球囊擴(kuò)張成形術(shù)對(duì)膝下動(dòng)脈閉塞性病變患者的臨床療效觀察

潘建軍　許哲　徐明林

[摘要]目的 研究球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）對(duì)膝下動(dòng)脈閉塞性病變（ASO）患者的臨床治療效果。方法 選擇2012年7月～2014年12月在我院接受治療的膝下ASO患者54例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例。觀察組采用PTA治療，對(duì)照組采用藥物治療。對(duì)比兩組治療效果以及截肢率、死亡率以及踝肱指數(shù)（ABI）、生活質(zhì)量、癥狀評(píng)分等。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為96.30%（26/27），顯著高于對(duì)照組的77.78%（21/27）（P<0.05）。而觀察組的截肢率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.70%（1/27）、0、7.41%（2/27），均顯著低于對(duì)照組的22.22%（6/27）、14.81%（4/27）、29.63%（8/27）。并且兩組治療前ABI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在分別治療后均顯著上升，并且觀察組在治療后6、12個(gè)月的ABI均顯著高于對(duì)照組。兩組治療前生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別治療后觀察組生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 采用PTA對(duì)ASO患者的治療不僅具有較好的效果，而且治療后截肢率、死亡率明顯更低。同時(shí)改善生活質(zhì)量以及臨床癥狀，在臨床上具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]膝下動(dòng)脈閉塞性病變；球囊擴(kuò)張成形術(shù)；截肢；踝肱指數(shù)

[中圖分類號(hào)]R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0636（2016）11-204-04

ASO是指膝下動(dòng)脈由多種致病因素造成的管腔閉塞，進(jìn)而使肢體出現(xiàn)缺血癥狀的疾病。臨床上ASO的致殘率、死亡率都非常高，同時(shí)臨床上對(duì)閉塞程度不同的血管分為完全、不完全閉塞。因此，選擇正確的治療方式是保證生存率的首要條件。由于膝下動(dòng)脈直徑相對(duì)很小，并且伴發(fā)糖尿病的幾率高。臨床上常用的治療方式包括藥物保守治療、動(dòng)脈旁路移植、PTA等，都取得較好的效果。其中PTA治療需要考慮球囊擴(kuò)張后形成的再次堵塞，能否長(zhǎng)期、廣泛應(yīng)用于臨床治療還有待研究。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療與PTA對(duì)ASO病患的治療，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月～2014年12月在我院接受治療的膝下ASO患者54例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都伴有患肢靜息痛，部分患者伴有足部潰瘍、壞疽。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙肢病變患者；（2）急性動(dòng)脈血栓病患或者伴有嚴(yán)重心腎功能不全病患。包括男43例，女11例。年齡48～83歲，平均（64.9±5.23）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各27例。其中觀察組男16例，女11例。年齡49-83歲，平均（65.4±5.28）歲。對(duì)照組男17例，女10例。年齡48～82歲，平均（64.7±5.18）歲。兩組人員年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意。

1.2研究方法

1.2.1觀察組療法 采用PTA治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者在全面評(píng)估后將血壓、血糖調(diào)整到正常水平，同時(shí)在術(shù)前3d服用硫酸氯吡格雷（深圳信立泰藥股份有限公司，H20000542）75mg/d、阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，H20065051）100mg/d。（2）手術(shù)根據(jù)術(shù)前結(jié)果選擇入路，采用同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺，部分患者因?yàn)楣蓜?dòng)脈較長(zhǎng)段堵塞而導(dǎo)致穿刺失敗的患者選擇對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺。（3）對(duì)動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行開(kāi)通，使用全身肝素化后選擇合適的血管導(dǎo)絲系統(tǒng)，同時(shí)在支撐導(dǎo)管協(xié)助下導(dǎo)絲開(kāi)通動(dòng)脈的閉塞段。（4）進(jìn)行球囊擴(kuò)張，其中球囊是低截面加長(zhǎng)、直徑在1.5～4mm之間的高壓球囊。球囊在順著導(dǎo)絲放置到動(dòng)脈閉塞段后采用壓力泵逐漸擴(kuò)張，一般12atm的壓力持續(xù)3min即可達(dá)到治療要求。

1.2.2對(duì)照組療法 采用脈絡(luò)化瘀湯治療，配方為銀花、當(dāng)歸、玄參、黃芪、全蟲(chóng)、甘草、地龍、牛膝、雞血藤等。每天1劑水煎服，同時(shí)配合抗凝治療，先用肝素治療1周后接著服用硫酸氫氯吡格雷片。

1.3療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

所有患者在治療后隨訪1年，記錄在隨訪期間因ASO治療失敗而死亡的患者比例、截肢率以及并發(fā)癥等，治療前以及治療后6、12個(gè)月的ABI，治療前后的生活質(zhì)量、癥狀評(píng)分。（1）療效評(píng)價(jià)：顯效表示間歇跛行，并且靜息痛明顯消失，潰瘍壞疽完全愈合；有效表示間歇跛行，靜息痛出現(xiàn)明顯的下降，潰瘍壞疽愈合程度在50%以上。無(wú)效：除以上標(biāo)準(zhǔn)外均為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。（2）生活質(zhì)量采用呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）進(jìn)行評(píng)定，包括癥狀、活動(dòng)能力以及疾病對(duì)日常生活造成的影響等三方面評(píng)分。其中癥狀為單選題，活動(dòng)及影響為問(wèn)答，共計(jì)25題，每題4分。得分的范圍在0～100分之間，0分表示無(wú)影響，分?jǐn)?shù)越大表示生活質(zhì)量越差，100分表示重度影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，同時(shí)多組間數(shù)據(jù)采用方差分析比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組截肢率、死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組截肢率、死亡率以及并發(fā)癥比例均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后ABI比較

兩組治療前ABI對(duì)比無(wú)差異，治療后均顯著上升，并且觀察組在治療后6、12個(gè)月的ABI均顯著高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分對(duì)比均無(wú)顯著差異，治療后觀察組生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

ASO在臨床上是比較常見(jiàn)的血管科疾病，主要是由動(dòng)脈硬化造成的慢性病變，最后會(huì)形成動(dòng)脈管腔閉塞等癥狀。ASO一直是臨床上治療難題，因?yàn)樗幬锉Ｊ刂委煹耐〞陈蕵O低。同時(shí)由于ASO患者多伴有糖尿病等相關(guān)血管病變疾病，所以臨床上治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始使用血管腔內(nèi)置入球囊治療。PTA不僅治療效果極佳，而且治療創(chuàng)傷小。所以，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究通過(guò)對(duì)比PTA和藥物保守對(duì)ASO患者治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組截肢率、死亡率以及并發(fā)癥比例均顯著低于對(duì)照組，符合虞希祥等的報(bào)道。說(shuō)明采用PTA對(duì)ASO病患具有更好的治療效果，截肢、死亡以及并發(fā)癥發(fā)生幾率更低。PTA的治療原理是通過(guò)擴(kuò)張的球囊將粥樣斑塊在壓迫的情況下破裂，從而達(dá)到擴(kuò)張管腔的作用。并且在作用的同時(shí)動(dòng)脈中的膠原纖維等也會(huì)被伸展，從而擴(kuò)大管腔。相對(duì)于其他治療方式PTA是一種微創(chuàng)的治療方式，一般在局麻的情況下就可以完成手術(shù)。并且手術(shù)時(shí)間短暫，可以重復(fù)操作，進(jìn)而保證了治療的有效性。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)：兩組治療前ABI對(duì)比無(wú)差異，在治療后均顯著上升，并且觀察組在治療后6、12個(gè)月的ABI均顯著高于對(duì)照組，且分別治療后觀察組生活質(zhì)量與癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明PTA治療ASO對(duì)踝、肱動(dòng)脈壓緩解效果更好，生活質(zhì)量、臨床癥狀改善效果更佳。ABI是測(cè)定踝部脛后動(dòng)脈與脛前動(dòng)脈動(dòng)脈壓，然后得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓的比值。臨床上對(duì)ABI的測(cè)定已經(jīng)成為檢查下肢血供情況的主要指標(biāo)之一，如果ABI有明顯上升后說(shuō)明血供情況明顯變好。實(shí)際上對(duì)于PTA對(duì)ASO的治療，需要注意：（1）對(duì)腔內(nèi)治療徑路的正確選擇是首要的，因?yàn)槟嫘泄蓜?dòng)脈穿刺路徑過(guò)長(zhǎng)，不僅推送性差，而且存在導(dǎo)管長(zhǎng)度不夠的缺陷。所以選擇順行股動(dòng)脈推進(jìn)，不僅可操作性高、距離短，而且推送效果好。（2）因?yàn)橄ハ卵芗?xì)，容易出現(xiàn)導(dǎo)絲穿出血的情況，所以導(dǎo)絲能否很好的穿過(guò)病變位置是非常重要的。在路徑圖的指引下向閉塞緩慢、輕柔的將導(dǎo)絲穿過(guò)血管，并根據(jù)事先判斷的動(dòng)脈情況逐漸行進(jìn)。（3）選擇適用的導(dǎo)絲以及球囊，其中導(dǎo)絲要求開(kāi)通力相對(duì)較差但食欲狹窄位置通過(guò)的，球囊應(yīng)用外徑較小但通過(guò)性強(qiáng)同時(shí)有足夠的長(zhǎng)度。（4）在治療過(guò)程中盡量不使用支架，以球囊擴(kuò)張治療為主。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)血流夾層或者明顯的殘余狹窄，可以考慮使用支架。

綜上所述，采用PTA治療ASO患者不僅具有極好的治療效果，而且治療后致殘率、病死率更低。同時(shí)能有效改善生活質(zhì)量以及臨床癥狀，在臨床上具有極高的應(yīng)用價(jià)值。