淺談“氣有余便是火”在淋證診治中的運(yùn)用

李凱 焦安欽

摘要：淋證的發(fā)病因素主要為濕熱，日久可見(jiàn)瘀、虛互結(jié)，病位在腎與膀胱，久則累及肝脾。結(jié)合“氣有余便是火”理論可闡明其病機(jī)為有余之氣郁滯膀胱而化火生熱，熱與濕相搏結(jié)，致膀胱氣化失司。從而臨證用藥時(shí)，需在辨清標(biāo)本虛實(shí)基礎(chǔ)上注重條暢氣機(jī)，病發(fā)初期以標(biāo)實(shí)為主當(dāng)清熱利濕通淋，病程日久本虛為主則應(yīng)注重補(bǔ)腎健脾兼以清熱利濕、活血通絡(luò)，治療過(guò)程中酌加調(diào)氣之品。

關(guān)鍵詞：淋證；氣有余便是火；病因病機(jī)

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.52文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0093-02

淋證之名，始見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》，稱(chēng)本病為“淋”、“淋閟”，隋·巢元方在《諸病源候論》中將本病分為氣、熱、石、膏、勞五淋，是一種以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征為突出臨床表現(xiàn)的疾病，發(fā)病人群多以中老年女性為主[1]。其大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的某些泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路感染、尿道綜合征、腎結(jié)石等[2]。目前西醫(yī)治療方法主要是根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素以足量足療程抗感染，其短期效果顯著但易反復(fù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療則具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，臨床隨診發(fā)現(xiàn)“氣有余便是火”理論對(duì)該病的診治具有很好的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步探究。

1“氣有余便是火”淵源

“氣有余便是火”語(yǔ)出元·朱丹溪《格致余論》，所謂“氣有余”，指因陽(yáng)氣偏盛導(dǎo)致的各種火證；或因陰液不足，陰虛陽(yáng)亢，機(jī)體表現(xiàn)出陰虛火旺之證；或因臟腑功能失調(diào)，致氣郁化火[3]。后世有醫(yī)家認(rèn)為陽(yáng)氣易虧不易盈，故多從陰液不足使陽(yáng)氣偏盛，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢、氣郁化火理解。對(duì)它的理解，筆者認(rèn)為應(yīng)從氣滯、化火、陰虛3個(gè)層次分析?！端貑?wèn)》指出：“百病皆生于氣也”，氣機(jī)郁滯是火象產(chǎn)生的基礎(chǔ)，此處“氣”應(yīng)理解為邪氣或失常之氣，正氣不足抵御外邪，六淫邪氣內(nèi)侵化生火熱，或失常之氣無(wú)法正常循經(jīng)運(yùn)行，溢出脈道易郁而化熱，郁于膀胱則現(xiàn)尿頻、尿熱、尿急等火旺之象，火性炎熱易耗氣傷陰，日久耗傷陰津，出現(xiàn)煩熱、失眠盜汗、口干舌燥、舌紅少苔等臨床表現(xiàn)，因此臨床治療該病常在清熱養(yǎng)陰時(shí)兼以條暢氣機(jī)。

2淋證與“氣有余”

《金匱要略》中將淋證的病機(jī)歸結(jié)為“熱在下焦”，明確指出其病理因素為濕熱，病位在下焦。本病初期多為實(shí)證，因外陰不潔，穢濁之邪由尿道侵入機(jī)體[1]，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，氣有余化火生熱，熱與濕相搏結(jié)于膀胱，致其氣化失司，出現(xiàn)小便赤熱、煩渴、溲時(shí)灼痛、腰痛等熱淋表現(xiàn)；氣機(jī)雍滯不通，日久積熱化火，迫血妄行，下注膀胱，灼傷脈絡(luò)則溺血而痛，則發(fā)為血淋，熱淋、血淋多因有余之氣郁滯化火，濕熱搏結(jié)于膀胱而致病；肝疏泄功能失常，氣機(jī)升降出入失調(diào)，易致氣郁化火下注膀胱，出現(xiàn)小腹脹滿(mǎn)疼痛或小腹墜脹為主要表現(xiàn)，病發(fā)為氣淋；若因失治誤治而遷延不愈，易致脾腎虧虛、氣陰兩虛，濕、熱、瘀互結(jié)，熏蒸陰津煉液為石，發(fā)為石淋；火熱煎灼陰津日久，腎絡(luò)失養(yǎng)而固澀失常，精微不循常道運(yùn)行，溢出脈外則發(fā)為膏淋，甚則發(fā)為勞淋，遇勞即發(fā)。

3從“氣有余”論治

據(jù)其病因病機(jī)，臨證用藥時(shí)，需辨清標(biāo)本虛實(shí)，病發(fā)初期以標(biāo)實(shí)為主當(dāng)清熱利濕通淋并注重調(diào)暢氣機(jī)，病程日久以本虛為主則當(dāng)以補(bǔ)腎健脾兼以清熱利濕、活血通絡(luò)為原則。標(biāo)實(shí)（小便頻數(shù)伴赤熱、煩渴、溲時(shí)灼痛、腰痛）為主常用藥物：金錢(qián)草、瞿麥、扁蓄、車(chē)前子、滑石、蘆根，尿痛明顯者選加炮山甲、皂角刺、琥珀粉、澤蘭、益母草等活血化瘀之品或酌取內(nèi)關(guān)、關(guān)元、委陽(yáng)、然谷配合針灸治療；小腹脹痛者，選加沉香、烏藥、荔枝核、橘核、小茴香等理氣止痛之藥；兩脅脹痛者選加柴胡、川楝子、生麥芽、瓜蔞等以理氣開(kāi)胸；肝火亢盛可酌加龍膽草、山梔、丹皮或取行間穴以增強(qiáng)清肝瀉火之功，心火旺酌加蓮子心、通草、淡竹葉、連翹以清心養(yǎng)陰；肉眼血尿或尿中潛血者選加大小薊、生地黃、藕節(jié)等涼血止血之品或配合取穴血海、三陰交、委中以輔助治療，治療過(guò)程中酌加川芎、砂仁、桔梗、枳殼等條暢氣機(jī)之藥，則取效更捷。本虛（小便無(wú)力伴渾濁、腰膝酸軟、遇勞即發(fā)）為主常用藥物：川懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、杜仲、山萸肉，若因氣虛下陷出現(xiàn)小腹墜脹，尿頻無(wú)力，少氣懶言等病癥，可酌加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻等益氣升舉之藥；若腰膝酸軟、舌紅少苔可酌加生地黃、桑葚子、女貞子、龜板等滋養(yǎng)腎陰之品；若陰虛日久及陽(yáng)，可酌加巴戟天、肉桂、仙靈脾等補(bǔ)火助陽(yáng)之物，也可配以補(bǔ)法取穴膀胱俞、太溪、陰陵泉、足三里配合艾灸百會(huì)、氣海、腎俞等穴治療以增強(qiáng)療效。

4驗(yàn)案

患者魏某，女，30歲，2016年1月20日初診于山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診，患者半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，自服三金片、左旋氧氟沙星治療后效不佳，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：尿頻、尿急、尿熱，偶有尿痛，腰痛乏力，小腹脹痛，口干，納可，眠差易醒，小便色黃，大便日1次，黏膩不爽，舌暗紅舌根苔黃膩，舌下脈絡(luò)曲張紫暗，脈滑。本病當(dāng)屬熱淋，證屬濕熱下注，瘀血阻絡(luò)，治以清熱利濕，活血通絡(luò)為主，處方：金錢(qián)草30 g，瞿麥15 g，扁蓄15 g，淡竹葉6 g，梔子9 g，車(chē)前子30 g（包），蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，川牛膝30 g，炮山甲粉3 g（沖），澤蘭30 g，枳殼9 g，川芎9 g，沉香3 g（沖）。7付，水煎服，日1劑。囑服藥期間清淡飲食，規(guī)律作息。

2016年1月27日二診，諸癥好轉(zhuǎn)，仍小腹隱痛，腰稍痛，納眠可，大便日1次，舌紅苔黃，舌下脈絡(luò)曲張紫暗程度稍減，脈滑。上方去梔子、車(chē)前子，改蒼術(shù)6 g，黃柏6 g，加苦參15 g，薏苡仁30 g，14付，水煎服，日1劑。未再?gòu)?fù)診。（病例來(lái)源于山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科門(mén)診）

按：該患者因外邪入侵機(jī)體，致氣機(jī)運(yùn)行不暢化火生熱，熱與濕相搏結(jié)于膀胱而病發(fā)，當(dāng)先祛邪以治其標(biāo)。方中金錢(qián)草、萹蓄、瞿麥、車(chē)前子利尿通淋以泄熱；患者平素眠可，此因心經(jīng)火旺，故眠差易醒，加梔子、淡竹葉清心除煩則眠自安；舌下脈絡(luò)曲張紫暗多提示體內(nèi)瘀血，常用炮山甲粉、澤蘭入肝經(jīng)以活血通絡(luò)，足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹”，《本草綱目》云“穿山甲入厥陰、陽(yáng)明經(jīng)”，故其對(duì)肝經(jīng)血瘀治療效果顯著；蒼術(shù)、黃柏、川牛膝合為三妙散，祛下焦?jié)駸彷o以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，使補(bǔ)而不滯；枳殼、川芎、沉香調(diào)暢氣機(jī)、行氣止痛，全方共奏清熱利濕、活血理氣之功。

5小結(jié)

現(xiàn)代人因飲食習(xí)慣、生活環(huán)境的改變，工作壓力、情志因素的影響，易致膀胱氣機(jī)疏泄不利，化火傷陰，發(fā)為淋證。除了藥物治療，還必須注意調(diào)理脾胃功能，囑患者平素清淡飲食，避免辛辣、油膩之物，條暢情志并適度做有氧運(yùn)動(dòng)，可有效輔助該病的恢復(fù)。另應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、足療程原則[4]，避免拖延日久，使病遷延難愈。參考文獻(xiàn)：

[1]方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984.276-285.

[2]李敏，王靜.淋證溯源[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，04：12-13.

[3]鄧克剛.“氣有余，便是火”的臨床見(jiàn)癥與治療點(diǎn)滴體會(huì)[J].新疆中醫(yī)藥，1985，03：20-21.

[4]孫魯英.復(fù)發(fā)性尿路感染的預(yù)防[J].家庭中醫(yī)藥，2014，10：44-46.