芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

許干亮（江西省彭澤縣龍城鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，彭澤　332700）

芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

許干亮
（江西省彭澤縣龍城鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，彭澤332700）

目的 觀察分析中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 選取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘連性腸梗阻患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用單純灌腸治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷方案，觀察比較并分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間較對(duì)照組各項(xiàng)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率83.33%顯著低于觀察組總有效率96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效較好，能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，提高粘連性腸梗阻的治愈率，值得臨床推廣。

外治法；灌腸；粘連性腸梗阻；臨床觀察；陽(yáng)明腑實(shí)；大承氣湯；芒硝

粘連性腸梗阻占各種類型腸梗阻約40%，臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等癥狀，腹部手術(shù)后的粘連是粘連性腸梗阻病因的第一位，據(jù)調(diào)查占70～80%［1］。因此，提高粘連性腸梗阻患者有效治療水平，改善患者生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。本次研究比較分析了我院于2012年2月—2014 年2月收治的60例粘連性腸梗阻患者，芒硝外敷聯(lián)合大承氣湯保留灌腸治療效果較為明顯，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘連性腸梗阻患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；平均年齡（45.1±9.3）歲；高位梗阻12例，低位梗阻14例，結(jié)腸梗阻4例。觀察組男性17例，女性13例；平均年齡（47.4±7.8）歲；高位梗阻11例，低位梗阻13例，結(jié)腸梗阻6例。兩組患者在性別、年齡、病理資料等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有收治的患者均符合以下腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）有腹部手術(shù)、化療、放療史； （2）具有腹脹、嘔吐、腹痛以及肛門(mén)停止排氣、排便等癥狀； （3）腹部有胃腸蠕動(dòng)波及腹部膨?。?（4）腸鳴音減弱，腹部壓痛，無(wú)腹膜刺激征，可聞及氣過(guò)水聲； （5）腹部X線平片可見(jiàn)氣液平面及腸腔擴(kuò)張［2］。

1.3治療護(hù)理方法 2組患者均行常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，禁食水，進(jìn)行胃腸減壓和補(bǔ)液治療，根據(jù)病情對(duì)癥治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正患者水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。對(duì)照組采用大承氣湯保留灌腸，取大黃20 g，厚樸40 g，枳實(shí)20 g，加水500 mL，煎煮至200 mL時(shí)溶入芒硝15 g，調(diào)勻后給患者灌腸2次/天，每次100 mL。觀察組在大承氣湯保留灌腸的基礎(chǔ)上，另加用250～500 g芒硝，碾成粉末狀后均勻裝入棉布袋，外敷于腹部并平衡固定，待其完全吸水變硬后及時(shí)更換，患者持續(xù)外敷12 h后若無(wú)明顯浸濕變硬表現(xiàn)即停用。灌腸時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行適當(dāng)宣教，詳細(xì)耐心地解釋灌腸目的、方法，消除患者及家屬的疑惑。注意控制灌腸速度約為每分鐘20 ml，肛門(mén)內(nèi)插入肛滴管10 cm左右，避免過(guò)于刺激直腸，產(chǎn)生排便反應(yīng)。芒硝外敷時(shí)用一次性腹帶固定，為患者調(diào)節(jié)適合的松緊度，進(jìn)行外敷前在病人身下墊治療巾，以保持患者床單干燥整潔，治療巾潮濕后及時(shí)更換［3］。

1.4效果評(píng)價(jià) 觀察分析兩組粘連性腸梗阻患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間，比較兩組患者病情改善情況及治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)評(píng)判。治愈：臨床癥狀消失，肛門(mén)排氣排便正常，腸鳴音恢復(fù)，X線平片檢查腸腔擴(kuò)張消失。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音基本正常，X線平片檢查腸腔擴(kuò)張減輕。無(wú)效：臨床癥狀和體征沒(méi)有減輕甚至出現(xiàn)加重［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間較對(duì)照組各項(xiàng)時(shí)間明顯縮短，t值分別為8.97、19.51、7.70，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間比較?。ā纒）

表1　2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間比較?。ā纒）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30 t值　P值腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門(mén)排氣/排便時(shí)間（h）腹痛腹脹緩解時(shí)間（h）17.20±6.47　25.35±3.27　15.47±3.21 31.56±5.92　45.51±4.62　26.18±6.91 8.97　19.51　7.70 ＜0.05?。?.05　＜0.05

2.2比較2組患者臨床療效 對(duì)照組患者采用單純大承氣湯保留灌腸，治愈患者16例，有效患者7例，無(wú)效患者7例，總有效率76.67%。觀察組采用大承氣湯保留灌腸聯(lián)合芒硝外敷，治愈患者22例，有效患者7例，無(wú)效患者1例，總有效率96.67%。對(duì)照組總有效率83.33%顯著低于觀察組總有效率96.67%，值為5.19，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

當(dāng)今社會(huì)近些年來(lái)，腫瘤疾病的發(fā)生率一直居高不下，腹腔、盆腔手術(shù)數(shù)量呈逐漸增多的趨勢(shì)，粘連性腸梗阻的發(fā)病率也隨之迅速升高，使得粘連性腸梗阻成為腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。粘連性腸梗阻治療包括非手術(shù)保守治療和手術(shù)治療。其中手術(shù)治療本身無(wú)法消除腸粘連，而且手術(shù)結(jié)束后還會(huì)有新的粘連產(chǎn)生，以至于腸梗阻復(fù)發(fā)的概率升高，所以采取積極的保守治療顯得更為合適與重要［5］。

“通則不痛”是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療理論，以通里攻下之法用大承氣湯行灌腸治療是中醫(yī)中治療腸梗阻的一種常用有效的方法。大承氣湯是主治陽(yáng)明腑實(shí)、熱結(jié)旁流證的代表方劑之一，由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)組成，有峻下熱結(jié)的功效。藥方中大黃有瀉熱通便，清洗腸胃的作用，是方劑中的君藥。芒硝在輔助大黃瀉熱通便的同時(shí)，可以軟堅(jiān)潤(rùn)燥，屬于臣藥，大黃和芒硝并用起到了一種相輔相成的作用。此外腸梗阻患者還有積滯內(nèi)阻、腑氣不通的癥狀，中醫(yī)上以厚樸、枳實(shí)作為該方劑的佐使藥，消除頻轉(zhuǎn)矢氣、脘腹痞滿，并幫助芒硝、大黃加速排泄，峻下熱結(jié)。相關(guān)研究證明，經(jīng)過(guò)直腸給藥時(shí)腸道局部黏膜吸收血藥濃度的效率要遠(yuǎn)高于口服胃和小腸吸收濃度效率，甚至可達(dá)到靜脈注射的水平，大大提高了治療藥物的生物利用度。藥理研究表明，大承氣湯能夠激發(fā)腸道內(nèi)平滑肌細(xì)胞的電興奮性，促進(jìn)增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)功能，有效改善低灌注和腸胃缺血缺氧狀態(tài)［6］。

腸梗阻病人因嘔吐和梗阻上段腸管積液積氣，口服或胃管用藥藥液難以保留，吸收不全。中藥外敷聯(lián)合灌腸治療基本無(wú)不良反應(yīng)，且方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛，病人依從性好，配以細(xì)致的護(hù)理，就能及時(shí)、明顯的緩解粘連癥狀。

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣/排便時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間較對(duì)照組各項(xiàng)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率83.33%顯著低于觀察組總有效率96.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，中藥外敷聯(lián)合灌腸治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效較好，能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，提高粘連性腸梗阻的治愈率，值得臨床推廣。

［1］袁志軍.奧曲肽合用中藥灌腸治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）：57-58.

［2］羅永.粘連緩減湯配合中藥灌腸治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1151-1152.

［3］張紅芬，劉虹，瞿紫微.芒硝外敷聯(lián)合通腑合劑保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2012，27（9）：49-50.

［4］王永興.中藥外敷治療粘連性腸梗阻［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18 （1）：80-81.

［5］左明煥，袁莉，劉傳波，等.中藥外敷治療腫瘤術(shù)后局部寒證型粘連性腸梗阻37例的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（20）：94-97.

［6］胡愛(ài)家，肖衛(wèi)平.大承氣湯聯(lián)合芒硝外敷治療腸梗阻臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：151-152.

Clinical Observation on External Application of Sodium Sulfate combined with Dachengqi Decoction Enema in the Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

XU Ganliang
（Department of Surgery，Pengze County Longcheng Urban Health Hospital，Jiangxi Province，Pengze 332700，China）

Objective To observe and analyze the clinical curative effect of external application of Chinese medicine combined with enema in the treatment of adhesive intestinal obstruction.Methods Selecting 60 cases of patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital，they were randomly divided into control group and observation group，with 30 cases in each group.On the basis of the conventional Western medicine therapy，the control group used a simple enema treatment，and the observation group was treated with external application of Chinese medicine based on the control group.The therapeutic effect of two groups was compared and analyzed.Results Bowel sounds recovery time，anal exhaust and defecation time，abdominal pain and distension relieving time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the control group was 83.33%which significantly lower than 96.67%of the observation group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion External application of Chinese medicine combined with enema in the treatment of adhesive intestinal obstruction has better clinical curative effect，can effectively promote the recovery of gastrointestinal function，improve the cure rate of adhesive intestinal obstruction，and it is worthy of clinical promotion.

external therapy；enema；adhesive intestinal obstruction；clinical observation；Yangming fu-viscera excess；Dachengqi decoction；sodium sulfate

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.059

1672-2779（2016）-15-0133-02

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：李海燕2016-03-23）