婦科腹腔鏡手術(shù)前不同類型飲食對腸道準(zhǔn)備的效果觀察

蘭 香，夏利花，徐金貴，李 錦，舒俊英，黃美珍

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

·臨床護(hù)理與管理·

婦科腹腔鏡手術(shù)前不同類型飲食對腸道準(zhǔn)備的效果觀察

蘭 香，夏利花，徐金貴，李 錦，舒俊英，黃美珍

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的： 探討婦科腹腔鏡手術(shù)前不同類型飲食對腸道準(zhǔn)備的影響。方法選擇2013年1-6月在我院婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者110例，單號手術(shù)日患者57例設(shè)為觀察組，雙號手術(shù)日的患者53例設(shè)為對照組。對照組患者術(shù)前1 d中餐、晚餐均半流質(zhì)飲食；觀察組患者術(shù)前1 d中餐普食，晚餐半流質(zhì)飲食。比較2組不同類型飲食患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后首次排便時間、4 h內(nèi)排便次數(shù)、術(shù)中糞便污染率及低血糖反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組首次排便時間、4 h內(nèi)排便次數(shù)、術(shù)中糞便污染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前1d中餐普食，對婦科腹腔鏡手術(shù)前，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道準(zhǔn)備清潔效果無影響，患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組，患者舒適度增加。

飲食類型；婦科腹腔鏡手術(shù)；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

Abstract: [Objective]To investigate the effects of having different types of diets on bowel preparation before gynecological laparoscopic surgery. [Method]To select 110 cases from patients who will take Laparoscopic operation in Department of gynecology in our Hospital from 2013 January to 2013 June. According to their surgery date, they were divided into two groups as observation group (n=57)(odd-numbered days) and control group (n=53) (even-numbered days). The day before surgery, the observation group patients ate full food at noon and started eating semi liquid diet from dinner; and the control group started eating semi liquid diet from lunch. After taking oral enema, we compare the following phenomenon between two types of diets: the first defecation time, 4H defecation frequency, fecal contamination rate during operation, also the incidence rate of hypoglycemia reaction. [Result]The first defecation time, 4H defecation frequency and fecal contamination rate during operation of two groups had no significant difference (P>0.05), The observation group has lower incidence rate of hypoglycemia reaction than the control group(P<0.05). [Conclusion]Before taking oral enema to clean intestine , eating full diet has no significant effect on bowel preparation, but the incidence rate of hypoglycemia , dizziness , palpitation , abnormal sweating due to general debility, weakness is obviously lower in the observation group than the control group, also the patients has higher comfort levels.

Keywords: diet types; gynecological laparoscopic surgery; polyethylene glycol electrolytes powder

術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括術(shù)前1～2 d飲食控制和飲食類型選擇，甚至必要時口服抗生素準(zhǔn)備，口服清腸液準(zhǔn)備等[1]。為了達(dá)到理想的腸道清潔效果，減少術(shù)前飲食控制過嚴(yán)和清腸給患者帶來的痛苦，我院婦科從2013年1-6月期間對腹腔鏡手術(shù)患者，采用術(shù)前不同類型飲食聯(lián)合口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，對腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行了觀察研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年1-6月在我院婦科全身麻醉行腹腔鏡手術(shù)治療患者110例，按患者手術(shù)日單雙號分2組，單號手術(shù)日患者設(shè)為觀察組(N=57)，雙號手術(shù)日患者設(shè)為對照(N=53)。觀察組和對照組患者術(shù)前1周內(nèi)均無灌腸及口服瀉藥史，飲食正常，無消化道疾病史，排便習(xí)慣正常，2組患者均無婦科惡性腫瘤及內(nèi)科合并癥史，均告知本研究的目的和研究過程并簽署知情同意書，報院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組57例年齡20～76(41.1±3.5)歲；體重40～64(56.1±7.3) kg；對照組53例年齡19～75(40.3±2.8)歲；體重42～67(54.3±6.8)kg；2組患者的年齡、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照我院婦科術(shù)前飲食常規(guī)，參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定的婦科腹腔鏡手術(shù)前飲食，術(shù)前1d中餐、晚餐均予半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，中餐限制在12:00前完成，余下方法同觀察組。

1.2.2 觀察組 采取新的飲食類型指導(dǎo)，即術(shù)前1d中餐給予普食[3]，患者飲食由本院營養(yǎng)科統(tǒng)一提供，米飯、西紅柿炒雞蛋或青菜炒肉片[4]，進(jìn)食量根據(jù)每日所需熱卡提供[5]，中餐限制在12:00前完成。14:00開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。以和爽為例(深圳萬和制藥有限公司生產(chǎn)，批號為H20030827(65.56g)。取和爽2袋沖開水1000 mL,每次喝250～300mL,每間隔15～20 min服用1次，在1 h內(nèi)喝完，1 h后喝白開水1000mL，規(guī)定在2h內(nèi)喝完。術(shù)前1d晚餐半流質(zhì)飲食包括稀飯或面條，晚餐18:00前完成，18:00后患者有饑餓感可食流質(zhì)如米湯或開水，禁食牛奶和豆?jié){等產(chǎn)氣的流質(zhì),20:00根據(jù)患者排便情況，評估是否需要灌腸，將末次排便排出有渣糞便的患者,予常規(guī)灌腸,直至排出水樣無渣糞便為止。術(shù)前4h禁飲，術(shù)前當(dāng)日8時給患者測空腹快速血糖并記錄。血糖值小于2.8mmol/L，或伴有饑餓感、頭昏乏力、心悸、手抖等癥狀，即診斷為低血糖，匯報經(jīng)管醫(yī)生予50%GS40mL靜推，補充能量。

1.3 評價指標(biāo)

(1)首次排便時間。首次排便1～1.5h為滿意，超過2h為不滿意；(2)4h內(nèi)排便次數(shù)。4h內(nèi)排便≥5次，且第4～5次排便時開始排出無渣水樣便為滿意[6]，4h內(nèi)排便<4次，且末次排便時排出有渣糞便為不滿意；(3)術(shù)中糞便污染情況。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生術(shù)后反饋記錄，麻醉后無排便現(xiàn)象為滿意，稀便不自主排出污染手術(shù)臺為不滿意；(4)低血糖反應(yīng)發(fā)生率。正常人血糖低于2.8mmol/L，診斷為低血糖。主要表現(xiàn)為饑餓、頭昏、軟弱無力、心悸、大汗淋漓、手抖、視物模糊、面色蒼白、肢涼震顫等癥狀[7]。清腸后患者血糖值低于2.8mmol/L或伴有上述臨床表現(xiàn)者評價為低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者不同飲食類型聯(lián)合口服和爽法，用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備在首次排便時間、4 h內(nèi)排便次數(shù)、術(shù)中糞便污染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組術(shù)前低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同飲食類型患者口服和爽后腸道準(zhǔn)備的效果比較(例,%)

3 討論

3.1 不同類型飲食對婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備清潔效果影響

飲食準(zhǔn)備是婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備重要組成部分，合理飲食類型是滿足腸道準(zhǔn)備的必要條件[8]。研究顯示：手術(shù)前1d中餐普食與半流質(zhì)飲食聯(lián)合口服和爽，從腸道清潔效果的影響比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。正常情況下食物進(jìn)入胃內(nèi)5 min開始蠕動，飯后2～3 h約80%的胃內(nèi)容物由胃排出[9]。根據(jù)胃動力原理，胃排空的速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比，由于胃與十二指腸的相互作用[10]，通過大量的稀便排出，此時胃排空速度加快，故口服足夠量和爽的前提下，婦科腹腔鏡手術(shù)前1d中餐普食與半流質(zhì)飲食對腸道清潔效果無差異。腸鏡檢查對腸道準(zhǔn)備的要求比婦科手術(shù)嚴(yán)格，相關(guān)文獻(xiàn)報道[11]腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備以和爽為例,術(shù)前1d正常飲食,術(shù)前4h服用和爽，腸道清潔效果有效率達(dá)98%，綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)前1d口服和爽前中餐普食，對腸道清潔效果無影響，且患者樂于接受。

3.2 不同類型飲食對患者低血糖反應(yīng)影響

口服和爽使患者短時間內(nèi)大量排便，易引起低血糖反應(yīng)發(fā)生[4]。如何避免口服和爽后大量排便引起低血糖反應(yīng)發(fā)生是護(hù)理所要達(dá)到的目的。研究顯示：手術(shù)前1d服用和爽前，中餐在規(guī)定時間內(nèi)完成，不同飲食類型對患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)胃動力原理，稀的流體食物比固體食物排空快，碎小的食物比大塊食物排空快[10]。根據(jù)郭紅衛(wèi)主編《營養(yǎng)學(xué)》基本膳食表，普食總熱能2400～2600kcal,半流質(zhì)總熱能1600kcal左右,通常情況下各餐食物的比配中餐最多[5]，故中餐半流質(zhì)飲食比普食饑餓感明顯熱能攝入低，觀察組低血糖反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。也就是說延遲飲食限制是可以縮短患者不適時間，減少患者能量攝入不足、耐受性下降等出現(xiàn)低血糖癥。我們在相同服用和爽情況下，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，在徹底清潔腸道前提下提高患者的依從性，這樣既可以使患者的腸道清潔度達(dá)到滿意效果，又預(yù)防患者低血糖反應(yīng)發(fā)生，提高了患者的舒適度，提高了護(hù)理滿意度。

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Different types of diets on the effect observation of bowel preparation before gynecological laparoscopic surgery

LAN Xiang,XIA Lihua,XU Jingui,LI Jin,SHU Junin,HUANG Meizhen

(The People ’s Hospital of Quzhou ， Zhejiang 324000，China)

R473.71

B

1672-0024(2014)06-0036-03

蘭 香(1970-)，女，浙江衢州人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：婦科臨床護(hù)理

衢州市科技局基金項目(編號：2013J049)