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    不同方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者中的效果對比

    2016-09-14 06:21:34肖雪蓮韋枝紅
    中國性科學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:弓形結(jié)扎術(shù)剖宮產(chǎn)

    肖雪蓮 韋枝紅

    [摘要]目的:研究在剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療子宮乏力性出血的臨床應(yīng)用價值。方法:選擇2012年2月至2014年12月來我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)生子宮收縮乏力性出血的106名產(chǎn)婦為研究對象,按照實際采取的止血方式分為實驗組54人,對照組52人。實驗組采用子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)進行止血,對照組采用B-lynch縫合術(shù)等其他手術(shù)方式。觀察手術(shù)時間、出血量、即刻止血率、產(chǎn)后子宮動脈阻抗指數(shù)(RI)、收縮期峰值,舒張末期血流速度(S/D)。結(jié)果:研究組與對照組在手術(shù)過程中的出血量及即刻止血率,手術(shù)后的RI、S/D等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但在手術(shù)時間上,實驗組為(61.7±10.2)min,對照組為(78.9±12.3)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療子宮乏力性出血在出血量、即刻止血率及術(shù)后康復(fù)狀況等方面與傳統(tǒng)止血方式效果相似,但其手術(shù)操作簡單,易于觀察子宮體腔出血,有效縮短手術(shù)操作時間,適合臨床推廣使用。

    [關(guān)鍵詞]子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);子宮收縮乏力性出血;阻抗指數(shù);手術(shù)時間

    [中圖分類號]11714.41 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

    剖宮產(chǎn)后出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一,發(fā)病率較高:常見的發(fā)病因素為羊水栓塞、胎盤早剝及宮縮乏力等,子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)后出血發(fā)病率最高。常用的手術(shù)止血方法有雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、B-Iynch縫合術(shù)等,均存在一定的局限性。隨著臨床實踐經(jīng)驗的積累,一些醫(yī)院開始使用子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)的方式,此方法在手術(shù)過程可以避免縫扎操作的影響,方便觀察子宮腔的出血并能夠更好地促進愈合。但目前此手術(shù)方式并未在臨床上得到廣泛推廣,因此,我院將子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行對照觀察,為子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)在臨床上的應(yīng)用提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年2月至2014年12月來我院進行剖宮產(chǎn)手術(shù),因意外發(fā)生子宮收縮乏力性出血保守治療后無效的106名產(chǎn)婦為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)為:無其他盆腔病變,患者自愿參與并積極配合,無心、肺功能障礙,肝、腎功能異常等疾病。按照實際采取的止血方式分為實驗組與對照組,實驗組54例,平均年齡為(27.4+3.1)歲,對照組52例,平均年齡為(27.6±2.9)歲。兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者采用常規(guī)止血方式,對患者進行藥物預(yù)防止血、結(jié)扎子宮動脈上行支或?qū)嵤〣-lynch縫合術(shù)。實驗組行子宮體外側(cè)弓形動脈縫扎術(shù),具體操作:第一步,將患者子宮從原位移至腹壁切口外,此時不進行子宮下段剖宮產(chǎn)切口的縫合;第二步,為了充分暴露子宮前后壁,沿子宮底部到子宮頭端及其以上的方向進行子宮底部的牽拉;第三步,使用無創(chuàng)傷的大圓針及1號羊腸線,從子宮后壁的剖宮產(chǎn)切口上緣2cm與子宮體外側(cè)緣2cm交匯處投射位置進行穿針,從后向前穿過子宮前后壁進行縫合,為保證縫合緊密,助手需在打結(jié)部位用力按壓。用同樣的方式處理對側(cè)。觀察縫合部位是否出血,而后子宮復(fù)位,縫合剖宮產(chǎn)切口,關(guān)閉腹腔。

    1.3 觀察指標(biāo)

    手術(shù)時間、出血量、即刻止血率、子宮動脈阻抗指數(shù)(RI)、收縮期峰值/舒張末期血流速度(S/D)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行,計量資料表示方式為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差),計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗,檢驗水準(zhǔn)均為0.05,當(dāng)P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實驗組與對照組手術(shù)過程中出血量及手術(shù)時間比較

    出血量對照組與實驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組手術(shù)時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 實驗組與對照組手術(shù)過程中即刻止血率比較

    對兩組患者的即刻止血率進行卡方比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3 實驗組與對照組手術(shù)后子宮動脈RI及S/D比較

    分娩后一年,對兩組患者進行陰道超聲檢查,發(fā)現(xiàn)在左右子宮動脈RI及S/D方面,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)后出血是臨床上常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥之一,發(fā)病率較高:常見的發(fā)病因素為羊水栓塞、胎盤早剝及宮縮乏力等子宮收縮乏力是引起的剖宮產(chǎn)后出血的主要原因。常用的手術(shù)止血方法有雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、B-lynch縫合術(shù)等,出血嚴(yán)重的往往會將子宮全部或部分切除來搶救患者的生命。子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)是一種操作簡單、手術(shù)時間短的手術(shù)方式,但是因為此方式并不能使子宮體部縮小從而不能達(dá)到理想的止血效果。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)對技術(shù)要求高、操作復(fù)雜、手術(shù)時間較長操作不當(dāng)會導(dǎo)致再次出血或輸尿管損傷。B-lynch縫合需要較長的縫合線以反復(fù)穿越子宮,耗時較長。在這四種手術(shù)方式中最有效的是次全子宮切除手術(shù),但是這種方法使患者永遠(yuǎn)失去天然生育能力,對患者造成身體與心理得雙重影響。因此,選擇合適的止血方式尤為重要。

    隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累,止血方法得到了不斷地改善,臨床上逐漸開始采用子宮體雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術(shù)進行止血治療,取得了較為顯著的止血效果。本實驗旨在研究子宮雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術(shù)與常規(guī)的止血方式的差別,從而為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。本實驗結(jié)果顯示,采用子宮雙側(cè)弓形動脈結(jié)扎術(shù)的實驗組在手術(shù)過程中的即刻止血率以及出血量與常規(guī)的止血方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但其手術(shù)時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因是有效的避開了下推膀胱和腹膜反折的地方,從患者子宮橫切口的上方進針,操作簡單,臨床應(yīng)用性強,這與王瑜等的報道相符。而且在手術(shù)過程可以避免縫扎操作的影響,方便觀察子宮腔的出血并能夠更好地促進愈合。另手術(shù)后的RI及S/D比較,實驗組與對照組差異并無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與李巨等研究結(jié)果相似。此結(jié)果顯示,雖然子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)操作簡單,手術(shù)時間短,但仍能達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后康復(fù)效果,且出血量與即刻止血率也與傳統(tǒng)止血方式無顯著差異。

    綜上所述,對于剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)的子宮乏力性出血這種臨床上常見的需要緊急處理的疾病,子宮雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)手術(shù)操作簡單,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)及術(shù)中出血量及止血效果并未受影響,效果顯著,適合在臨床上推廣使用。

    (收稿日期:2015-06-25)endprint

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