570例糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素分析

洪 靜，朱 虹，吳文俊，葛勝潔，潘曉燕，谷雪梅，沈飛霞

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

570例糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素分析

洪 靜，朱 虹，吳文俊，葛勝潔，潘曉燕，谷雪梅，沈飛霞@

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

目的:了解糖尿病足患者截肢率及截肢影響因素。方法收集2007年1月至2012年3月住院的糖尿病足患者，比較截肢與非截肢組的臨床特征，采用Logistic回歸分析截肢的主要影響因素。結(jié)果570例糖尿病足患者中有88例(15.4%)接受截肢手術(shù)，截肢組足病病程、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例、飲酒率、多發(fā)潰瘍率、創(chuàng)面混合感染率高于非截肢組(P<0.05)。白蛋白、血紅蛋白、HDL-C低于非截肢組(P<0.05)。大截肢組創(chuàng)面革蘭氏陰性菌比例、多發(fā)潰瘍率、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高于小截肢組，血白蛋白低于小截肢組(P<0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈、飲酒、貧血、血白細(xì)胞是截肢的危險(xiǎn)因素，HDL-C是截肢的保護(hù)因素。結(jié)論足背動(dòng)脈搏動(dòng)差、飲酒、貧血、感染、低HDL-C是糖尿病足患者截肢的主要影響因素。

糖尿病足；截肢；危險(xiǎn)因素

Abstract: [Objective] To evaluate the incidence of amputation among patients with diabetic foot ulcer and risk factors for amputations.[Method] Inpatients with diabetic foot ulcer were recruited from January 2007 to March 2012 . Clinical character was compared between amputation group and non-amputation group and the critical factors contributing to amputations were analyzed with logistic regression. [Result] 88 patient (15.4%) underwent amputation. Higher foot ulcer duration, white blood cell counts, neutrophils percentage, rates of alcohol consumption , multiple ulcer and mixed infections and lower plasma albumin, blood hemoglobin, high-density lipoprotein-cholesterol were found in amputation group compared with the non-amputation group (P<0.05). The major amputation group had higher white blood cell counts, neutrophils percentage, proportion of Gram-negtive bacteria, rate of multiple ulcer and lower plasma albumin than minor amputation group (P<0.05). Upon logistic regression analysis, dorsal artery of foot, alcohol consumption, anaemia, white blood cell counts were independent risk factor of amputation, HDL-C was independent protective factor of amputation. [Conclusion] The critical influencing factor for amputation were weakness or absent pulsation of dorsal artery of foot, alcohol consumption, anaemia,infection, low HDL-C.

Keywords:diabetic foot ;amputation;risk factors

糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的17～40倍[1]。截肢明顯降低了糖尿病患者的生活質(zhì)量及壽命[2]。本研究通過(guò)對(duì)我院糖尿病足患者的截肢情況及臨床特征的分析，探討引起糖尿病足截肢的主要因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2007年1月至2012年3月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者的臨床資料，共596例，其中26例自動(dòng)出院，予剔除，共入選570例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

回顧性分析入選患者的病史，重點(diǎn)收集足背動(dòng)脈、足部潰瘍、細(xì)菌培養(yǎng)、血生化指標(biāo)及下肢血管B超等臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)患者截肢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

570例患者中男323例，女 247例，88例(15.4%)接受截肢手術(shù)，其中踝關(guān)節(jié)及以上大截肢13例(2.3%)，踝關(guān)節(jié)以下及截趾等小截肢75例(13.1%)。

2.2 糖尿病足各組一般資料比較

截肢組與非截肢組間年齡、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。飲酒率、血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高于非截肢組，白蛋白、血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C)低于非截肢組。大截肢組血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高于小截肢組，血白蛋白低于小截肢組。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病足各組臨床資料比較

*：與非截肢組比較，P<0.05，**：與非截肢組比較，P<0.01，#：與大截肢組比較，P<0.05，##：與大截肢組比較，P<0.01

2.3 糖尿病足各組足病相關(guān)臨床資料比較

截肢組糖尿病足病程、多發(fā)潰瘍率、混合感染率高于非截肢組，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及血管B超較非截肢組差。大截肢組多發(fā)潰瘍率、革蘭氏陰性菌感染率高于小截肢組。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病足各組足病相關(guān)資料比較[M(Q1-Q3),%]

*：與非截肢組比較，P<0.05，**：與非截肢組比較，P<0.01，#：與大截肢組比較，P<0.05，##：與大截肢組比較，P<0.01

2.4 糖尿病足各組糖尿病合并癥及并發(fā)癥比較

糖尿病足各組間，糖尿病合并癥如高血壓病、冠心病、腦血管疾病及并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病、糖尿病視網(wǎng)膜病變差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.5 截肢的多因素分析

將截肢單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，其中定量指標(biāo)如HDL-C以是否達(dá)標(biāo)，血紅蛋白以是否貧血，白細(xì)胞以是否高于正常值進(jìn)行分組后建立新的自變量，采用Logistic回歸分析截肢的主要影響因素。按回歸系數(shù)大小，進(jìn)入模型的依次為足背動(dòng)脈搏動(dòng)、飲酒、HDL-C、貧血、白細(xì)胞，其中HDL-C是截肢的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 截肢的logistic回歸分析

3 討論

截肢是糖尿病足的嚴(yán)重不良預(yù)后之一。本研究中糖尿病足截肢率為15.4%，與華西醫(yī)院的截肢率(11.4%)相近[3]，略低于解放軍306醫(yī)院的截肢率(21.7%)[4]。

本組研究發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈、飲酒、HDL-C、貧血、血白細(xì)胞是截肢的主要影響因素，與既往研究存在差異：費(fèi)揚(yáng)帆等[3]發(fā)現(xiàn)截肢的影響因素是糖化血紅蛋白、ABI、既往截肢(趾)史及Wagner分級(jí)，石鴻雁[4]等發(fā)現(xiàn)Wagner分級(jí)、重度感染、白蛋白是截肢的影響因素。各研究差異的原因可能在于不同地區(qū)入選對(duì)象差異：如經(jīng)濟(jì)狀況、受教育水平等，或不同醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)差異。本研究發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈是截肢最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。下肢血供是抗感染和影響糖尿病足愈合的重要因素[2,5]，下肢血管越差，足病愈合的可能性越小，對(duì)存在外周血管疾病的患者應(yīng)及早進(jìn)行藥物、介入或者手術(shù)干預(yù)。有趣的是我們發(fā)現(xiàn)截肢組飲酒率高于非截肢組，但飲酒對(duì)截肢是否有不良作用目前缺乏文獻(xiàn)支持。有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲酒對(duì)重癥患者發(fā)生感染時(shí)的免疫應(yīng)答有影響[6]，長(zhǎng)期攝入酒精可導(dǎo)致大鼠動(dòng)脈血管舒張功能下降[7]。本研究中HDL-C是截肢的獨(dú)立保護(hù)因素，HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，研究發(fā)現(xiàn)增高HDL-C可以顯著降低大的心血管事件的發(fā)生[8]，在臨床工作血脂治療方面，人們更關(guān)注對(duì)高LDL-C的控制，低HDL-C未得到足夠的認(rèn)識(shí)。本研究提示，需要提高對(duì)糖尿病足患者低HDL-C治療的關(guān)注。貧血是截肢的危險(xiǎn)因素，截肢組血紅蛋白低于非截肢組，可能由于長(zhǎng)期飲食減少，合并糖尿病腎病導(dǎo)致腎性貧血。糾正貧血是否可以減少截肢，需要進(jìn)一步的前瞻性研究闡明。營(yíng)養(yǎng)不良和感染往往互為因果。本研究中白細(xì)胞是截肢的危險(xiǎn)因素，白細(xì)胞升高常常提示存在感染，并且升高程度往往與感染程度成正比，感染對(duì)糖尿病足病預(yù)后有重要影響，治療糖尿病足應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，據(jù)藥敏選擇有效抗生素以及時(shí)控制感染改善預(yù)后。

糖尿病足的預(yù)后受多種因素影響，但改善下肢血供、積極有效的抗感染、加強(qiáng)支持是防止截肢的重要環(huán)節(jié)。要達(dá)到減少糖尿病足截肢率的目的，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療，從而最大程度地改善患者的預(yù)后。

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Incidence and risk factors of amputation among 570 patients with diabetic foot ulcer

HONG Jing,ZHU Hong,WU Wenjun,GE Shengjie,PAN Xiaoyan,GU Xuemei, SHEN Feixia@

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000, China)

R587.1

B

1672-0024(2014)06-0052-04

洪 靜(1983-)，女，浙江蒼南人，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌與代謝學(xué)

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沈飛霞 sfx301@163.com