經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)合絲裂霉素C對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響研究

南寧　陳琦　王振龍　翟小強　種鐵

[摘要]目的：觀察經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）結(jié)合絲裂霉素C對前列腺增生（BPH）患者尿道狹窄及性功能的影響。方法：選取82例BPH患者為研究對象，按照不同的治療方法分為研究組和對照組各4l例，研究組應(yīng)用TURP結(jié)合絲裂霉素C治療，對照組則行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，對比研究組和對照組患者在關(guān)注前后的三項指標的變化，即生活質(zhì)量評估（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Q_max），同時對患者在術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率和逆行射精發(fā)生率等指標進行觀察和對比。結(jié)果：治療后研究組IPSS降低較對照組更顯著（P<0.05）；在治療3個月之后對兩組患者的生活質(zhì)量以及最大尿流量進行對比，兩組患者的生活質(zhì)量以及最大尿流量都有所提高，其中研究組的患者提升更為顯著（P<0.05）；研究組治療后9個月勃起功能障礙發(fā)生率為41.4%（17/41），顯著低于對照組68.2%（28/41）（P<0.05）；研究組治療后9個月逆行射精發(fā)生率為24.3%（10/41），明顯低于對照組43.9%（18/41）（P<0.05）：研究組治療后出現(xiàn)1例尿道狹窄，無肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.1%，對照組治療后出現(xiàn)6例尿道狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率達36.5%，比較兩組尿道狹窄發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TURP術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C灌注治療BPH對患者的性功能的影響不大，具有療效確切、并發(fā)癥少以及尿道狹窄發(fā)生率低等優(yōu)勢，手術(shù)后出現(xiàn)逆行射精情況，表示TURP對術(shù)后射精功能有一定程度上的影響。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；絲裂霉素C；前列腺增生；尿道狹窄

[中圖分類號]R697+.32 [文獻標志碼]A

前列腺增生（benign prostatic hyplasia，BPH）是中老年男性多發(fā)和常見的慢性疾病之一，近幾年隨著全世界人口老齡化發(fā)病率日漸遞增。目前臨床控制前列腺增生的有效措施是手術(shù)治療，尤其是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection 0fthe prostate，TURP）已是目前臨床醫(yī)學(xué)界證明治療非惡性前列腺增生最可靠、最準確的有效干預(yù)手段。但單純通過手術(shù)切除的療效無法令人滿意，其術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，臨床上忽略該病誘發(fā)因素是其容易復(fù)發(fā)的原因之一，而TURP聯(lián)合絲裂霉素C對BPH患者尿道狹窄及性功能影響的相關(guān)研究并不多見，手術(shù)對性功能影響是眾多患者非常重視的問題。本研究旨在觀察BPH患者通過URP聯(lián)合絲裂霉素C治療后IPSS、QOL、Q_max和尿道狹窄及性功能的影響，從而為BPH的臨床治療手段提供有價值的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例2012年2月至2013年2月期間于我院確診為BPH的患者為研究對象。病例納入標準包括：（1）符合西醫(yī)前列腺炎慢性期合并增生診斷標準，且發(fā)作期病程在3d以上者，病情程度屬輕、中度者；（2）年齡20～80歲，無進行其它藥物治療并無合并其它疾病。排除病例標準：（1）前列腺增生重度或急重者；（2）合并其它疾病、正在接受其他藥物治療者。所有患者均有尿頻、進行性排尿障礙以及尿潴留等下尿路癥狀，在患者入院時，實施規(guī)范性檢查，主要包括超聲波、直腸指檢診斷前列腺體積、尿流率及血清前列腺特異性抗原等，手術(shù)前患者性能力無異常，且無射精障礙。排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、不穩(wěn)定膀胱及逼尿肌無力者。82例BPH患者年齡50～77歲，平均年齡（66.1±13.3）歲；前列腺體積31～103 cm³；病程1～9年。本研究所有患者均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。將以上納入的研究對象按照不同的治療方法分為研究組和對照組各41例，兩組患者在年齡、性別、病癥等方面進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 對研究組的患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)之后，使用葡萄糖溶液（西安萬隆制藥股份有限公司，國藥準字H61023292）持續(xù)進行低壓灌洗。手術(shù)操作：首先要清楚知道增生前列腺病灶的狀況，了解其形態(tài)，再進行環(huán)形分段切除增生的側(cè)葉、中葉組織，一直切到前列腺外的包膜，最后用沖洗器將切除增生前列腺處理干凈。術(shù)后及時行20mg絲裂霉索C（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020786）膀胱灌注，1次/d，7d后改為定期實施絲裂霉素灌注化療，1次/周，8周后改成1次/月，連續(xù)進行8個月。

1.2.2 對照組 對照組則行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，在手術(shù)后運用30mg鹽酸吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045983）膀胱灌注，1次/d，7d后改為1次/周，8周后改成定期1次/月，再灌注8個月。

1.3 觀察指標

對比研究組和對照組患者在關(guān)注前后的三項指標的變化，即生活質(zhì)量評估（QOL）、前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Q_max），同時對患者在術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率和逆行射精發(fā)生率等指標進行觀察和對比。

1.4 患者術(shù)后性功能情況評價

對兩組患者進行性功能評估主要參考的是國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5），共分為三個標準：有勃起功能障礙（≤18分）、部分勃起功能障礙（19～21分）、無勃起功能障礙（>21分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計采用的是SPSS15.0進行分析的，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行x²檢驗，如果P<0.05，則認為兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IPSS、QOL、Q_max的比較

在對兩組患者進行手術(shù)后的3個月進行復(fù)查，通過復(fù)查結(jié)果可知，兩組患者的IPSS評分均有一定程度的降低，且研究組IPSS評分降低較對照組更明顯（P<0.05）；兩組治療后3個月的QOL評分、Q_max均較術(shù)前有一定程度升高，且研究組患者的QOL評分、Q_max較對照組升高更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后IIEF-5及逆行射精比較

治療9個月之后，對研究組的患者的勃起功能障礙率進行了調(diào)查，發(fā)生率為41.4%（17/41）顯著低于對照組68.2%（28/41），組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：研究組治療后9個月逆行射精發(fā)生率為24.3%（10/41）明顯低于對照組43.9%（18/41），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療時并發(fā)癥比較

兩組患者均無死亡病例出現(xiàn)，研究組治療后出現(xiàn)1例尿道狹窄，無肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.1%，對照組治療后出現(xiàn)6例尿道狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率達36.5%，比較兩組患者在尿道狹窄發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)病率的情況，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

BPH是臨床泌尿外科較為常見的疾病之一，采用手術(shù)治療的患者約占20%。目前治療BPH的主要方式是通過手術(shù)治療，能夠?qū)颊呦履蚵钒Y狀有比較好的改善，同時也能夠有效地保護患者的腎功能以及提高生活質(zhì)量。膀胱病變癥狀能夠在手術(shù)當中有效的解決，降低手術(shù)過程中出血量的主要方式是通過手術(shù)縫扎或者電凝膀胱頸后側(cè)后尿道組動脈，為了防止傷害到靜脈叢，在剝離前列腺時要緊貼背膜；術(shù)后雖然能改善排尿障礙，但該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大且術(shù)后恢復(fù)慢，還容易導(dǎo)致出血、尿失禁及尿道狹窄等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，且存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。TURP能快速切除增生前列腺，手術(shù)時可清晰查看到病變組織部位和形態(tài)，并可以精細操作徹底切除，切割組織時，表層組織氣化層面下形成了2～3mm的凝固層，以保證浸潤肌層的增生前列腺組織被殺死，使陰莖神經(jīng)不會受到傷害，有效防止術(shù)后發(fā)生性功能障礙。TURP熱效應(yīng)和損傷均相對較小，有利于術(shù)后創(chuàng)面愈合；跟傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，TURP具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快、費用較低等特點，能有效緩解患者的尿路梗阻和排尿阻礙等癥狀，并促進生理功能的恢復(fù)。

絲裂霉素C屬于類似細胞毒素類抗癌藥物，是一種抗菌范圍比較廣泛的抗生素，由從頭狀鏈霉菌培養(yǎng)液中分離提取而得，含有乙酰亞胺基、苯醌和氨甲酰等3個活性基因。絲裂霉素C對細胞周期無特異性，但是對增生細胞有很強的敏感性，正是由于這種特性能夠?qū)δ[瘤增生細胞起到很好的清除作用，從而抑制癌細胞的擴散。絲裂霉素C抑制增生細胞生長的藥物原理是：通過抗代謝、在還原酶活化作用下解聚和交聯(lián)細胞DNA，絲裂霉素C抑制增生細胞分裂主要是通過抑制蛋白質(zhì)、RNA的合成以及DNA的復(fù)制來實現(xiàn)的。BPH引起的尿路梗阻癥狀，如不進行控制將可能病變?yōu)榍傲邢侔琓URP術(shù)后聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注化療法是預(yù)防復(fù)發(fā)與避免病變的手段之一。電切術(shù)后立即實施絲裂霉素膀胱灌注，能夠在最短的時間內(nèi)對患處產(chǎn)生作用，抑制細胞增生，促進膀胱上皮組織的轉(zhuǎn)歸，并且及時的使用絲裂霉素能夠減少采用電切術(shù)所存在的缺陷，減少BPH的復(fù)發(fā)率。本研究顯示，治療后兩組患者的IPSS均較治療前明顯降低，且研究組IPSS降低較對照組更顯著（P<0.05）：在治療3個月之后對兩組患者的生活質(zhì)量以及最大尿流量進行對比，兩組患者的生活質(zhì)量以及最大尿流量都有所提高，其中研究組的患者提升更為顯著（P<0.05）：研究組治療后9個月勃起功能障礙發(fā)生率為41.4%（17/41）顯著低于對照組68.2%（28/41）（P<0.05）；研究組治療后9個月逆行射精發(fā)生率為24.3%（10/41）明顯低于對照組43.9%（18/41）（P<0.05）；研究組治療后出現(xiàn)1例尿道狹窄，無肺部感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.1%，對照組治療后出現(xiàn)6例尿道狹窄，并發(fā)癥總發(fā)生率達36.5%，比較研究組和對照組兩組患者在尿道狹窄發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)病率的情況，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C灌注明顯優(yōu)于開放性手術(shù)，能更加有效地提高治療效果。

總之，TURP術(shù)聯(lián)合絲裂霉素灌注治療BPH對患者的性功能的影響不大，具有療效確切、并發(fā)癥少以及尿道狹窄發(fā)生率低等優(yōu)勢，手術(shù)后出現(xiàn)逆行射精情況，表示TURP對術(shù)后射精功能有一定程度上的影響。

（收稿日期：2015-09-15）