梅花針循經(jīng)叩刺治療卵泡發(fā)育不良的臨床觀察

郭清華，　關(guān)玉蘭，　黃綺華

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣東廣州　510120）

梅花針循經(jīng)叩刺治療卵泡發(fā)育不良的臨床觀察

郭清華，關(guān)玉蘭，黃綺華

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣東廣州510120）

【目的】探討梅花針循經(jīng)叩刺任、督、帶脈等經(jīng)絡(luò)對(duì)改善卵泡發(fā)育的效果?！痉椒ā繉?0例不孕癥（卵泡發(fā)育不良）患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組28例。對(duì)照組于月經(jīng)干凈后第2天開(kāi)始給予辨證口服中藥治療，試驗(yàn)組在月經(jīng)干凈后第2天開(kāi)始給予辨證口服中藥的同時(shí)，于月經(jīng)周期第6天開(kāi)始給予梅花針循經(jīng)叩刺任、督、帶脈等經(jīng)絡(luò)，2組均以B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況，以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察比較療效。【結(jié)果】（1）試驗(yàn)組總有效率為84.4%，對(duì)照組為64.3%，試驗(yàn)組監(jiān)測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡及排卵情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（2）治療過(guò)程中，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。【結(jié)論】梅花針循經(jīng)叩刺任、督、帶脈等經(jīng)絡(luò)能明顯改善卵泡發(fā)育，促進(jìn)卵泡成熟。

不孕癥；卵泡發(fā)育不良；梅花針；循經(jīng)叩刺；臨床觀察

卵泡發(fā)育不良是指下丘腦—垂體—卵巢軸（HP-O）中任一環(huán)節(jié)病變所致卵泡晚期卵泡大小及功能均不能達(dá)到成熟卵泡水平，是排卵障礙性不孕常見(jiàn)的類型之一。近年來(lái)，卵泡發(fā)育不良性不孕發(fā)生率逐年增高，西醫(yī)采用促排卵藥物治療卵泡發(fā)育不良，易引發(fā)卵泡過(guò)度刺激征，且易出現(xiàn)高排低孕現(xiàn)象［1］。近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在促進(jìn)卵泡發(fā)育、誘導(dǎo)排卵、提高妊娠率、有效降低西藥副作用等方面有很大優(yōu)勢(shì)［2］。本研究將2014年1月至2015年6月診斷為不孕癥（卵泡發(fā)育不良）的60例患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行臨床觀察并對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究病例均為2014年1月至2015年6月在廣東省中醫(yī)院婦科診斷為不孕癥（卵泡發(fā)育不良）的患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組28例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］，符合不孕癥診斷。依患者月經(jīng)周期的不同，于月經(jīng)周期第8～12天開(kāi)始陰道B超檢查，隔天1次，B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上卵泡不發(fā)育或無(wú)成熟卵泡（≥18 mm）。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予辨證口服中藥治療。①腎虛型：腎氣虛證，以補(bǔ)腎益氣、溫養(yǎng)沖任為治法，方藥以毓麟珠加減；腎陽(yáng)虛證，以溫腎暖宮、調(diào)補(bǔ)沖任為治法，方藥以右歸丸加減；腎陰虛證，以滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任為治法，方藥以左歸丸加減。②肝郁型：以疏肝解郁、調(diào)理經(jīng)血為治法，方藥以開(kāi)郁種玉湯加減。③血瘀型：以逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕為治法，方藥以少腹逐瘀湯加減。④痰濕型：以燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)為治法，方藥以蒼附導(dǎo)痰丸加減。用法：于月經(jīng)干凈后第2天開(kāi)始服藥，每日1劑，水煎分2次溫服，連服15 d為1個(gè)療程，每個(gè)月經(jīng)周期服用1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2試驗(yàn)組在辨證口服中藥（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，自月經(jīng)周期第6天（卵泡生長(zhǎng)期）開(kāi)始給予梅花針循經(jīng)扣刺任、督、帶脈等經(jīng)絡(luò)。（1）材料：梅花針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：TYPE）。（2）操作方法：患者取俯臥位，0.5%碘伏皮膚消毒，用拇指和食指捏住梅花針針柄末端，上下顫動(dòng)針頭，利用針柄彈性叩擊皮膚，循督脈（長(zhǎng)強(qiáng)至大椎段）及帶脈背側(cè)叩刺，并叩膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、腎俞；再取仰臥位，循經(jīng)輕叩任脈（中極至上脘段）、帶脈腹側(cè)，并叩卵巢穴、子宮穴、環(huán)神闕一周（以神闕為中心，順時(shí)針叩其旁開(kāi)1寸之圓周）。（3）治療周期：自月經(jīng)周期第6天開(kāi)始，2～3次/周，每次10～15 min，至監(jiān)測(cè)到卵泡發(fā)育成熟，并且有排卵時(shí)停止治療。若治療持續(xù)20 d無(wú)卵泡發(fā)育、卵泡閉鎖或有懷孕要求而未受孕者，則進(jìn)入下一個(gè)周期治療，共觀察3個(gè)月經(jīng)周期，治療期間妊娠者停止下一周期治療，并計(jì)為有效。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1卵泡發(fā)育情況監(jiān)測(cè)自月經(jīng)周期第10天開(kāi)始陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況， 1～3 d監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)時(shí)間固定在每日上午，根據(jù)卵泡大小決定下次檢查時(shí)間，一般卵泡直徑＜10 mm時(shí)，每3 d檢查1次；10～15 mm時(shí)，隔日檢查1次；＞15 mm時(shí)，每日檢查1次，直至排卵（卵泡消失或驟然縮小5 mm以上），共監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》［4］的標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：B超檢查卵泡直徑達(dá)到18～25 mm，子宮內(nèi)膜呈三線征聲像，卵泡追蹤見(jiàn)發(fā)育卵泡突然消失或驟然縮小5 mm以上，子宮直腸凹見(jiàn)少量積液者。有效：監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)到18 mm，未排卵者。無(wú)效：卵泡直徑 ＜16 mm，較治療前卵泡體積增大，但增長(zhǎng)緩慢或治療前后無(wú)明顯變化。

1.4.3安全性評(píng)價(jià)觀察2組治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組基線資料比較試驗(yàn)組32例患者，平均年齡（29.90±4.45）歲，平均病程（1.87±1.58）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.66±1.28）kg/m2；對(duì)照組28例患者，平均年齡（30.77±4.65）歲，平均病程（1.89± 1.55）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.20±1.23）kg/m2。2組患者的年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組排卵情況比較表1結(jié)果顯示：試驗(yàn)組總有效率為84.4%，對(duì)照組為64.3%，試驗(yàn)組監(jiān)測(cè)到優(yōu)勢(shì)卵泡及排卵情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組排卵情況比較Table 1　Comparison of ovulation in both groups　n（p/%）

2.3安全性評(píng)價(jià)治療過(guò)程中，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3　討論

3.1梅花針循經(jīng)叩刺治療卵泡發(fā)育不良的理論依據(jù) 梅花針通過(guò)刺激任督帶脈之皮部，傳遞信息，能調(diào)整相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血和沖任督帶，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)整腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸，以達(dá)氣血陰陽(yáng)調(diào)和，誘發(fā)排卵、促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)及卵泡排出而助孕。

3.2治療體會(huì)梅花針叩刺分輕叩、中叩和重叩等3種力度，卵泡發(fā)育不良多以虛證為主，叩打手法多以輕叩為主，見(jiàn)局部皮膚潮紅、充血為度［5］。在卵泡生長(zhǎng)期宜輕叩任、督、帶脈以及膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞，以促進(jìn)氣血生化和卵泡生長(zhǎng)；至卵泡發(fā)育成熟時(shí)，則加強(qiáng)力度，著重中叩任、督、帶脈及腎俞，以促使成熟卵泡排卵。配合對(duì)卵巢穴、子宮穴的刺激，促進(jìn)子宮卵巢的血液循環(huán)，有助于卵泡和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育。另外，操作過(guò)程中需隨時(shí)觀察患者的面色、表情及皮膚情況，如有不良反應(yīng)如心慌不適、虛汗、面色蒼白、呼吸加快等疼痛性休克或暈針表現(xiàn)，應(yīng)立即停針、去枕平臥、吸氧等，必要時(shí)給予針刺人中、十宣及靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

3.3梅花針循經(jīng)叩刺治療卵泡發(fā)育不良的優(yōu)勢(shì)梅花針循經(jīng)叩刺既突出局部作用又兼顧整體效應(yīng)，使全身臟腑經(jīng)絡(luò)變化與卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程相符合，可避免西醫(yī)促排卵藥物造成卵泡過(guò)度刺激征和高排低孕現(xiàn)象的缺點(diǎn)，且梅花針療法具有簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明：經(jīng)治療后，試驗(yàn)組卵泡直徑增大明顯，排卵總有效率顯著優(yōu)于單純中藥治療的對(duì)照組，說(shuō)明梅花針叩刺法可起到促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王志敏.克羅米芬聯(lián)合中藥治療排卵障礙性不孕癥療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，6（4）：68.

［2］劉秀瓊，丁舟，魯永進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療卵泡發(fā)育不良94例臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，6（3）：156.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369-371.

［4］馮麟增．孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)［M］.3版．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2001：99-100．

［5］陳靜，張幼明，蘭穎.梅花針的臨床應(yīng)用述論［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（5）：50.

【責(zé)任編輯：陳建宏】

Therapeutic Effect of Plum-blossom Needle Tapping Needling Along Meridian for Follicular Dysplasia

GUO Qinghua，GUAN Yulan，HUANG Qihua
（Dept.of Gynecology，Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the effect on improving follicular development after tapping needling with plum-blossom needle along the meridians of conception vessel，governor vessel and belt vessel.Methods Sixty infertility patients with follicular dysplasia were randomized into observation group（32 cases）and control group （28 cases）.Both groups were given oral use of Chinese medicine based on syndrome differentiation from the second day of the end of menstruation period，and the observation group additionally received tapping needling with plum-blossom needle along the meridians of conception vessel，governor vessel and belt vessel from the 6th day of the menstrual cycle.One menstrual cycle constituted one treatment course，and the treatment lasted for 3 courses.During the treatment，we monitored the development of ovarian follicles and the status of ovulation by B-type ultrasound scanner.After treatment，the clinical efficacy of the two groups was compared.Results Theobservation group had a total effective rate of 84.4%，superior to the control group（64.3%），and there was significant difference between the two groups（P＜0.01）.No obvious adverse reaction was found in both groups during the treatment.Conclusion Tapping needling with plum-blossom needle along the meridians of conception vessel，governor vessel and belt vessel is effective on significantly improving follicular development and promoting follicular maturation.

infertility；follicular dysplasia；plum-blossom needle；tapping needling along the meridian；clinical effect

R246.3

A

1007-3213（2016）04-0508-03

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.016

2016-02-25

郭清華（1974-），女，主管護(hù)師；E-mail：13711161003@163.com