生殖激素水平測定對早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的判斷價值

岳來鳳　宋末蘭　陳莉

[摘要]目的：總結(jié)在多種生殖激素在早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后的預(yù)測價值。方法：回顧性分析50例正常妊娠分娩者、50例先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠者及50例先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)者的臨床資料，以正常妊娠分娩者為A組，以先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠者為B組，以先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)者為C組。分析三組間多種生殖激素含量差異，并探討多種生殖激素與早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)節(jié)的相關(guān)性。結(jié)果：三組間孕6周時P、E₂及β-HCG含量存在顯著差異（P<0.05），而LH、PRL及FSH無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。C組P、E₂及β-HCG明顯低于A組及B組（P<0.05），B組P、E₂及β-HCG明顯低于A組（P<0.05）。同時P、E₂及β-HCG含量與早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后存在顯著的相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：P、E₂及β-HCG含量對早期先兆流產(chǎn)的妊娠預(yù)后有著顯著的預(yù)測價值。

[關(guān)鍵詞]生殖激素；早期；先兆流產(chǎn)；妊娠預(yù)后；預(yù)測

[中圖分類號]R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

先兆流產(chǎn)為臨床常見的流產(chǎn)類型之一，而及時有效評估先兆流產(chǎn)的病情，并給予適當(dāng)?shù)奶幚矸桨?，對于改善先兆流產(chǎn)的預(yù)后有著一定的臨床應(yīng)用效果。雖然目前超聲檢查對于先兆流產(chǎn)病情具有一定的預(yù)測價值，但其準(zhǔn)確性尚較差。故目前臨床尚缺乏可應(yīng)用于評估先兆流產(chǎn)的敏感指標(biāo)，故本研究將臨床常用的生殖激素作為觀察指標(biāo)，以期可更為準(zhǔn)確有效的評估先兆流產(chǎn)的預(yù)后，為更為準(zhǔn)確的臨床干預(yù)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于所有在2014年1月至2015年3月間就診于我院，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的所有正常妊娠分娩者、先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠者及先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)者中，分別隨機選取50例作為觀察對象，以正常妊娠分娩者為A組，以先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠者為B組，以先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)者為C組。A組，年齡23～39歲，平均（31.31±5.21）歲：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例：孕次0～3次，平均（1.23±0.55）次：產(chǎn)次0～2次，平均（1.09±0.32）次。B組，年齡23-38歲，平均（31.22±5.19）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例：孕次0～3次，平均（1.33±0.28）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.11±0.31）次。C組，年齡23～40歲，平均（31.67±5.16）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例：孕次0～3次，平均（1.51±0.23）次：產(chǎn)次0-2次，平均（1.13±0.22）次。三組間年齡、產(chǎn)婦類型、孕次及產(chǎn)次資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查明確為宮內(nèi)妊娠；（2）均于我院進行產(chǎn)前檢查并于我院完成妊娠全過程；（3）具有完整的產(chǎn)前檢查資料；（4）均于孕6周時接受血清激素檢查；（5）均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠者；（2）異位妊娠者。

1.2 觀察方法

回顧性分析所有觀察者在孕6周時的生殖激素檢驗結(jié)果，所觀察的生殖激素包括P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH，對比三組間P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH含量差異。同時對所有先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦血清P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH含量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性進行分析。

1.3 檢查方法

所有生殖激素檢查均于產(chǎn)婦孕6周時進行，于清晨空腹時抽取肘靜脈血作為標(biāo)本，送至實驗室后進行離心，留取血清。以放射免疫法作為化驗方法，對P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH含量進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并以F檢驗進行分析，計數(shù)資料以百分率描述，以卡方檢驗進行分析，同時應(yīng)用相關(guān)性分析對直線相關(guān)性進行分析。所得結(jié)果中P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組間生殖激素含量差異分析

三組間P、E₂及β-HCG含量存在顯著差異（P<0.05），而LH、PRL及FSH無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。C組P、E₂及β-HCG明顯低于A組及B組（P<0.05），B組P、E₂及β-HCG明顯低于A組（P<0.05）。見表1。

2.2 生殖激素含量與妊娠預(yù)后相關(guān)性分析

P、E₂及β-HCG含量與早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后存在顯著的相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

3 討論

P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH為在妊娠過程中變化較大的六種生殖激素，對于評估產(chǎn)婦的妊娠情況具有著較為重要的作用。因此本研究選取P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH六種生殖激素作為觀察指標(biāo)，首先對不同分娩結(jié)局的三組間P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH含量差異進行對比，結(jié)果顯示，三組間孕6周時P、E₂及β-HCG含量存在顯著差異，而LH、PRL及FSH無統(tǒng)計學(xué)差異。c組P、E₂及β-HCG明顯低于A組及B組，B組P、E₂及β-HCG明顯低于A組?？梢?，不同分娩結(jié)局的三組間在孕6周時的部分生殖激素含量存在一定的差異，其與目前臨床研究所得結(jié)果相一致。但尚無法確定P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH與先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局是否存在相關(guān)性。因此，本研究進一步應(yīng)用相關(guān)性分析對P、LH、E₂、PRL、β-HCG及FSH與先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示：P、E₂及β-HCG含量與早期先兆流產(chǎn)妊娠預(yù)后存在顯著的相關(guān)性。可見，不僅不同分娩結(jié)局產(chǎn)婦的P、E₂及β-HCG含量存在一定的差異，同時其與先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局同樣存在一定的相關(guān)性。

本研究觀察結(jié)果中所顯示的對于先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局具有一定相關(guān)性的P、E₂及β-HCG中，P為主要產(chǎn)生于妊娠產(chǎn)婦黃體的激素物質(zhì)，具有顯著的鎮(zhèn)靜作用，可有助于受精卵的早期穩(wěn)定發(fā)育，在妊娠早期常有著較高的含量水平。故其在妊娠早期的作用價值先兆高于妊娠中晚期。E₂則為主要產(chǎn)生于妊娠前的卵巢癥狀及妊娠后的胎盤組織的激素物質(zhì)，是直接顯示卵泡治療及黃體功能的主要指標(biāo)，同時也是維持妊娠的主要物質(zhì)，因此，在妊娠早期同樣有著較高的含量水平。而β-HCG則是僅在受精卵形成后所分泌出的激素物質(zhì)，其可刺激黃體分泌孕激素，不僅為維持黃體功能的物質(zhì)，同時也是反映滋養(yǎng)細(xì)胞功能的重要指標(biāo)，其在體內(nèi)的含量由受精卵形成后6d開始形成并升高，直至妊娠8周時達(dá)到最高水平。因此其在妊娠早期同樣有著較高的含量水平。而通過本研究可見，在出現(xiàn)流產(chǎn)后，產(chǎn)婦的P、E₂及β-HCG可顯著的下降，可以推測先兆流產(chǎn)的解決可能為P、E₂及β-HCG含量降低所致。

綜上所述：P、E₂及β-HCG含量對早期先兆流產(chǎn)的妊娠預(yù)后有著顯著的預(yù)測價值，故在先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦的早期，可將P、E₂及β-HCG含量作為預(yù)測產(chǎn)婦分娩結(jié)局的重要指標(biāo)。

（收稿日期：2015-07-15）