下幾個方面[3]：①高血壓可使血管壁壓力增大，導(dǎo)致管壁破壞，血液外滲，還可升高顱內(nèi)壓，壓迫血管導(dǎo)致缺血、缺氧性壞死，引起出血轉(zhuǎn)化；②高血糖可加速無氧酵解，使乳酸堆積、線粒體功能抑制、自由基生成增加；③心房顫動、心源性栓塞型腦梗死；④較高的NIHSS評分等。出血性腦梗死因同時存在著梗死和出血兩種卒中類型，治療方向矛盾，處理棘手，預(yù)后不良。

腦血疏口服液主要成分為黃芪、水蛭、川芎、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃等。目前研究認(rèn)為腦血疏口服液既能通過增強(qiáng)格子細(xì)胞吞噬功能溶解紅細(xì)胞、減輕腦水腫、降低腦組織丙二醛等作用顯著促進(jìn)顱內(nèi)血腫清除[4-6]；又能通過抗凝、抑制凝血酶、抗血小板聚集、促進(jìn)纖維蛋白溶解、增加大腦血流量、降低腦血管阻力、解除平滑肌痙攣等作用改善腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損[7-8]。由此推斷該藥可能是出血性腦梗死治療較為理想的選擇。本研究結(jié)果顯示：腦血疏組病人治療后30 d、60 d NIHSS評分均明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明腦血疏口服液可改善1個月后出血性腦梗死病人的神經(jīng)功能缺損癥狀。mRS是反映功能殘疾水平的主要療效判定指標(biāo)，一般將mRS 評分≤2 作為腦卒中病人是否殘疾的分界值[9]。本研究中兩組mRS評分14 d已開始出現(xiàn)下降，30 d時均較治療前明顯下降，而60 d兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，60 d時腦血疏組mRS評分≤2分的病人百分比顯著增加，而mRS評>3分的病人百分比則顯著減少。由此可以看出，基礎(chǔ)治療上加用腦血疏口服液治療30 d后，病人的生活自理能力明顯好轉(zhuǎn)，而60 d時殘疾率明顯減輕。

綜上所述，腦血疏口服液在一定程度上能改善出血性腦梗死病人預(yù)后，降低殘疾率，是治療出血性腦梗死較好的用藥選擇。但本次研究樣本量較小，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長期隨訪。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國實用內(nèi)科雜志，1997，17 (5)：313-314．

[2]肖展翅，甘小莉，吳雪花，等．出血性腦梗死誤診為進(jìn)展35例分析[J].臨床誤診誤治，2014， 27(2)：48-50.

[3]譚戈，劉鳴，雷春燕，等.急性腦梗死后非溶栓患者出血轉(zhuǎn)化的影響因素分析[J].中國腦血管病雜志，2015，12(8)：409-414.

[4]周小衛(wèi)，左毅，陳尚軍，等.基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7)：866-867.

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[6]王新高，趙性泉.腦血疏口服液治療急性腦出血的配對研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(7)：937-938.

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[8]雷輝，劉志勤，杜晶晶.腦血疏口服液對缺血性腦卒中患者腦血管血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(20)：102-103.

[9]張世洪，吳波，談頌.卒中登記研究中Barthel 指數(shù)和改良的Rankin 量表的適用性與相關(guān)性研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(12)：871.

(本文編輯郭懷印)

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)，E-mail：xihe821201@163.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．037

1672-1349(2016)16-1930-03

2016-03-21)