新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療第三腰椎橫突綜合征的效果

王國(guó)立 李建華 李紅華 曹利明 梁 靜 高 怡 康廣華.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 06500；.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北燕郊 06500

新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療第三腰椎橫突綜合征的效果

王國(guó)立1李建華1李紅華1曹利明1梁 靜1高 怡2康廣華1
1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河 065200；2.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北燕郊 065200

目的 觀察新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療第三腰椎橫突綜合征的臨床效果。 方法 將河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科2013年3月～2015年3月門診及住院的120例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組60例運(yùn)用新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療，對(duì)照組60例運(yùn)用按摩治療，分別進(jìn)行2個(gè)療程，觀察效果并評(píng)定。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療后視覺模擬評(píng)分（VAS）［（2.58±0.67）、（3.94±0.89）分］均較治療前［（8.49±2.96）、（8.44±1.39）分］顯著降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為78%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療第三腰椎橫突綜合征臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

第三腰椎橫突綜合征；新醫(yī)正骨；針刺；按摩

第三腰椎橫突綜合征是臨床多發(fā)病癥，尤其好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，因彎腰活動(dòng)頻繁或有腰部扭傷等外傷史而發(fā)病，主要為腰部疼痛，腰部活動(dòng)功能障礙，有些可放射臀部甚至大腿外側(cè)，極少數(shù)能串痛至小腿，很大程度降低患者的勞動(dòng)能力，嚴(yán)重時(shí)患者因腰疼活動(dòng)困難而臥床休養(yǎng)，影響患者的生活自理能力，給患者本人及家人帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不便［1］。因此，發(fā)現(xiàn)有效的治療第三腰椎綜合征的方法是臨床醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究采用新醫(yī)正骨結(jié)合針刺治療第三腰椎橫突綜合征患者60例，并與按摩治療該病60例患者對(duì)照觀察，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月～2015年3月河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院的第三腰椎橫突綜合征的120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組60例，男33例，女27例；年齡22～50歲，平均（32.5±2.6）歲；病程1 d～3.5年；左側(cè)發(fā)病28例，右側(cè)發(fā)病32例。對(duì)照組60例，男31例，女29例；年

齡20～52歲，平均（36.5±2.3）歲；病程4 d～4.5年；左側(cè)發(fā)病23例，右側(cè)發(fā)病37例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，如下：①有突發(fā)彎腰扭傷史以及長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼史。②多發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。③一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。④第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。⑤X線示有第三腰椎橫突過長(zhǎng)或左右不對(duì)稱，腰椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。

1.3 方法

1.3.1 治療組 治療組采用新醫(yī)正骨療法結(jié)合針刺療法。新醫(yī)正骨療法：讓患者正坐騎跨于正骨椅上，雙腳伸入正骨椅鞋套中固定，術(shù)者坐轉(zhuǎn)椅于患者背后，以腰三椎橫突右側(cè)疼痛為例，醫(yī)者右手臂從患者右腋下穿過，手掌向下扶在患者左肩，左手拇指頂按在偏歪棘突右側(cè)，囑患者彎腰，術(shù)者向右下扭轉(zhuǎn)患者，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)加力下壓，感到偏歪的棘突隨“咔嗒”的彈響聲回復(fù)；反方向時(shí)，醫(yī)者左手臂從患者左腋下穿過，手掌向下扶在患者右肩，右手掌根部頂按在第三腰椎右側(cè)橫突處，囑患者彎腰，術(shù)者向左下扭轉(zhuǎn)患者，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)加力下壓，同時(shí)右手向左前方頂推，感到彈響聲回復(fù)，手法結(jié)束。隔2 d 1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程［3］。針刺療法：雙側(cè)腰椎夾脊（即腰椎棘突下雙側(cè)旁開0.5寸）、患側(cè)腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、胞肓、委中、阿是穴（橫突處痛點(diǎn)）。操作針具使用華佗牌1.5寸、30號(hào)不銹鋼毫針，和皮膚呈90°角直刺入穴位，針體進(jìn)入深度控制在0.5～1.0寸，刺入后不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每日治療1次，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用按摩治療。按摩療法：施術(shù)者站于患者患側(cè)，用揉、滾、按壓等手法，于患者腰背及臀部施術(shù)5 min左右，手法力度遵循先輕后重的原則，待肌肉放松后，用雙手拇指按壓第三腰椎橫突部2～3 min，再于觸及到的條索狀硬結(jié)處，用理筋及彈撥手法3～5 min，最后指壓環(huán)跳、委中、阿是穴等穴各1 min左右，手法結(jié)束。每日治療1次，治療10 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定。兩組治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定，所有有效患者隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況，最后統(tǒng)計(jì)有效患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 觀察指標(biāo)

參照國(guó)際公認(rèn)的McGill疼痛量表以視覺模擬評(píng)分（VAS）為觀察指標(biāo)。VAS為一條長(zhǎng)10 cm的直線，兩端分別表示無痛（0）和劇痛（10），患者在直線上標(biāo)記一點(diǎn)，以表示疼痛程度。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照于第三腰椎橫突綜合征的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（按照1995年1月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］執(zhí)行）進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：腰痛消失，功能恢復(fù)。有效：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適。無效：腰痛無明顯減輕，活動(dòng)受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用目前國(guó)際通用的軟件SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前顯著減少，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05；VAS：視覺模擬評(píng)分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組治療組60 60 8.44±1.39 8.49±2.96 3.94±0.89*2.58±0.67*▲

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

第三腰椎在腰椎活動(dòng)時(shí)起到樞紐的重要作用，橫突上面附著多條腰部腿部活動(dòng)的肌肉，包括腰大肌、腰方肌、橫突棘肌、腹橫肌及背闊肌等。第三腰椎發(fā)生解剖位置偏移、扭轉(zhuǎn)的變化，就會(huì)打亂腰椎外部的力學(xué)平衡，肌肉附著點(diǎn)的張力增加，給進(jìn)一步損傷打下病理基礎(chǔ)。肌肉附著點(diǎn)發(fā)生損失后早期出現(xiàn)出血、腫脹、滲出等無菌性炎癥表現(xiàn)，沒有得到積極治療后，演

變?yōu)檐浗M織粘連，甚至攣縮等病理變化?；颊叱霈F(xiàn)疼痛的同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響腰部的活動(dòng)功能。如果壓迫鄰近的腰椎后支神經(jīng)還會(huì)出現(xiàn)臀部及下肢的神經(jīng)癥狀［4-12］。臨床發(fā)現(xiàn)，第三腰椎橫突患者往往能觸摸到橫突尖部高隆后移，尖端能觸摸到條索或筋結(jié)，按壓時(shí)酸痛，有時(shí)伴有同側(cè)臀部及下肢的放射痛。腰椎X線片顯示出腰椎都有不同程度的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，腰椎關(guān)節(jié)紊亂，橫突尖部后移等變化。這些病理變化，非常符合馮天有教授創(chuàng)立的腰椎內(nèi)外失衡的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的理論。本研究采用新醫(yī)正骨手法治療，通過對(duì)偏歪的第三腰椎棘突進(jìn)行撥正，使旋轉(zhuǎn)、移位的第三腰椎得到整復(fù)，恢復(fù)腰椎內(nèi)外力學(xué)失衡，使后移的腰椎橫突恢復(fù)正常的位置［13-15］，從根本上解決了第三腰椎橫突綜合征的病理變化，往往經(jīng)過一次手法治療，患者的癥狀體征就會(huì)得到明顯的改善，發(fā)病時(shí)間較短的患者即刻就會(huì)起到立竿見影的療效。

第三腰椎橫突綜合征應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)腰痛或腰腿痛范疇，主因外感風(fēng)寒濕邪或扭、閃、挫傷，致使第三腰椎尖端部位氣血痹阻不通，引發(fā)筋脈拘急，出現(xiàn)腰部疼痛并伴有腰部活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)迫體位。傳統(tǒng)針刺療法在該病的治療上有著非常好的療效［16-19］。本研究在治療中采用針刺腰椎夾脊穴，疏通腰部經(jīng)脈氣血，舒緩筋脈拘急。整體改善腰部軟組織的內(nèi)環(huán)境，加速腰部的軟組織的新陳代謝，為損失部位提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)橫突尖部的損傷得到修復(fù)。針刺腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、胞肓等穴位補(bǔ)益肝腎等臟腑氣血，增強(qiáng)體質(zhì)。本著“久病必虛”的原則，對(duì)病史較長(zhǎng)的患者在活血化瘀的同時(shí)一定注意對(duì)患者正氣的調(diào)養(yǎng)，正氣盛則邪自安。阿是穴為損傷的重要部位或是造成腰部活動(dòng)功能障礙的高應(yīng)力點(diǎn)，針刺阿是穴（即橫突處痛點(diǎn)）能起到消腫止痛、舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效［20-21］。

臨床觀察結(jié)果表明，針刺和新醫(yī)正骨對(duì)該病都有著顯著的治療作用，并且兩種方法各有獨(dú)特的針對(duì)性，把二者相結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，較單一治療方法療效更好，適宜臨床推廣并進(jìn)一步研究。

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Effect of new medical bone setting combined with acupuncture in the treatment of transverse process syndrome of third lumbar vertebra

WANG Guoli1LI Jianhua1LI Honghua1CAO Liming1LIANG Jing1GAO Yi2KANG Guanghua1
1.Department of Chinese Medicine，Sanhe Hospital，Hebei Province，Sanhe 065200，China；2.Department of Chinese Medicine，Yanjiao People's Hospital of Sanhe City，Hebei Province，Yanjiao 065200，China

Objective To observe the clinical effect of new medical bone setting combined with acupuncture in the treatment of transverse process syndrome of third lumbar vertebra.Methods One hundred and twenty cases of outpatient and inpatient with transverse process syndrome of third lumbar vertebra in Department of Chinese Medicine，Sanhe Hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into two groups，60 cases of treatment group were taken the treatment of new medical bone setting combined with acupuncture，60 cases of control group were taken massage，for 2 courses，the effect was observed and evaluated.Results The visual analogue scales of treatment group and control group after treatment［（2.58±0.67），（3.94±0.89）points］were all lower than those before treatment［（8.49±2.96），（8.44±1.39）scores］，the differences were all highly statistically significant（P＜0.01）.There was a statistically significant difference of the VAS scores after treatment between the two groups （P＜0.05）.The total effective rate of treatment group was 95%，which of control group was 78%，the difference of the total effective rate between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion New medical bone setting combined with acupuncture in the treatment of transverse process syndrome of third lumbar vertebra has significant clinical curative effect，which is worthy of clinical application.

Transverse process syndrome of third lumbar vertebra；New medical bone setting；Acupuncture；Massage

R681.55

A

1673-7210（2016）06（a）-0098-03

2016-02-07本文編輯：張瑜杰）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2015323）。