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    調(diào)和肝脾法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥初探

    2016-09-10 07:22:44劉佳謝春光
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能亢進(jìn)癥癭病

    劉佳 謝春光

    摘要:甲狀腺功能亢進(jìn)癥(以下簡稱甲亢)是一組內(nèi)分泌系統(tǒng)比較常見的器官特異性自身免疫相關(guān)性疾病。其臨床表現(xiàn)并不僅僅局限于甲狀腺,而是一組涉及多系統(tǒng)損害的綜合性疾病。因此本病臨床表現(xiàn)多樣,中醫(yī)證型更是千變?nèi)f化,單一的西醫(yī)治療手段無法更好的控制病情。甲亢患者如果甲狀腺功能控制欠佳,引發(fā)的并發(fā)癥可遍及全身各重要臟器,因此探尋臨床治療新思路干預(yù)甲亢防治措施迫在眉睫。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,主要用于肝郁血虛脾弱,肝脾不調(diào)之證。導(dǎo)師謝春光教授根據(jù)多年豐富臨床經(jīng)驗及甲亢發(fā)病機(jī)理自創(chuàng)加味逍遙散,既能控制甲亢病情,又能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,其療效確切,值得臨床借鑒。本文通過理論溯源,探析其組方原理以便更好應(yīng)用于臨床。

    關(guān)鍵詞:加味逍遙散;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;癭病

    中圖分類號:R581.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2016)10-0007-03

    甲亢是由于甲狀腺自身產(chǎn)生過多的甲狀腺激素而引起以循環(huán)、消化、神經(jīng)、造血、生殖等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。Graves病即彌漫性甲狀腺腫為甲亢最為常見的病因,約占全部甲亢的80%-85%,據(jù)我國學(xué)者報告該病發(fā)病率為1.2%,多見于女性[1]。西醫(yī)治療本病一般采用抗甲狀腺藥物治療、碘131放射治療及手術(shù)治療。然而藥物治療易于發(fā)生藥物性皮疹、粒細(xì)胞減少及肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。碘131治療及手術(shù)切除治療常導(dǎo)致終身性甲狀腺功能減退癥。導(dǎo)師謝春光教授是四川省重點學(xué)科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人,長期從事內(nèi)分泌代謝疾病方面的診治與研究,造詣頗深。他認(rèn)為甲亢的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切,當(dāng)以調(diào)和肝脾為治療大法治療甲亢及其相關(guān)并發(fā)癥。繼而總結(jié)出甲亢基礎(chǔ)方自擬加味逍遙散,其臨床療效顯著,安全性高?,F(xiàn)將老師經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1追本溯源知其常

    1.1病因病機(jī)認(rèn)識縱觀中醫(yī)歷代典籍,雖無甲亢之病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理,可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“癭病”范疇,古籍中亦稱“癭氣”、“癭瘤”、“影袋”等。主要以甲狀腺腫大、乏力、潮熱多汗、多食消瘦、心悸不寧、焦躁易怒等為臨床特征。我國關(guān)于癭病的記載最早見于戰(zhàn)國時期《莊子·德充符》?!吨T病源候論·癭候》中曾有記載:“諸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患”。指出情志內(nèi)傷及飲食失宜是癭病的主要發(fā)病因素。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》從病因角度將癭病歸納為石癭、泥癭、憂癭、勞癭及氣癭,并提出“石癭與泥癭是因山水而得之;憂癭、勞癭、氣癭則本于七情”。上述兩位醫(yī)家皆強(qiáng)調(diào)了飲食及情志是引發(fā)癭病的重要原因。

    肝主疏泄,調(diào)暢全身之氣機(jī);肝亦為剛臟,主升主動,性喜條達(dá)而惡抑郁。長期忿郁惱怒或憂愁思慮令肝氣失于條達(dá),肝失疏泄則氣機(jī)郁滯,津液不得正常運行而津停為痰,血滯為瘀,痰瘀壅結(jié)體內(nèi);足厥陰肝經(jīng)“布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系”,凡七情郁結(jié)、肝失條達(dá)皆可令肝氣橫逆,長期情志不舒則肝郁氣結(jié),壅結(jié)之痰瘀隨橫逆之肝氣,循經(jīng)上行,搏結(jié)頸前而形成癭病。脾主運化,輸布一身之津液。飲食不節(jié)內(nèi)傷脾胃、過度思慮氣結(jié)傷脾及肝失疏泄均可影響脾胃正常運化功能,令脾虛釀生痰濕以致引發(fā)癭病。正如陳實功于《外科正宗·癭瘤論》中坦言:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結(jié)腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”[2]。即癭瘤之為病皆由氣、痰、瘀壅結(jié)而成。綜上所述,癭病的病變部位主要責(zé)之肝脾。飲食失節(jié)、情志內(nèi)傷以致肝脾不調(diào),肝郁則氣滯,脾傷則氣結(jié),氣滯而津停,聚而為痰,痰氣交阻,血行不暢,則氣、痰、瘀搏結(jié)頸前形成癭病。

    然而在本病發(fā)展過程中,痰氣郁結(jié)日久易于化火形成肝火旺盛之證?;馃醿?nèi)盛則耗氣傷津,其中以心、肝兩臟首當(dāng)其沖,形成心肝陰虛本虛標(biāo)實之候,且隨病程進(jìn)展而日益加重,最終形成危重之癥。早在《素問·六元正紀(jì)大論》中有言“木郁達(dá)之”,即令氣得以通行以達(dá)氣行則血行,氣行則痰消,氣行則火發(fā)之功。導(dǎo)師謝春光教授所創(chuàng)加味逍遙散正是以此為組方原理,收到顯著療效。

    1.2自擬加味逍遙散釋義逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,因其是調(diào)和肝脾的主方而成為婦科調(diào)經(jīng)常用方。其組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍得當(dāng),療效顯著歷來為眾醫(yī)家所喜用,后世醫(yī)家在臨床運用中擴(kuò)大了其傳統(tǒng)應(yīng)用范圍,廣泛應(yīng)用于內(nèi)科諸多雜證中,皆獲得顯著收益。謝春光教授根據(jù)臨床多年經(jīng)驗所得以逍遙散為基礎(chǔ)方,臨床隨證加減,以肝郁化熱,脾虛陰傷為辨證要點自擬加味逍遙散,主治甲亢及相關(guān)并發(fā)癥。全方由柴胡、丹皮、梔子、黨參、地骨皮、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、薄荷、菊花、酸棗仁、柏子仁、麥冬、鉤藤、炙甘草15味藥組成。臨床中常加減運用以達(dá)到個體化治療,可有效緩解甲亢病情,減少西醫(yī)治療帶來的不良反應(yīng),控制并發(fā)癥。

    本方以柴胡為君藥,入肝經(jīng),疏肝解郁,以使肝氣條達(dá);柴胡辛散苦寒,亦能清半表半里之熱,可使肝氣得疏的同時收到清散郁熱之效。丹皮入心肝血分,善于清透陰分伏熱,且本品辛行苦泄,有活血化瘀之功,可令甲亢患者熱去瘀散;與大苦大寒之梔子同用,既可瀉三焦火邪而除煩,亦能清散肝經(jīng)濕熱,涼血解毒,共奏清利伏熱,活血散結(jié)之功,是為方中臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血,白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,肝以血為用,體陰而用陽,二藥相合,養(yǎng)肝體而助肝用,使血充肝柔,同時二藥可兼制柴胡及方中辛散之品疏泄太過,共為臣藥。木旺乘土則肝郁脾傷,配伍白術(shù)、炙甘草益氣健脾,使脾氣運化有權(quán)而痰濕自消,既能實土以御木侮,又能令氣血生化有源而助肝用。癭病日久心肝陰虛,加用酸棗仁、柏子仁滋養(yǎng)心肝之陰,共達(dá)滋陰清熱之效,同時斂陰而防止肝臟疏泄太過。黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津。薄荷、菊花皆歸肝經(jīng),共助柴胡疏肝解郁,清肝明目,更引諸藥入肝經(jīng)共達(dá)病所。地骨皮甘寒入血分,清散肝中郁熱,助丹皮清陰份伏火并活血化瘀。鉤藤性涼,入肝經(jīng)既能清肝熱,又能平抑上逆之肝氣。以上十味共為佐藥。甘草調(diào)和藥性,兼為使藥之用。諸藥合用可使肝郁得疏,郁熱得清,肝用得運,脾運得健,肝脾協(xié)調(diào)。本方組方嚴(yán)謹(jǐn),貼合癭病病機(jī),實為治療甲亢之良方。

    2臨床活用達(dá)其變

    2.1現(xiàn)代研究進(jìn)展逍遙散歷來受眾醫(yī)家推崇,因該方配伍精妙,法度嚴(yán)謹(jǐn),用藥精準(zhǔn),療效顯著等優(yōu)勢,諸多醫(yī)家學(xué)者致力于該方于臨床運用中的研究。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[3]:逍遙散對神經(jīng)-內(nèi)分泌具有調(diào)節(jié)作用,并能有效改善肝功能抵抗肝臟損傷。連續(xù)服用加味逍遙散不僅可以改善甲狀腺炎患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者血清甲狀腺激素和升高的抗體逐漸恢復(fù)正常,還可以使慢性肝損傷大鼠的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著降低。由此看來,本方不僅能有效緩解甲亢患者病情,控制甲狀腺功能,更能明顯改善由甲亢本身及抗甲狀腺藥物治療導(dǎo)致的肝功能損傷,減少黃疸、肝硬化甚至肝衰竭的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究顯示[4]:方中麥冬一藥可加速三碘甲狀腺原氨酸(T3)在體內(nèi)降解而降低血清T3含量。曲竹秋等[5]研究發(fā)現(xiàn)白芍主要成分芍藥苷具有解痙、鎮(zhèn)靜作用,能明顯緩解患者情緒緊張焦慮等癥狀,白芍亦能通過提高機(jī)體非特異性免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用,從而改善細(xì)胞免疫和體液免疫[5]。黃飛霞等學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)治療配合丹梔逍遙散,并服用半量甲巰咪唑治療甲亢,在改善甲狀腺功能、肝功能等實驗室指標(biāo)及中醫(yī)證候評分方面優(yōu)于單純應(yīng)用足量甲巰咪唑治療,且避免或減少西藥不良反應(yīng),并減少西藥用量及縮短用藥時間。值得臨床推廣應(yīng)用。

    2.2典型病例舉隅患者許某,男,27歲,2015年9月第1次就診,主述:乏力、潮熱盜汗、緊張焦慮、急躁易怒3月,加重2周?;颊咦栽V近半年來多食消瘦,動輒心悸不寧,夜間眠差,眾夢紛紜。查體舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)且脈率較快。查甲狀腺功能全套提示:TSH:<0.005 uIU/ml,F(xiàn)T3:10.88 pmol/l,F(xiàn)T4:46.42 pmol/l,Anti-TPO(抗甲狀腺過氧化物酶抗體):65.07 IU/ml。西醫(yī)診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)癥。中醫(yī)辨證當(dāng)屬肝郁化火型。處方:柴胡15 g,丹皮15 g,梔子15 g,黨參15 g,地骨皮15 g,白芍15 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù)15 g,薄荷15 g,菊花15 g,酸棗仁20 g,柏子仁15 g,麥冬15 g,鉤藤20 g,炙甘草6 g,日1劑,水煎2次后取藥汁分早中晚3次餐后30 min口服,每次150ml。2周后患者前來復(fù)診訴潮熱多汗明顯好轉(zhuǎn),急躁易怒等情緒劇烈波動較前明顯改善。予上方繼續(xù)加減使用3個月后復(fù)查甲功指標(biāo)恢復(fù)正常,各項癥狀基本消失。之后隨訪半年,甲亢完全康復(fù),未曾復(fù)發(fā),肝功能、血常規(guī)等實驗室指標(biāo)正常。

    3結(jié)語

    謝春光教授以肝郁為切入點,甲亢發(fā)病主要責(zé)之肝脾不和:肝郁脾傷,氣、痰、瘀壅結(jié)而成甲亢,自擬方藥治療甲亢取得良好效果。謝教授認(rèn)為隨著社會的發(fā)展,人們生活方式改變,醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛提高,甲亢的患病率及檢出率呈明顯上升趨勢。生活節(jié)奏快,工作壓力大,情志因素將主導(dǎo)甲亢發(fā)病率。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證治療將成為控制甲亢的主要手段。加味逍遙散療效確切,安全性高,值得臨床借鑒推廣。但需在辨證治療基礎(chǔ)上根據(jù)病情變化靈活施治,才能取得更好的療效。

    參考文獻(xiàn):

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    [5]曲竹秋.中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌疾病診斷及治療[M].中國醫(yī)藥科技出版社,1999:18:20.

    [6]黃飛霞,陳昌榮,吳明芳.加味丹梔逍遙散治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害35例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,(2):187-189.

    (收稿日期:2016-07-18)

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