跟師顧植山學(xué)用烏梅丸※

葉新翠李　玲（　山東省煙臺(tái)芝罘醫(yī)院中醫(yī)科，煙臺(tái)　264000；2 山東省臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂　276000）

跟師顧植山學(xué)用烏梅丸※

葉新翠1李玲2*
（1山東省煙臺(tái)芝罘醫(yī)院中醫(yī)科，煙臺(tái)264000；2 山東省臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科，臨沂276000）

顧植山教授認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方，“厥陰病欲解時(shí)，丑至卯上”，臨證中但見在下半夜丑時(shí)至卯時(shí)出現(xiàn)相關(guān)癥狀或癥狀加重者，即放手選擇烏梅丸，若有口干、四肢厥冷等陰陽失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之癥，用之更能奏效。茲舉筆者跟師學(xué)用烏梅丸驗(yàn)案4則與同道分享。

顧植山；厥陰病欲解時(shí)；烏梅丸；驗(yàn)案

筆者有幸拜于龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授門下，在跟師侍診中，親見顧教授基于“厥陰病欲解時(shí)”運(yùn)用烏梅丸的效案不勝枚舉，各位龍砂醫(yī)學(xué)流派后備傳承人跟師顧教授學(xué)習(xí)后運(yùn)用烏梅丸亦均取得良好療效。筆者回到單位根據(jù)“厥陰病欲解時(shí)”理論運(yùn)用烏梅丸治療多例患者亦獲良效，茲就跟師顧植山教授學(xué)習(xí)運(yùn)用烏梅丸的些許體會(huì)與同道分享。

烏梅丸首見于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》“蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”又見于《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九》。長(zhǎng)期以來烏梅丸便被視為治療蟲證的通用方，《湯頭歌決》［1］及《醫(yī)方集解》［2］均列烏梅丸為“殺蟲劑”首選方，大大限制了烏梅丸的臨床應(yīng)用。

顧植山教授認(rèn)為烏梅丸為厥陰病主方，非只為蛔厥而設(shè)。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。［3］”實(shí)乃厥陰病提綱。《素問·至真要大論篇》云：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！薄端貑枴り庩栯x合論》云：“三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！鳖櫧淌谕ㄟ^“顧氏三陰三陽開闔樞圖“和“顧氏三陰三陽太極時(shí)相圖” （見圖1～2）［4］對(duì)陰陽六氣進(jìn)行了解讀，認(rèn)為厥陰居?xùn)|向南，陰氣漸消，并合于陽，故為陰之“闔”。若厥陰樞機(jī)不利，陰陽氣不相順接，則陽氣難出，陰陽失調(diào)，可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的各種病象，如四肢厥冷、巔頂疼痛、口干、心煩失眠及躁動(dòng)不寧等［5］。清·柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼·厥陰方總論》中指出：“厥陰以烏梅丸為主。……仲景此方，本為厥陰諸癥之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方，觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶？［6］”烏梅丸實(shí)乃厥陰病之主方。

圖1　顧氏三陰三陽開闔樞圖

圖2　顧氏三陰三陽太極時(shí)相圖

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》云“厥陰病欲解時(shí)，丑至卯上”［3］。顧植山教授認(rèn)為，丑時(shí)至卯時(shí)正值陰氣將盡，陽氣初生，由陰出陽之時(shí)間節(jié)點(diǎn)，故厥陰病在丑時(shí)至卯時(shí)若“得天氣之助”，可邪退正復(fù)，“值旺時(shí)而解”則病愈；反之，則疾病不能向愈，甚至可逆轉(zhuǎn)少陰成危重者［5］。所以在“厥陰病欲解時(shí)”通過厥陰病主方烏梅丸改變機(jī)體的陰陽運(yùn)動(dòng)，使機(jī)體順應(yīng)天地陰陽的變化，疾病就會(huì)有痊愈的希望。顧教授臨證中但見在下半夜丑時(shí)至卯時(shí)出現(xiàn)相關(guān)癥狀或癥狀加重者，即放手選擇烏梅丸，若有口干、四肢厥冷等陰陽失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜之癥，用之更能奏效，進(jìn)一步拓寬了烏梅丸的應(yīng)用范圍。

烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。清·柯琴在《傷寒來蘇集·傷寒附翼·厥陰方總論》中解烏梅丸：“君為梅之大酸，是伏其所主也；佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也；腎者肝之母，椒附以溫腎，則火有所歸；肝得所養(yǎng)，是固其本；肝欲散，細(xì)辛干姜辛以散之；肝藏血，桂枝當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也；寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調(diào)其中氣。［6］”烏梅丸重用烏梅，因?yàn)趺匪崞?，入厥陰肝?jīng)，一則伏其所主，二則張志聰在《本草崇原》謂烏梅“得東方之木味，放花于冬，成熟于夏，是稟冬令之精，而得春生之上達(dá)也”［7］。筆者跟師后亦在臨床中學(xué)用烏梅丸治療多例患者，均取得了較好療效，茲舉烏梅丸驗(yàn)案4則說明之。

案1痤瘡案。蔣某某，男，1990年5月生。2015年3月10日首診：面生痤瘡1年余，面部可見膚色丘疹、炎性丘疹、膿包等皮損，反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，心煩浮躁，易疲勞，四末欠溫，夜寐丑寅之間易醒，醒后口干，納可，大便稀，舌淡，苔稍膩，左脈濡弦。予烏梅丸方。處方：炒烏梅30 g，炒黃連10 g，炒黃柏6 g，熟附片6 g（先煎1小時(shí)），川桂枝10 g，北細(xì)辛3 g，炒川椒3 g，淡干姜6 g，潞黨參10 g，西當(dāng)歸6 g。7劑，水煎服，頭煎晚上服，二煎第二天早晨服，日1劑。

2015年3月18日二診：上方后痤瘡新發(fā)稀少，下半夜醒次數(shù)減少，醒后仍稍渴，四末轉(zhuǎn)溫，仍易疲勞，舌淡苔稍膩，脈濡弦。處方：上方加黃芪20 g，增黃柏為10 g。14劑，水煎服，日1劑。

2015年4月7日三診：上方后，諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)，未有新發(fā)痤瘡，睡眠轉(zhuǎn)好，大便成形，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。上方繼服7劑鞏固療效。

按：此案抓住患者夜寐丑寅間易醒，乃 “厥陰病欲解時(shí)”，醒后口干，四末欠溫、大便稀等，符合厥陰樞機(jī)不利，寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，遂用烏梅丸制為湯藥，7劑后諸證多有改善，二診時(shí)加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣行血之力，加大黃柏用量滋腎以除渴，14劑后諸癥已愈。

案2高血壓案。張某某，女，1973年3月生。2015 年6月9日首診：發(fā)現(xiàn)高血壓1年，頭暈反復(fù)發(fā)作4個(gè)月。一年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓 BP160/94 mmHg，近4個(gè)月來頭暈反復(fù)發(fā)作，未予治療。刻下頭暈，疲倦乏力、夜寐難以入睡，下半夜1～3點(diǎn)易醒，四末厥逆，平時(shí)易饑餓，泛酸，食則飽脹，小便暢，大便偏干，時(shí)有便秘，舌尖紅苔厚膩微黃，脈沉細(xì)。予烏梅丸方。處方：炒烏梅30 g，炒當(dāng)歸10 g，潞黨參15 g，川桂枝6 g，淡干姜6 g，炒川椒4 g，北細(xì)辛3 g，熟附片6 g（先煎1小時(shí)），炒黃連10 g，炒黃柏6 g。7劑，水煎服，頭煎晚上服，二煎第二天早晨服，日1劑。

2015年6月16日二診：上方后諸證向好，頭暈、夜眠好轉(zhuǎn)，丑時(shí)已不醒，四末轉(zhuǎn)溫，血壓降至130/80 mmHg，仍稍疲乏，二便正常，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)左脈沉濡。

藥已中的，上方增損再進(jìn)，上方減炒黃連為6 g，因左脈沉濡，炒烏梅加至40 g，以得春生上達(dá)之力，7 劑 煎服方法同上，日1劑。

按：患者下半夜1~3點(diǎn)易醒，四末厥逆，平時(shí)易饑餓，辨證為厥陰病?！柏赎幹?，風(fēng)氣治之，中見少陽”，厥陰為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，病入厥陰則木火上炎，疏泄失常，肝木橫逆，犯胃乘脾，則易出現(xiàn)上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜之證。病入厥陰，則肝失條達(dá)，陽亢風(fēng)動(dòng)，表現(xiàn)為血壓升高。夜晚難以入睡，下半夜1～3點(diǎn)易醒。 “厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”，故用厥陰病主方烏梅丸，從厥陰病欲解時(shí)調(diào)治，使陰陽之氣順利交接，周身氣血條暢，血壓恢復(fù)正常。

案3經(jīng)少案。王某某，女，1990年6月生。2014年12月7日首診：月經(jīng)量逐漸減少1年余?；颊呒s一年前月經(jīng)來潮時(shí)受涼，以后月經(jīng)經(jīng)量愈來愈少，每次來潮經(jīng)色先黯后淡，1～2天結(jié)束，伴少腹痛、腰痛、腰背部冰涼感，月經(jīng)周期正常。曾間斷服用過中西藥治療，療效欠佳。平時(shí)疲倦乏力，煩躁易怒，四末涼，眠淺多夢(mèng)，下半夜2點(diǎn)左右易醒，醒后難再入睡，經(jīng)?？措娨晞“镜教烀鳌３科鹁η芳眩衔缁璩劣?，下午精神略好，大便粘，排便費(fèi)力，末次月經(jīng)2014年12月2日。舌紅苔薄黃膩，左脈沉，右脈弦細(xì)。予烏梅丸方。處方：炒烏梅40 g，川桂枝10 g，熟附片6 g（先煎1小時(shí)），北細(xì)辛3 g，炒當(dāng)歸10 g，炒黃連12 g，炒黃柏6 g，潞黨參10 g，炒川椒4 g，淡干姜6 g。14劑，水煎服，頭煎晚上服，二煎第二天早晨服，日1劑。

2014年12月22日二診：上方后乏力、易怒較前好轉(zhuǎn)，下半夜3點(diǎn)左右易醒，醒后可再入睡，大便不粘，排便順暢，腰背部冰涼感及手足冷感依舊。舌紅苔薄，脈小滑。予烏梅丸合當(dāng)歸四逆湯。處方：上方淡干姜加至10 g，炒當(dāng)歸加至12 g，加白木通6 g，炒赤芍10 g，大紅棗10 g（擘）。10劑，煎服法同上。

2015年1月5日三診：患者2014年12月30日月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前明顯增多，4天經(jīng)凈，仍伴少腹痛。腰背部及四末轉(zhuǎn)溫，眠佳未再早醒，晨起精力佳，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。上方炒赤芍加至12 g。7劑繼服調(diào)理。

按：患者在經(jīng)行期間防寒保暖不夠，感受外寒，《＜婦人良方＞校注補(bǔ)遺·月水不利方論》云，“夫婦人月水不利者，由勞傷血?dú)?，致令體虛而受風(fēng)冷，客于胞內(nèi)，損傷沖任之脈，……風(fēng)冷客于經(jīng)絡(luò)，搏于血?dú)?，血得冷則壅滯，故令月水來不宣利也。……又肝脈沉，是厥陰經(jīng)也。沉為陰，主月水不利，腰腹痛?！保?］?；颊呓?jīng)行時(shí)受寒，經(jīng)量愈來愈少，左脈沉，乃厥陰病也；又有煩躁易怒、舌紅苔薄黃膩，四末涼、腰背部冰涼等上熱下寒癥狀；下半夜2點(diǎn)左右易醒，正是“厥陰病欲解時(shí)”，故用烏梅丸契合厥陰病病機(jī)。14劑后諸證向好，二診時(shí)唯腰背部冰涼感及手足冷感依舊，予烏梅丸合當(dāng)歸四逆湯加強(qiáng)養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒之功，服9劑，月經(jīng)來潮，經(jīng)量明顯增多。三診諸癥已去大半，只伴少腹痛，炒赤芍加至12g繼服。

案4胃脘痛案。竇某某，女，1946年6月生。2015年7月24日首診：胃脘痛4個(gè)月，按之痛甚，延及后背，食生冷疼痛加重，口淡無味，不欲飲食，面色蒼白，周身乏力，四末欠溫，眠差多夢(mèng)，下半夜2～3點(diǎn)早醒，醒后口渴，大便稀，2～3次/日，質(zhì)粘，舌淡襯紫苔厚膩，脈沉細(xì)。曾服他醫(yī)健脾除濕中藥治療未見好轉(zhuǎn)，來我處診治。予備化湯。處方：覆盆子10 g，宣木瓜15 g，懷牛膝12 g，熟附片6 g（先煎1小時(shí)），大熟地黃10 g，抱茯神15 g，炙甘草10 g，生姜片10 g（自備）。6劑，水煎服，日1劑。

2015年7月31日二診：上方后患者諸癥減輕，胃脘痛明顯緩解，刻下：乏力，口苦，四末欠溫，仍下半夜2～3點(diǎn)早醒，醒后口渴，每次醒后即解大便，大便稀，每日1次，小便可。舌胖大苔厚膩，脈細(xì)小弦。予烏梅丸方。處方：炒烏梅50 g，西當(dāng)歸6 g，潞黨參10 g，炒黃連6 g，炒黃柏4 g，川桂枝8 g，熟附片6 g） （先煎1小時(shí)），炒川椒3 g，北細(xì)辛3 g，淡干姜6 g。7劑，水煎服，頭煎晚上服，二煎第二天早晨服，日1劑。

2015年8月11日三診：自訴服上方7劑后胃脘痛已緩解，無口苦，納可，眠佳，早醒推遲至5點(diǎn)，大便已成形，每日1次。乏力減輕，仍有雙腳涼感，舌淡苔薄，脈濡。處方：效不更方，仍守原方加減再進(jìn)，上方熟附片加至10 g（先煎2小時(shí)），北細(xì)辛加至5 g（先煎1小時(shí)）。7劑，煎服法同上。

按：乙未年 （2015年），太陰濕土司天，太陽寒水在泉，繆問曰：“丑未之歲，陰專其令，陽氣退避，民病腹脹跗腫，血溢，寒濕等癥，寒濕合邪可知。［9］”患者臨床表現(xiàn)胃脘痛，食生冷加重，四末欠溫，大便稀，2～3次/日，質(zhì)粘，舌淡襯紫苔厚膩，符合寒濕合邪，故用丑未之歲運(yùn)氣方備化湯取得較好療效。二診時(shí)患者有口苦、四末欠溫，下半夜2～3點(diǎn)即醒，醒后口渴并解大便，大便稀等寒熱錯(cuò)雜癥及丑時(shí)易醒之證，故予烏梅丸方。三診時(shí)患者諸癥明顯減輕，仍有雙腳涼感，故在烏梅丸基礎(chǔ)方上加大熟附片及細(xì)辛量，繼續(xù)調(diào)理以收完工。

顧教授強(qiáng)調(diào)，運(yùn)用經(jīng)方不宜隨意加減，盡量用原方，并根據(jù)病象隨機(jī)增損，同時(shí)特別注意對(duì)煎服法的嚴(yán)格掌握，包括浸泡、煎煮時(shí)間、先煎后入、服藥時(shí)間等，都需對(duì)患者細(xì)心叮囑，方能取得好的療效。

［1］汪昂.湯頭歌訣［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：107.

［2］汪昂.醫(yī)方集解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：339.

［3］張仲景.傷寒雜病論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：126.

［4］顧植山.從五運(yùn)六氣看六經(jīng)辨證模式［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（8）：451-454.

［5］陶國(guó)水.顧植山：當(dāng)“厥陰病欲解時(shí)”用烏梅丸［N］.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-05-15（4）.

［6］柯琴.傷寒來蘇集：傷寒附翼［M］.上海：山?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978：64-65.

［7］張志聰.本草崇原［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：105.

［8］明·薛己.《婦人良方》校注補(bǔ)遺［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：28.

［9］王象禮.陳無擇醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：239.

Learning to Use Wu Mei Wan with Professor Gu Zhishan

YE Xincui1，LI Ling2
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，Zhifu hospital，Shandong Province，Yantai 264000，China；
2.Departmentof Traditional Chinese Medicine，Linyi People's Hospital，Shandong Province，Linyi 276000，China）

Professor Gu Zhishan holds the idea that the Wu Mei Wan is the main prescription of jueyin disease."The time for solute jueyin disease is from the period of 1 am to 3 am to the period of 5 am to 7 am"，in clinic，if we see patients that experience related symptoms or whose symptoms get worse during the time of midnight from the period of 1 am to 3 am to the period of 5 am to 7 am，we can absolutely choose Wu Mei Wan.If the patients have the imbalance of yin and yang，simultaneous occurrence of cold and heat，such as dry mouth and cold limbs，we can have more efficiency.Now I will share 4 recipe cases with Wu Mei Wan that I study from my teacher with you.

Gu Zhishan；the time for jueyin disease to solution；Wu Mei Wan；recipe case

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.031

1672-2779（2016）-15-0071-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目 （No：LPGZS2012-20）；山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（No：2015-473）

1467097765@qq.com

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：于國(guó)華2016-06-06）