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    人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性分析

    2016-09-14 06:24李莉蔣麗呂榜權(quán)
    中國性科學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)性

    李莉 蔣麗 呂榜權(quán)

    [摘要]目的:研究人流術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性,以便指導(dǎo)臨床患者。方法:回顧性分析2013年5月至2014年5月間入院診治的600例人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料,根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間將其分為三組,A組:<2周組(91例)、B組:2-4周組(108例)及C組:>4周組(401例),統(tǒng)計(jì)三組患者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性不孕的發(fā)生率,比較三組患者的相關(guān)指標(biāo),分析人流術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間與患者發(fā)生繼發(fā)性不孕的相關(guān)性。結(jié)果:600例患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕為60例,其中A組患者不孕22例(24.18%),B組患者發(fā)生不孕12例(11.11%),C組患者發(fā)生不孕26例(6.48%),三組患者發(fā)生術(shù)后不孕率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。人流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕的原因主要是輸卵管阻塞(46.67%),其次是子宮內(nèi)膜異位癥(26.67%),再次是盆腔粘連(21.66%)。人流術(shù)后繼發(fā)性不孕患者性傳播微生物中HPV約為51.67%,HSV-2約為43.33%,Ct則為31.67%,Uu則為36.67%、NG則為23.33%。對各變量行Pearson相關(guān)性分析,繼發(fā)性不孕與人流術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.622,P<0.01)。繼發(fā)性不孕與性傳播微生物呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.531,P<0.01)。人流術(shù)后恢復(fù)性生活事件與性傳播微生物呈負(fù)相關(guān)(r=-0.576,P<0.01)。結(jié)論:人流術(shù)后過早恢復(fù)性生活可能會(huì)增加性傳播微生物的滋生,進(jìn)而引發(fā)輸卵管阻塞,導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。建議人流術(shù)后至少4周后恢復(fù)性生活。

    [關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù);恢復(fù)性生活時(shí)間;繼發(fā)性不孕;相關(guān)性

    [中圖分類號]R719.3+4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

    避孕失敗后,女性往往選擇人工流產(chǎn),但根據(jù)醫(yī)學(xué)生理學(xué),妊娠的任何時(shí)期以人工方法終止妊娠是違反生理規(guī)律,會(huì)對女性身體健康造成一定的影響。繼發(fā)性不孕是指曾有過妊娠且有正常性生活未避孕但連續(xù)1年不孕者,是人流術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織曾在中國做過相關(guān)方面的調(diào)查和統(tǒng)計(jì),中國育齡人群中不孕癥的發(fā)病率高達(dá)10%~15%,尤以繼發(fā)性不孕為主,而人流術(shù)后繼發(fā)性不孕約占65%。人流術(shù)后多種原因會(huì)引起繼發(fā)性不孕?,F(xiàn)本文就人流術(shù)后恢復(fù)性生活的時(shí)間與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性具體分析如下,以期為臨床指導(dǎo)避孕及人流術(shù)后養(yǎng)護(hù)提供一定的參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年5月至2014年5月間入院行人工流產(chǎn)術(shù)的600例臨床資料進(jìn)行分析。入組標(biāo)準(zhǔn):所有患者均行負(fù)壓或鉗刮術(shù)等手術(shù)流產(chǎn)方法,所有患者在收集資料前近1個(gè)月內(nèi)未接受陰道灌洗治療;所有患者的配偶均排除男性不育因素;患者無精神或智力障礙,可配合此次研究:所有患者均簽署知情同意書,愿意配合此次研究。600例患者年齡19~42歲,平均年齡(27.4±3.2)歲;所有患者均合并不同程度的痛經(jīng)、膿性白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、小腹墜脹、陰道不明原因出血、性交出血、外陰瘙癢等婦科炎癥癥狀。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間將其分為三組,A組:<2周組(9l例)、B組:2~4周組(108例)及C組:>4周組(401例)。三組患者的年齡、孕次、人流手術(shù)方式等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可參與比較。

    1.2 研究方法

    回顧性分析患者的臨床資料,詳細(xì)詢問每一位患者的病史,統(tǒng)計(jì)三組患者發(fā)生術(shù)后不孕的比率,通過常規(guī)婦科檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)(常用方法:輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影)、卵巢功能檢查(即排卵檢測與黃體功能檢查,常用方法:B超檢測卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測定及女性性激素測定)、宮腔鏡和腹腔鏡檢查(觀察宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等與不孕有關(guān)的情況。同時(shí)了解盆腔情況,直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變,直視下確定輸卵管是否通暢)等,整理歸類。同時(shí)應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)對人流術(shù)后繼發(fā)性不孕患者行性傳播微生物分析(人乳頭瘤病毒HPV、單純皰疹病毒ⅡHSV-2、沙眼衣原體Ct、解脲支原體Uu、淋病雙球菌NG)檢測,分析患者發(fā)生不孕癥的原因,并分析繼發(fā)性不孕與人流術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間的相關(guān)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)兩組比較應(yīng)用t檢測,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn),相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2

    結(jié)果

    2.1 繼發(fā)性不孕發(fā)生情況

    600例患者術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕為60例,其中A組患者不孕22例(24.18%),B組不孕12例(11.11%),C組不孕26例(6.48%)。三組患者發(fā)生術(shù)后不孕率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 繼發(fā)性不孕原因

    人流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕的原因主要是輸卵管阻塞(46.67%),其次是子宮內(nèi)膜異位癥(26.67%),再次是盆腔粘連(21.66%)。見表1。

    2.3 微生物分析

    人流術(shù)后繼發(fā)性不孕患者性傳播微生物中HPV約為51.67%,HSV-2約為43.33%,Ct則為31.67%,Uu為36.67%,NG為23.33%。見表2。

    2.4 相關(guān)性分析

    對各變量行Pearson相關(guān)性分析,繼發(fā)性不孕與人流術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.622,P<0.01)。繼發(fā)性不孕與性傳播微生物呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.531,P<0.01)。人流術(shù)后恢復(fù)性生活事件與性傳播微生物呈負(fù)相關(guān)(r=-0.576,P<0.01)。

    3 討論

    隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的加快,人們意識也發(fā)生了巨大的變化。人工流產(chǎn)的數(shù)量逐年增多,繼發(fā)性不孕癥現(xiàn)已成為我國婦女的常見病。人工流產(chǎn)會(huì)造成子宮內(nèi)膜及肌層的破壞,尤其是手術(shù)流產(chǎn)在宮腔內(nèi)進(jìn)行機(jī)械性操作,直接破壞生殖系統(tǒng)屏障功能,容易導(dǎo)致逆行感染而造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎。并且手術(shù)器械消毒效果不佳、人工操作粗暴、負(fù)壓使用過高、刮宮過度等,人流術(shù)后往往引發(fā)輸卵管阻塞、宮腔及宮頸管粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥,繼而引起繼發(fā)性不孕。另有研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)流產(chǎn)創(chuàng)傷暴露了與磷脂抗體結(jié)合的抗原位點(diǎn),抗原抗體作用發(fā)生破壞性的免疫反應(yīng),進(jìn)一步提高了繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。人流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性不孕的原因主要是輸卵管阻塞(46.67%),其次是子宮內(nèi)膜異位癥(26.67%),再次是盆腔粘連(21.66%):并且在5種可能與繼發(fā)性不孕密切相關(guān)的性傳播微生物均在本次研究患者中不同程度的體現(xiàn):證實(shí)人流術(shù)后繼發(fā)性不孕與生殖道炎癥關(guān)系密切。

    在恢復(fù)性生活時(shí)間的觀察中,2周內(nèi)恢復(fù)性生活發(fā)生繼發(fā)性不孕者高達(dá)24.18%,2-4周則為11.11%。手術(shù)流產(chǎn)破壞子宮腔與陰道之間子宮頸管黏液維持的無菌平衡狀態(tài)。過早發(fā)生性生活會(huì)對未恢復(fù)完全的生殖系統(tǒng)組織造成二次損害,或引起組織創(chuàng)傷。一旦發(fā)生組織創(chuàng)傷,宮頸管黏膜及陰道壁表面的HPV、HSV-2、Ct、Uu、NG等致病菌迅速增殖,本次研究證實(shí)了此情況。本次研究中,60例患者均有不同程度的婦科炎癥臨床表現(xiàn)。另一方面人流術(shù)后7d天會(huì)有正常出血,個(gè)別女性不出血或出血2周,均屬正常。如果在此期間發(fā)生性生活,帶入陰道的致病微生物可能通過血液加速逆行感染。炎癥進(jìn)一步加重,引起輸卵管水腫、出血、壞死,肉芽組織增生或輸卵管增粗,發(fā)生輸卵管堵塞或輸卵管周圍組織粘連,最終引起繼發(fā)性不孕。

    同時(shí)研究中可見人流術(shù)后4周以上恢復(fù)性生活繼發(fā)性不孕發(fā)生率降低到6.48%,提示待子宮功能恢復(fù)完全后再行性生活可顯著降低繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。另有研究認(rèn)為人流術(shù)后第一次月經(jīng)之后行性生活可在一定程度上保護(hù)卵巢功能。此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及計(jì)生部門應(yīng)加強(qiáng)孕前保健教育,臨床醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)特別加強(qiáng)未婚青年的生殖健康教育與宣傳,使其采取有效的避孕措施,減少人工流產(chǎn)的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員手術(shù)流產(chǎn)應(yīng)增強(qiáng)無菌意識及熟練輕巧的手術(shù)操作,適當(dāng)?shù)呢?fù)壓,盡量避免損傷子宮內(nèi)膜。同時(shí)囑患者術(shù)后至少4周后開始性生活,以減少繼發(fā)性不孕的發(fā)生率。

    (收稿日期:2015-09-16)endprint

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