廣東省民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)分析

■ 李 干魏東海張臣福曹曉雯古彥玨

廣東省民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)分析

■ 李 干①魏東海①張臣福①曹曉雯①古彥玨①

民營(yíng)醫(yī)院 DEA模型 規(guī)模經(jīng)濟(jì)

目的：通過對(duì)廣東省民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的研究，為政府制定政策和社會(huì)資本投資醫(yī)療行業(yè)提供實(shí)證參考。方法：從廣東省現(xiàn)有的489所民營(yíng)醫(yī)院中，選取2007-2014年有連續(xù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的123所醫(yī)院（其中綜合醫(yī)院82所、?？漆t(yī)院41所），運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法的規(guī)模報(bào)酬不變的CRS模型和規(guī)模報(bào)酬可變的VRS模型對(duì)其進(jìn)行分析研究。結(jié)果：廣東省民營(yíng)醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)，其中綜合醫(yī)院99張病床及以下，其規(guī)模報(bào)酬遞減點(diǎn)為61張；100～350張病床的規(guī)模報(bào)酬遞減報(bào)酬點(diǎn)為139張；?？漆t(yī)院150張病床以下，其規(guī)模報(bào)酬遞減點(diǎn)為77張。結(jié)論：政府應(yīng)積極支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，要進(jìn)一步完善民營(yíng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保和稅收等相關(guān)政策；社會(huì)投資者應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，選擇開辦專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院。

【Key words】private hospital， DEA model， economies scale

【Abstract】Objective: To research economies scale of private hospitals in Guangdong Province and to provide evidence for government decision making and private capital investing healthcare industry. Methods: There were 82 private general hospital and 41 private specialist hospitals were selected who have continuous statistical data from 2007 to 2014. CRS and VRS model was used to analyze the data from private hospitals. Results: The economies scale of private hospitals is existing in Guangdong. The point of diminishing returns to scale of the private general hospitals， 99 beds and below， is 61 and the point of diminishing returns to scale of the private general hospitals 100-350 beds is 139. And the point of diminishing returns to scale of the private specialist hospital， 150 beds and below） is 77. Conclusions: It is considered that government needs to give an active action supporting private capital delivery hospital and further completing the policy of accreditation， medical insurance and tax for private hospitals. The investors is considered to choose delivery general hospital or special hospital according to the social and economic development in local place and their capacities.

Author's address:School of Healthcare Management， Guangzhou Medical University， No.195， Dongfeng West Road， Guangzhou 510182，Guangdong Province， PRC

2 007-2014年，廣東省社會(huì)資本投資醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量由224所增至489所（增幅123%），床位數(shù)由1.8萬張?jiān)鲋?.6萬張（增幅155%）（圖1）。數(shù)據(jù)顯示：上述民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模，無論是專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院，其床位規(guī)模大多在350張以下，那么多少張床位可達(dá)規(guī)模效益最佳？無疑是政府和投資者關(guān)心的問題。本文試圖從醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的角度對(duì)民營(yíng)綜合醫(yī)院和民營(yíng)?？漆t(yī)院進(jìn)行分析。民營(yíng)醫(yī)院是社會(huì)資本投資醫(yī)療行業(yè)的一種方式，不同于政府投資的公立醫(yī)院，其投資的回報(bào)主要靠市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。因此，民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟(jì)范圍將是投資者實(shí)施決策的重要因素。

圖1　2007-2014年廣東省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目及床位數(shù)

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

根據(jù)2014年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2014年廣東省共有489所民營(yíng)醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院250所，?？漆t(yī)院216所以及中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和護(hù)理院共23所。由于民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)大都在350張以下，本研究選取2007-2014年350張病床位以下的有連續(xù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的民營(yíng)醫(yī)院123所，并以2014年擁有床位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)將樣本醫(yī)院劃分3個(gè)組別進(jìn)行研究，分別為20～99張病床的綜合醫(yī)院（52所）、100～350張病床的綜合醫(yī)院（30所）和20～150張病床的?？漆t(yī)院（41所）3個(gè)組別進(jìn)行研究。3個(gè)組別醫(yī)院數(shù)量均超同規(guī)模醫(yī)院總數(shù)的30%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2指標(biāo)選擇

本研究選取4個(gè)投入指標(biāo)，分別為床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、建筑面積、萬元以上設(shè)備總價(jià)值；3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，分別為診療人次數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、醫(yī)院平均年收入。

1.3方法

本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（data envelopment analysis，DEA）法。通過基于規(guī)模報(bào)酬不變的CRS模型和基于規(guī)模報(bào)酬可變的VRS模型的綜合運(yùn)用，可以測(cè)算出各決策單元的技術(shù)效率（TE）、純技術(shù)效率（PTE）和規(guī)模效率（SE）。PTE是由于純技術(shù)上的資源配置等因素影響的生產(chǎn)效率。SE是規(guī)模因素影響的生產(chǎn)效率。如果SE=1，說明醫(yī)院處于規(guī)模相對(duì)有效，規(guī)模報(bào)酬不變；如果SE＜1，說明醫(yī)院處于規(guī)模無效狀態(tài)，規(guī)模報(bào)酬處于遞增或遞減。其中，如果0.9≤SE＜1則稱為邊緣無效；SE＜0.9則稱為明顯無效。

2 結(jié)果

2.120～99張床位的民營(yíng)綜合醫(yī)院的規(guī)模效率變化情況

根據(jù)上述方法和指標(biāo)，對(duì)52所20～99張床位的民營(yíng)綜合醫(yī)院進(jìn)行計(jì)算，得出其2007-2014年8年的平均技術(shù)效率、平均純技術(shù)效率和平均規(guī)模效率分別為0.68、0.78、0.87（圖2）。根據(jù)效率值大小把決策單元分成3組，相對(duì)有效組（SE=1）、邊緣無效組（0.9≤SE＜1）和明顯無效組（SE＜0.9）。52所民營(yíng)綜合醫(yī)院8 年416個(gè)決策單元中，相對(duì)有效有99個(gè)，占總數(shù)23.8%；邊緣有效有141個(gè)，占總數(shù)33.9%；明顯無效有176個(gè)，占總數(shù)42.3%?？傮w上，8年間的規(guī)模效率變化不大，但是大多數(shù)決策單元處于規(guī)模無效組，多數(shù)醫(yī)院的規(guī)模效率有提升空間。

圖2　廣東省20 99張床位民營(yíng)綜合醫(yī)院2007-2014年平均技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率變化

2.2100～350張床位的民營(yíng)綜合醫(yī)院的規(guī)模效率變化情況

對(duì)30所100～350張床位數(shù)的民營(yíng)綜合醫(yī)院進(jìn)行計(jì)算，得出其2007-2014 年8年的平均技術(shù)效率、平均純技術(shù)效率、平均規(guī)模效率分別為0.84、0.90、0.92（圖3）。30所民營(yíng)綜合醫(yī)院8年240個(gè)決策單元中，相對(duì)有效有89個(gè)，占總數(shù)37.1%；邊緣有效有88個(gè)，占總數(shù)36.6%；明顯無效有63個(gè)，占總數(shù)26.3%。

圖3　廣東省100 350張床位民營(yíng)綜合醫(yī)院2007-2014年平均技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率變化

2.3民營(yíng)專科醫(yī)院的規(guī)模效率變化情況

對(duì)41所民營(yíng)?？漆t(yī)院進(jìn)行計(jì)算，得出其2007-2014年8年的平均技術(shù)效率、平均純技術(shù)效率、平均規(guī)模效率分別為0.69、0.77、0.88（圖4）。41所民營(yíng)?？漆t(yī)院328個(gè)決策單元中，相對(duì)有效有106個(gè)，占總數(shù)32.3%；邊緣有效有107個(gè)，占總數(shù)32.6%；明顯無效有115，占總數(shù)35.0%。其中眼科醫(yī)院的平均規(guī)模效率為0.96，在專科醫(yī)院中是最好的。心血管醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、骨科醫(yī)院、美容醫(yī)院的平均規(guī)模效率分別為0.82、0.84、0.83、0.87。

3 民營(yíng)綜合醫(yī)院和民營(yíng)?？漆t(yī)院的最佳規(guī)模床位范圍推算

根據(jù)計(jì)算結(jié)果，20～99張病床的民營(yíng)綜合醫(yī)院中，處于規(guī)模報(bào)酬不變、規(guī)模報(bào)酬遞增和規(guī)模報(bào)酬遞減的單元數(shù)分別為100、114和202，分別占總數(shù)的24%、27.4%和48.5%。100～350張病床的民營(yíng)綜合醫(yī)院中，處于規(guī)模報(bào)酬不變、規(guī)模報(bào)酬遞增和規(guī)模報(bào)酬遞減的單元數(shù)分別為89、113和38，分別占總數(shù)的37.8%、47.8%和15.8%。民營(yíng)專科醫(yī)院中處于規(guī)模報(bào)酬不變、規(guī)模報(bào)酬遞增和規(guī)模報(bào)酬遞減的單元數(shù)分別為106、123和99，分別占總數(shù)的32.3%、37.5%和30.2%。處于規(guī)模報(bào)酬遞增區(qū)間醫(yī)院規(guī)模偏小，處于規(guī)模報(bào)酬遞減區(qū)間醫(yī)院規(guī)模大。例如，在20～99張病床的綜合醫(yī)院中，床位數(shù)多于60張的醫(yī)院大多數(shù)在規(guī)模遞減區(qū)間，而床位數(shù)少于30張的醫(yī)院大多數(shù)在規(guī)模遞增區(qū)間。

從20～99張床位的民營(yíng)綜合醫(yī)院的報(bào)酬?duì)顟B(tài)分組情況看，用非參數(shù)檢驗(yàn)方法（Kruskal-Wallis ）對(duì)3種報(bào)酬?duì)顟B(tài)醫(yī)院的床位進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），而且規(guī)模報(bào)酬遞增、規(guī)模報(bào)酬不變和規(guī)模報(bào)酬遞減的平均床位數(shù)呈遞增變化，推測(cè)出醫(yī)院有效規(guī)模的床位數(shù)在35～61張（表1）。用同樣的方法推測(cè)出，100～350張床位的民營(yíng)綜合醫(yī)院有效規(guī)模床位數(shù)在103～139張，民營(yíng)?？漆t(yī)院有效規(guī)模的床位數(shù)在43～77張。

圖4　廣東省民營(yíng)?？漆t(yī)院2007-2014年平均技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率變化

4 討論

4.1廣東省民營(yíng)醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)，民營(yíng)?？漆t(yī)院規(guī)模有效率略優(yōu)于民營(yíng)綜合醫(yī)院

以上計(jì)算表明，不同類型的3個(gè)組別的民營(yíng)醫(yī)院均展現(xiàn)出規(guī)模經(jīng)濟(jì)。82所民營(yíng)綜合醫(yī)院8年656個(gè)決策單元中規(guī)模相對(duì)有效占28.6%，其中20～99張病床的醫(yī)院規(guī)模相對(duì)有效占24.0%，100～350張病床的醫(yī)院規(guī)模相對(duì)有效占37.1%，規(guī)模大的民營(yíng)綜合醫(yī)院規(guī)模有效率優(yōu)于小規(guī)模的民營(yíng)綜合醫(yī)院。41所民營(yíng)?？漆t(yī)院8年328個(gè)決策單元中規(guī)模相對(duì)有效占32.3%。從總體來看，民營(yíng)專科醫(yī)院規(guī)模有效率略優(yōu)于民營(yíng)綜合醫(yī)院。

4.2廣東省民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要政府政策支持和合理引導(dǎo)

民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展有益于緩解當(dāng)前醫(yī)療資源不足的問題，各級(jí)政府應(yīng)該積極支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。從地域角度來看，廣東省民營(yíng)醫(yī)院主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)。該地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士占民營(yíng)醫(yī)院總量均接近80%［1］。因此，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府要對(duì)社會(huì)資本投資醫(yī)院給予適當(dāng)優(yōu)惠的政策。在稅收方面，由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，在建醫(yī)院3年內(nèi)很難贏利，而免稅期滿后，比照服務(wù)性企業(yè)征稅，其運(yùn)營(yíng)成本要比公立醫(yī)院高出16%左右［2］，因此政府在稅收政策上要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠。在醫(yī)保方面，由于大部分民營(yíng)醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，一定程度上制約了其的發(fā)展，因此政府要將民營(yíng)醫(yī)院納入于公立醫(yī)院一樣的醫(yī)保政策。

表1　廣東省民營(yíng)綜合醫(yī)院和民營(yíng)?？漆t(yī)院規(guī)模報(bào)酬分組的床位數(shù)均值

4.3民營(yíng)醫(yī)院在廣東有發(fā)展前景，社會(huì)資本投資者應(yīng)考慮自身實(shí)力選擇開辦適合規(guī)模的醫(yī)院

2016年初，廣東省委、省政府在全省衛(wèi)生工作會(huì)議中提出，到2018年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量要占總量的30%左右，廣東省社會(huì)資本辦醫(yī)的前景更加樂觀。社會(huì)資本投資醫(yī)院需要考慮多方因素，醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模是不可回避的重要因素之一。本研究對(duì)民營(yíng)綜合和?？漆t(yī)院分3組進(jìn)行規(guī)模經(jīng)濟(jì)推算，其結(jié)果為，99張及以下病床民營(yíng)綜合醫(yī)院的規(guī)模報(bào)酬遞減點(diǎn)為61張，100～350張病床綜合醫(yī)院的規(guī)模報(bào)酬遞減點(diǎn)為139張，150張病床以下?？漆t(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞減點(diǎn)為77張，可供投資者在投資決策時(shí)作為參考。

［1］ 王練深，魏東海，黃敏芳，等. 新醫(yī)改政策下廣東省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r試析［J］.中國(guó)醫(yī)院，2014，18（12）：42-44.

［2］ 張立紅，梁杰，張愛萍，等.北京市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策探析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（12）：10-12.

魏東海：廣州醫(yī)科大學(xué)研究員

E-mail：weidhai@vip.163.com

Analysis on economies scale of private hospitals in Guangdong Province

LI Gan， WEI Donghai， ZHANG Chenfu， CAO Xiaowen， GU Yanjue//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：61-63

①廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，510182 廣州市東風(fēng)西路195號(hào)

2016-04-05］（責(zé)任編輯 張曉輝）