淺析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用

姬永琴，邵楠，劉嫄河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱科，河南洛陽　471002

淺析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用

姬永琴，邵楠，劉嫄
河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱科，河南洛陽471002

目的探討在脊柱外科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值。方法該研究對(duì)象來源于該院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對(duì)照組（n=100）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=100）基于對(duì)照組加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為30.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，明顯高于觀察組3.0%、2.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在脊柱外科中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床價(jià)值高，值得推廣。［關(guān)鍵詞］護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；脊柱外科；應(yīng)用

［Abstract］Objective To study the clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery.Methods 200 cases of patients admitted and treated in the department of spinal surgery of our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 100 cases in each according to the nursing model，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence rates of risk event and complication in the control group were obviously higher than those in the observation group，（30.0%，18.0% vs 3.0%，2.0%），and the differences were obvious by comparison，P＜0.05.Conclusion The clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery is high，which is worth promotion.

［Key words］Nursing risk management；Department of spinal surgery；Application

脊柱外科患者主要臨床特點(diǎn)為需長(zhǎng)期保持臥床狀態(tài)，病情復(fù)雜多變，多存在運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙［1］，壓瘡、便秘及感染等并發(fā)癥較多，且易摔傷或跌傷，為此需嚴(yán)格開展護(hù)理工作。而患者康復(fù)狀況不僅受到自身因素比如體質(zhì)、病情等因素影響，還包括醫(yī)院管理情況、醫(yī)療設(shè)備、治療藥物及病房環(huán)境等［2］。近年來臨床各個(gè)科室逐漸推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加之人們生活水平不斷提升，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出更高要求。然而對(duì)于護(hù)士而言其工作內(nèi)容繁雜，工作壓力大，加之人力資源普遍缺少，故而增加臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理難度。為此，在脊柱外科開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大。為詳細(xì)探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于脊柱外科的臨床價(jià)值，現(xiàn)將患者200例納入該研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象來源于該院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，其中對(duì)照組（n=100）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=100）基于對(duì)照組加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)照組中62例為男性，38例為女性；年齡為19～82歲，平均（42.7±6.5）歲；疾病類型：44例為脊柱骨折，32例為退行性病變，24例為脊髓損傷。觀察組中60例為男性，40例為女性；年齡為18～83歲，平均（43.6±7.2）歲；疾病類型：42例為脊柱骨折，35例為退行性病變，23例為脊髓損傷。兩組患者在年齡、性別及疾病類型上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后開展健康宣教，并大概介紹科室環(huán)境，予以相應(yīng)治療后觀察病情，預(yù)防并處理并發(fā)癥。觀察組基于此加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組確定護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選擇資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員。對(duì)小組成員開展風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)培養(yǎng)，使其均積極參與到風(fēng)險(xiǎn)管理中來，及時(shí)找出各個(gè)工作環(huán)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，且立即糾正。護(hù)士長(zhǎng)需督促小組成員每天細(xì)致檢查并每周匯總，再每月開展分析。分析本月存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并有效整改，再評(píng)價(jià)效果。

1.2.2識(shí)別并評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于脊柱外科患者而言，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素多來源于病房環(huán)境、患者自身及護(hù)理人員等。其中患者自身因素主要包括其遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及健康狀態(tài)等，護(hù)理人員因素則包括未充分學(xué)習(xí)?？浦R(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、缺乏經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者病情變化予以觀察、難以及時(shí)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)情況及忽略細(xì)節(jié)等；環(huán)境因素則主要包括搶救物品性能、病區(qū)環(huán)境即護(hù)理設(shè)施等。

1.2.3患者風(fēng)險(xiǎn)管理小組需對(duì)應(yīng)急處理預(yù)案與護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案予以建立健全，患者入住該院后責(zé)任護(hù)士需于2 h內(nèi)對(duì)其危險(xiǎn)因素予以正確評(píng)估，將高危人群確定，而后予以重點(diǎn)觀察與防護(hù)，確保心中有數(shù)。每班均需開展評(píng)估，且要做好班班交接工作，鼓勵(lì)患者及其家屬接受風(fēng)險(xiǎn)教育，提升患者自我安全意識(shí)及防護(hù)能力，護(hù)患雙方協(xié)同合作減少醫(yī)療差錯(cuò)事件。入院時(shí)護(hù)士需讓患者及其家屬明白雙向查對(duì)的要求及必要性，使其在查對(duì)環(huán)節(jié)積極參與，將規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)。依據(jù)脊柱外科主要并發(fā)癥危險(xiǎn)因素確定如下管理措施。

（1）便秘。即患者排便次數(shù)少，約為3 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間一次，缺乏規(guī)律性，且大便干結(jié)，排便難度大。因脊柱外科患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量明顯減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)被削弱，加之應(yīng)用止痛藥物及患者自身精神因素等［3］，致使脊柱外科患者普遍便秘。便秘會(huì)影響患者睡眠、飲食及疾病康復(fù)，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。為此需做好術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使全身肌肉張力增強(qiáng)，尤其是排便肌肉，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后第1天可鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高、擴(kuò)胸及深呼吸等，亦可協(xié)助軸線翻身。同時(shí)護(hù)士還可指導(dǎo)患者按摩腹部，開展于餐后0.5 h，操作者兩手重疊，順著乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸及降結(jié)腸等方向?qū)Ω共坑枰暂p柔按摩，下陷腹部2 cm左右，持續(xù)15 min，可對(duì)腸蠕動(dòng)予以刺激，流通腸內(nèi)容物，排出大便。需輕柔按摩，若生命體征缺乏穩(wěn)定性或腹痛需停止。此外，護(hù)士遵醫(yī)囑給與神闕穴藥物貼敷治療，組方為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、甘草、黨參等量共研細(xì)末，用蜂蜜調(diào)和敷于臍部，次方補(bǔ)氣養(yǎng)血、攻下通便，預(yù)防便秘。

（2）壓瘡。護(hù)士需對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素予以準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)防壓瘡重點(diǎn)在于及時(shí)上報(bào)壓瘡高?；颊咔曳e極預(yù)防。Braden評(píng)分體系［4］認(rèn)為全面評(píng)估患者摩擦力、感覺、剪切力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)及活動(dòng)力后計(jì)算總分，高度危險(xiǎn)為分值低于12分，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)此類患者不僅要將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，還需向護(hù)理部上報(bào)以備案。此外，還需采取如下措施：①將翻身卡構(gòu)建出來，定期協(xié)助翻身；②將防止壓瘡安全警示標(biāo)志懸掛在患者床頭；③強(qiáng)化皮膚護(hù)理與觀察，每日做好清潔工作；④確保皮膚及床單處于干燥清潔狀態(tài)且無褶皺；⑤在小組內(nèi)開展預(yù)防壓瘡及壓瘡護(hù)理的相關(guān)知識(shí)健康宣教，提升護(hù)士預(yù)防與處理能力；⑥強(qiáng)化巡視，班班交接時(shí)需嚴(yán)格；⑦對(duì)氣墊床或減壓墊等予以充分利用，最大程度減少皮膚受壓現(xiàn)象。

（3）墜床或跌傷。因脊柱外科患者癥狀多表現(xiàn)為肢體乏力、麻木及疼痛等，難以自理生活，為此需全面評(píng)估墜床或跌傷危險(xiǎn)因素?；颊呷朐汉笞o(hù)士需先初步判斷其活動(dòng)、意識(shí)及步態(tài)等情況，了解跌倒史及基礎(chǔ)疾病，同時(shí)觀察有無頭暈或頭痛現(xiàn)象，記錄排尿、用藥及陪護(hù)情況，再明確分值，高?；颊咴u(píng)分不低于4分，此時(shí)需讓患者及其家屬高度重視，同時(shí)宣教防護(hù)知識(shí)。具體措施如下：開展安全知識(shí)宣教，對(duì)病房環(huán)境予以詳細(xì)介紹，使患者熟悉病房設(shè)施及環(huán)境；下床時(shí)穿防滑拖鞋，穿合身衣物，避免過大導(dǎo)致絆倒；若患者肢體麻木且乏力需離床活動(dòng)，家人需密切陪伴，不可單獨(dú)離床；要改變體位時(shí)需先平躺30 s，而后坐起保持30 s，再站立30 s后方可行走；將防止墜床或跌傷安全警示標(biāo)志在床頭懸掛。

（4）管道風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后多留置管道，需結(jié)合患者管道種類、數(shù)量、活動(dòng)及精神意識(shí)狀態(tài)等評(píng)估管道風(fēng)險(xiǎn)［5-7］，輕度危險(xiǎn)為8分以下，說明管道可能滑脫；中度危險(xiǎn)為8～12分，說明管道易滑脫；重度危險(xiǎn)為不低于12分，說明管道隨時(shí)可能滑脫，需高度關(guān)注并采取如下措施：①開展知識(shí)宣教，使患者了解避免管道滑脫的相關(guān)知識(shí)；②對(duì)各種管道予以妥善固定，且確保其處于通暢狀態(tài)，若要翻身需做好管道保護(hù)，避免脫管、扭曲或壓迫；③指導(dǎo)患者在下床或穿脫衣褲時(shí)對(duì)管道予以優(yōu)良固定，防止意外脫出；④將防管道滑脫安全警示標(biāo)志在床頭懸掛；⑤若患者躁動(dòng)不安且神志不清，缺乏配合度，經(jīng)家屬同意后予以保護(hù)性約束。

1.2.4護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)對(duì)成員開展風(fēng)險(xiǎn)教育，比如對(duì)風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行分析、強(qiáng)化法律意識(shí)、強(qiáng)化護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)度等，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件掛鉤于績(jī)效考核原則，營(yíng)造護(hù)理安全氛圍；實(shí)施彈性排班制度，明確崗位職責(zé)，且在薄弱時(shí)段增加人手，將護(hù)士從繁瑣的工作中解脫出來，減輕其壓力，將其還給患者，有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)予以有效規(guī)避。強(qiáng)化培訓(xùn)，可分層次培訓(xùn)小組成員，強(qiáng)化應(yīng)變能力與?？萍夹g(shù)。護(hù)士長(zhǎng)需每日評(píng)估重點(diǎn)患者護(hù)理安全情況，且落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，確保護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施予以完善，且對(duì)完好狀態(tài)予以定期檢查，結(jié)合本科室患者特點(diǎn)，將扶手安裝在走廊墻壁上，確保地面干燥清潔，有效防滑。將防護(hù)欄安裝在病床上，在床頭放置呼叫器。將防滑墊放在衛(wèi)生間，且安裝呼叫器與扶手；配備翻身枕、海綿及腳圈等用具，分開放置普通藥品與高危物品，且做好紅色標(biāo)記，雙鎖保管麻醉藥物，五定管理急救藥物，確保處于備用狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率30.0%，明顯高于觀察組3.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相較于常規(guī)護(hù)理更能減少風(fēng)險(xiǎn)事件，見表1。

表1　兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組18例發(fā)生并發(fā)癥，10例尿路感染，8例壓瘡，發(fā)生率為18.0%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為尿路感染，發(fā)生率為2.0%，對(duì)比χ2=6.91，P＜0.05。

3　討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防危險(xiǎn)事件，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)工作薄弱環(huán)節(jié)及危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)能力，在萌芽狀態(tài)便消除危險(xiǎn)隱患［8-9］。對(duì)于脊柱外科患者而言，因病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，難以自理生活，加之多存在運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙等，故而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高。為此開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床價(jià)值極高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、資歷水平及專業(yè)技能要求較高，同時(shí)還要求具備有效的干預(yù)能力與準(zhǔn)確的判斷能力。為此護(hù)士長(zhǎng)需先組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，而后嚴(yán)格開展培訓(xùn)，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)與技能水平；對(duì)護(hù)理安全評(píng)估予以充分利用，促使護(hù)士總體認(rèn)識(shí)患者潛在及已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題，采取預(yù)見性護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)督促嚴(yán)格執(zhí)行，增強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)與法律意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)與風(fēng)險(xiǎn)事件；開展健康宣教，使患者學(xué)會(huì)自我防護(hù)；做好環(huán)境安全管理，減少外界因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件；評(píng)估便秘、壓瘡、跌倒與摔傷及管道脫落的相關(guān)危險(xiǎn)因素，明確高危人群，積極預(yù)防，最大限度減少風(fēng)險(xiǎn)事件，確保患者安全，促進(jìn)康復(fù)。

［1］向萍.優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理示范工程在脊柱外科的實(shí)踐與應(yīng)用［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：276-277.

［2］劉曉雪，韓冰.脊柱外科患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：122-123.

［3］車小艷.護(hù)理安全評(píng)估在脊柱外科風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（17）：173-174.

［4］張艷.脊柱外科老年患者的安全管理［C］//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015：1.

［5］朱震奇，張勝國(guó)，劉海鷹，等.老年脊柱外科手術(shù)后精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（19）：5473-5474.

［6］邱珍.脊柱外科手術(shù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013（18）：351-351.

［7］殷鐵梅.溫馨小家式護(hù)理在脊柱外科中的應(yīng)用及效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（12）：1729-1730，1732.

［8］范瑜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（49）：219，222.

［9］姜秋平.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在脊柱外科中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（4）：119-120.

Analysis of Application of Nursing Risk Management in the Department of Spinal Surgery

JI Yong-qin，SHAO Nan，LIU Yuan
Luoyang Bone-setting Hospital of Henna Province，Spinal Department，Henan Orthopaedic Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0150-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.150

2016-03-16）

姬永琴（1976.4-），女，河南洛陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事脊柱外科護(hù)理工作。