城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置研究

黃麗娃長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校美容教研室，吉林長春　130031

城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置研究

黃麗娃
長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校美容教研室，吉林長春130031

城市社區(qū)衛(wèi)生是我國衛(wèi)生體系發(fā)展的基礎(chǔ)，近年來，國家衛(wèi)生行政管理部門也先后頒布了相關(guān)文件來明確和強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本功能、人員配置標(biāo)準(zhǔn)，希望以合理的資源搭配來指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置工作。所以該文從這一工作的理論基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合國外社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位工作經(jīng)驗(yàn)，探討了國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的組織崗位設(shè)置現(xiàn)實(shí)選擇。［關(guān)鍵詞］社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；崗位設(shè)置；組織設(shè)計(jì)；現(xiàn)實(shí)選擇

［Abstract］The urban community health is the foundation of the health system development in our country，in recent years，the state health department has also frequently issues the relevant documents to clear and enhance the basic function and personnel setting standards of community health institutions.Therefore，the paper studies the practical selection of organization position setting in the relevant fields at home combined with the position work experience in the community heath institutions abroad from the theoretic basis of the work.

［Key words］Community health institution；Position setting；Organization design；Practical selection

我國正處于社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)的全新歷史階段，合理有效的崗位設(shè)置模式與設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)必然有利于快速提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織管理水平，便于組織設(shè)計(jì)，從人力規(guī)劃的角度來完善和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。該課題旨在以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本職能為目標(biāo)，并結(jié)合居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求來確立社區(qū)的衛(wèi)生體系崗位配置標(biāo)準(zhǔn)。

1　城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置的相關(guān)理論

從設(shè)置過程角度來看，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位形成就是一個(gè)組織設(shè)計(jì)、再造、變革和發(fā)展的綜合性過程。它反映了目前社會衛(wèi)生改革的最新發(fā)展態(tài)勢，從而確定適應(yīng)于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位的設(shè)置模式，這些對我國城市完成衛(wèi)生事業(yè)改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)基本職能而言都是有好處的。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織發(fā)展的最終目標(biāo)應(yīng)該是提升員工工作的滿意度與積極性，使組織從整體到個(gè)體都擁有一定的高效率，更快實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織在發(fā)展過程中一定要注重人與組織結(jié)構(gòu)、與技術(shù)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，其發(fā)展的基本實(shí)現(xiàn)路徑應(yīng)該包括以下4點(diǎn)。

1.1擴(kuò)大工作范圍

所謂工作范圍的擴(kuò)大就是適當(dāng)增加工作內(nèi)容，增加員工所承擔(dān)的責(zé)任，為他們定期更換工作內(nèi)容或職權(quán)，激發(fā)他們在工作中的積極參與性和責(zé)任感，提高工作效率。

1.2敏感性訓(xùn)練

敏感性訓(xùn)練會給予員工更多機(jī)會參與到組織機(jī)構(gòu)的內(nèi)部討論與座談當(dāng)中，賦予他們表達(dá)觀點(diǎn)思想的機(jī)會。同時(shí)，敏感性訓(xùn)練也是雙向的，接受訓(xùn)練的人同樣要接受別人給予自己的反饋意見，這有助于提高員工的傾聽能力，改善他們的人際關(guān)系，讓員工對企業(yè)產(chǎn)生歸屬感，視社區(qū)組織為大家庭。

1.3團(tuán)隊(duì)建設(shè)

團(tuán)隊(duì)建設(shè)也是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中群體活動(dòng)高度互動(dòng)的重要表現(xiàn)之一，它能夠提高組織效能，同時(shí)也能幫助團(tuán)隊(duì)鎖定目標(biāo)并展開合理設(shè)置。在這里，組織成員間的人際關(guān)系被得以協(xié)調(diào)，而成員角色、責(zé)任與團(tuán)隊(duì)自主權(quán)也得到了明確分配［1］。

1.4目標(biāo)管理

目標(biāo)管理制就是通過制定與實(shí)施具體的目標(biāo)來提高組織員工的工作效率。在目標(biāo)設(shè)置中存在組織整體目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)，二者通過整合來督促員工參與到實(shí)際的目標(biāo)制定過程中，并確定目標(biāo)的難度，利于組織調(diào)整工作機(jī)制和目標(biāo)的快速實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的良性建設(shè)發(fā)展，就要敢于實(shí)踐全新的組織設(shè)計(jì)模式，比如建設(shè)公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)、成立全科團(tuán)隊(duì)等等，只有這樣才能基于理論框架來結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為社區(qū)衛(wèi)生提供更好的服務(wù)，設(shè)計(jì)更有利于機(jī)構(gòu)組織管理的崗位設(shè)置模式［2］。

2　國外城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置的經(jīng)驗(yàn)借鑒

與中國不同，發(fā)達(dá)國家城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)擁有了近百年的發(fā)展史，所以他們的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)機(jī)制和崗位設(shè)置研究成果方面更加成熟，對我國具有借鑒意義。

2.1國外城市社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)設(shè)置

在歐洲，以英國的布萊克本為例，他們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)主要是圍繞健康中心所建設(shè)的，機(jī)構(gòu)不但為社區(qū)居民提供全科開業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢師，也招納許多來自于社區(qū)的年輕社會志愿者。以這一團(tuán)隊(duì)組織為主的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要為社區(qū)居民提供諸如疾病預(yù)防、診療、健康教育等等有意義的指導(dǎo)工作及服務(wù)。而在社區(qū)醫(yī)院，組織機(jī)構(gòu)也提供全面的康復(fù)治療、慢性病管理、小型手術(shù)以及臨終關(guān)懷。日間醫(yī)院與社區(qū)之家也成為了布萊克該地區(qū)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組織，他們在崗位設(shè)置方面劃分細(xì)致，也得到了當(dāng)?shù)鼐用竦钠毡檎J(rèn)可［3］。

2.2國外城市社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置

同樣以英國為例，國內(nèi)各個(gè)城市的全科醫(yī)生都要按照人口比例進(jìn)行配備，約為每一萬人口就要配備4～5名全科醫(yī)生崗位，而社區(qū)護(hù)士崗位則按照每崗3 000～8 000名居民進(jìn)行配備。如此的崗位配備設(shè)置也奠定了英國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的常規(guī)主力位置。從所提供的服務(wù)種類來看，英國城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是做到了全面周到，例如社區(qū)衛(wèi)生信息分析、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃制定、衛(wèi)生問題診斷等等都被列入到工作計(jì)劃中。就以英國的牙科全科醫(yī)生為例，他們就能夠提供從治療、藥劑配備到藥品服務(wù)的一系列服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)了英國全科醫(yī)生崗位服務(wù)的全面性［4］。

2.3國外城市社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置案例分析

客觀講，英國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其國家衛(wèi)生系統(tǒng)中起到了至關(guān)重要的基層保障作用，因?yàn)樗麄兗骖欂?fù)責(zé)了包括轄區(qū)內(nèi)所有居民的基本醫(yī)療及預(yù)防保健工作。在對英國近20個(gè)郡縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，他們的組織基本職能覆蓋面相當(dāng)之廣，其中就包括了基礎(chǔ)醫(yī)療、婦幼保健、家庭護(hù)理等等。而為了保證能夠提供社區(qū)居民所需要的服務(wù)，英國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還對其崗位進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)置，他們的原則是統(tǒng)一模式，同時(shí)依據(jù)崗位規(guī)模大小來差異化服務(wù)內(nèi)容，使每一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)都變得具有鮮明的針對性。以英國英格蘭北部的泰恩威爾郡的南希爾茲社區(qū)為例，他們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崗位設(shè)置模式見圖1。

圖1　南希爾茲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崗位設(shè)置模式示意圖

如圖1，南希爾茲社區(qū)的規(guī)模較大，它也是英國一類社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置模式的典型代表。它的主要配置也如圖中所示是典型的職能分工模式，所以說它的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是存在緊密關(guān)系的，因此在這里醫(yī)療職能相當(dāng)充分全面。以預(yù)防保健服務(wù)為例，南希爾茲社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心主要與當(dāng)?shù)氐?家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，并共同完成對全社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)工作。而在英國還有一類社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們的規(guī)模則相對偏小，但同樣采用職能分工模式，不過其結(jié)構(gòu)分工與衛(wèi)生服務(wù)中心略有不同，見圖2。

圖2　英國威爾士卡瑪森郡全科診所崗位設(shè)置模式

與上述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，威爾士卡瑪森郡的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位在設(shè)置方面就更加細(xì)化，雖然整體規(guī)模較小，但是他們已經(jīng)具備了所有醫(yī)療崗位的基本治療服務(wù)項(xiàng)目。在英國，最基本的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)就應(yīng)該對應(yīng)圖2中的前三類崗位。其中，護(hù)士還分為臨床護(hù)士（Clinic Nurse）和執(zhí)業(yè)護(hù)士（Practice Nurse），二者在分工上有明顯差異，其中執(zhí)業(yè)護(hù)士所負(fù)責(zé)從事的工作任務(wù)范圍更廣，她們除了負(fù)責(zé)一些輕微的疾病處理工作以外，在某些情形下也對重大疾病患者擁有一定的處置權(quán)。相比較而言，臨床護(hù)士崗位所從事的工作則以傳統(tǒng)的注射、醫(yī)生指導(dǎo)和家庭探訪等輔助內(nèi)容為主［5］。

2.4國外城市社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位服務(wù)特點(diǎn)總結(jié)

2.4.1沒有相對固定的崗位設(shè)置模式 在國外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式是并不固定的，因?yàn)樗麄兊尼t(yī)療體系相當(dāng)健全且復(fù)雜，其中有私人醫(yī)生組織，也有以政府資助的全科醫(yī)生機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療保健中心也隨處可見。如英國就是在本國國情基礎(chǔ)上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了針對性發(fā)展，構(gòu)建出一套符合社區(qū)發(fā)展特點(diǎn)及社區(qū)居民需求的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系。

2.4.2明確的社區(qū)衛(wèi)生工作崗位職責(zé)分工 盡管國外城市強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面綜合性，但是在細(xì)化到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位設(shè)置本身而言，他們的衛(wèi)生工作崗位職責(zé)分工還是相當(dāng)細(xì)致的。就以英國為例，英國政府就提倡社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)應(yīng)該以不同機(jī)構(gòu)、不同職能相互配合為發(fā)展模式，為社區(qū)居民提供一個(gè)相對綜合性較強(qiáng)的服務(wù)平臺，這樣也更有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面鋪開，更有針對性的應(yīng)對社區(qū)居民。為此，英國城市的社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)都會聘請具有專業(yè)針對性的諸如心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、精神病醫(yī)生等等來展開專門工作。在崗位設(shè)置配備上也建立了家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)保健團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)等等分支組織，他們負(fù)責(zé)不同領(lǐng)域的工作，非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的全科屬性。

綜上所述，英國的兩種社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置模式都體現(xiàn)出了他們的職能分工特性，也體現(xiàn)出了發(fā)達(dá)國家在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)方面的成熟機(jī)制，值得我國借鑒學(xué)習(xí)［6］。

3　我國城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置的現(xiàn)實(shí)選擇分析

3.1以大全科團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)模式為主的崗位設(shè)置選擇

就目前發(fā)展形勢來看，我國的城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織所實(shí)行的均為全科團(tuán)隊(duì)組織機(jī)構(gòu)模式，整體規(guī)模偏小。如果希望擴(kuò)大服務(wù)工作規(guī)模，就應(yīng)該采取以全科團(tuán)隊(duì)、門診及住院基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)為主的大全科團(tuán)隊(duì)式組織結(jié)構(gòu)模式，進(jìn)而提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合性與延續(xù)性。該模式能夠?qū)ü残l(wèi)生服務(wù)、門診服務(wù)、住院康復(fù)服務(wù)的所有醫(yī)療模式相互整合，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位設(shè)置，在計(jì)算出社區(qū)服務(wù)人數(shù)的基礎(chǔ)上兌現(xiàn)其可行性。換言之，它就是一種復(fù)合型的社區(qū)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)模式。

在大全科團(tuán)隊(duì)的崗位設(shè)置中，主治醫(yī)師應(yīng)該定員在8～10人左右，為了迎合社區(qū)居民需求，團(tuán)隊(duì)中應(yīng)該至少有1名婦幼保健醫(yī)師，設(shè)置該崗位人員還因?yàn)樯鐓^(qū)居民的健康檔案也是由婦幼保健醫(yī)師來進(jìn)行管理的，所以可以適當(dāng)增加該崗位的人數(shù)（2～3人）。由此就可以設(shè)置基礎(chǔ)為10人的大全科團(tuán)隊(duì)，保證團(tuán)隊(duì)中人員的配置全面性，見表3［7］。

圖3　以大全科組織結(jié)構(gòu)為主的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置示意圖

3.2以全科團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)模式為主的職能式組織結(jié)構(gòu)模式

在歐美發(fā)達(dá)國家，許多諸如兒科醫(yī)生也正在履行全科醫(yī)生的醫(yī)療職責(zé)，他們以專家咨詢組的形式出現(xiàn)，展現(xiàn)出一種以職能組織為模式的社區(qū)衛(wèi)生崗位設(shè)置改革趨勢。所以這種獨(dú)立的以職能式組織結(jié)構(gòu)為主的崗位設(shè)置模式也是值得我國相關(guān)領(lǐng)域借鑒的，見圖4。

圖4　以全科團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)模式為主的職能式組織結(jié)構(gòu)模式示意圖

如圖4，以全科團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)模式為主的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療職能式組織擁有它的專一性，它能夠有針對性地面向社區(qū)開展預(yù)防保健及康復(fù)工作，這一點(diǎn)也較為符合我國社會發(fā)展現(xiàn)實(shí)需求。該模式可以理解為以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療配合公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)模式，它的優(yōu)點(diǎn)就在于能夠明確區(qū)分公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的人員配置及崗位職能配置，進(jìn)而使得社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能得以擴(kuò)大。為此，我國社會應(yīng)該適當(dāng)?shù)厝趸踞t(yī)療職能，只有這樣才可以真正實(shí)現(xiàn)以全科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的職能式組織結(jié)構(gòu)模式，合理實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，更好地滿足社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求［8］。

4　結(jié)語

對于城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展而言，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置非常關(guān)鍵，因?yàn)樗坏侠碚{(diào)配了醫(yī)療服務(wù)資源，也優(yōu)化了人力資源配備。我國應(yīng)該多借鑒國際上發(fā)達(dá)國家在該方面的先進(jìn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合本國國情，將基本理論貫穿始終，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織效率，以確保社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“五位一體”（預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育）的服務(wù)目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)。

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Research on Position Setting of Health Institution in Urban Community

HUANG Li-wa
Beauty Teaching and Research Office，Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（b）-0177-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.177

2016-03-15）

黃麗娃（1961.6-），女，吉林磐石人，本科，教授。