芳香化濕法對(duì)恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能的療效分析

黃少鵬，　莊映如，　陳赟

（廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院肛腸科，廣東汕頭　515031）

芳香化濕法對(duì)恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能的療效分析

黃少鵬，莊映如，陳赟

（廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院肛腸科，廣東汕頭515031）

【目的】探索芳香化濕法為主中藥對(duì)恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能的療效。【方法】將108例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，給予芳香化濕法為主中藥（由藿香、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、法半夏、厚樸、桔梗、大腹皮、紫蘇梗、白芷、生姜等組成）治療。觀察2組的腹脹程度療效、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間?！窘Y(jié)果】（1）在腹脹程度改善方面，治療組的總有效率為92.59%，優(yōu)于對(duì)照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療組的排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?！窘Y(jié)論】芳香化濕法為主中藥治療對(duì)恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能的效果顯著。

芳香化濕法；痔術(shù)后；腸道功能；療效分析

痔術(shù)后腸道功能障礙是痔瘡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。痔術(shù)后腸道功能障礙不僅在痔術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)上加重患者的痛苦，而且影響患者的食欲，延緩患者的術(shù)后康復(fù)［1］。引起腸道功能障礙的原因有多種，治療上也應(yīng)給予有針對(duì)性的處理。本研究自2013年3月至2014年5月用芳香化濕法為主中藥治療痔術(shù)后患者，在恢復(fù)腸道功能方面取得良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇自2013年3月至2014年5月間來(lái)本院就診的符合混合痔臨床診斷的患者，共108例。所有患者均在腰麻聯(lián)合硬脊膜外麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各54例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃家駒外科學(xué)》［2］中關(guān)于早期腸麻痹的診斷；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于氣滯證的診斷，中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》［4］，分為風(fēng)熱腸燥型、濕熱下注型、氣滯血瘀型、脾虛氣陷型等4型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合混合痔臨床診斷；②在腰硬聯(lián)合麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；③符合早期腸麻痹和中醫(yī)氣滯證診斷的患者。

1.4治療方法2組患者均在相同醫(yī)護(hù)人員的配合下進(jìn)行麻醉及手術(shù)，2組術(shù)前常規(guī)護(hù)理相同，術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、飲食指導(dǎo)等護(hù)理，并予甲硝唑+頭孢呋辛鈉抗感染、七葉皂苷鈉預(yù)防水腫等常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)前1 d開(kāi)始給予芳香化濕為主中藥內(nèi)服治療。具體方藥如下：藿香30 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、陳皮10 g、甘草3 g、法半夏10 g、厚樸10 g、桔梗10 g、大腹皮15 g、紫蘇梗10 g、白芷10 g、生姜3片。并根據(jù)具體證型加減。風(fēng)熱腸燥型：加菊花10 g，金銀花10 g；濕熱下注型：加石膏10 g，山梔子5 g；氣滯血瘀型：加桃仁10 g，枳殼10 g；脾虛氣陷型：加升麻10 g，柴胡10 g。每天1劑，水煎分2次溫服。

1.5療效評(píng)價(jià)指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《黃家駒外科學(xué)》［2］制定。（1）腹脹程度療效。①顯效：術(shù)后無(wú)腹脹或術(shù)后患者自覺(jué)輕度腹脹。②有效：術(shù)后患者自覺(jué)腹脹較明顯，尚可忍受。③無(wú)效：術(shù)后患者腹脹明顯，較難忍受。（2）排氣時(shí)間：①12 h內(nèi)排氣；②12 h以上24 h以?xún)?nèi)排氣；③大于24 h排氣。（3）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：①12 h內(nèi)恢復(fù)；②12 h以上24 h以?xún)?nèi)恢復(fù)；③大于24 h恢復(fù)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組基線(xiàn)資料比較治療組54例患者中，男29例，女25例；平均年齡為（54.36±8.33）歲；中醫(yī)證候分型：風(fēng)熱腸燥型2例，濕熱下注型21例，氣滯血瘀型15例，脾虛氣陷型16例。對(duì)照組54例患者中，男33例，女21例；平均年齡為（58.66±10.40）歲；中醫(yī)證候分型：風(fēng)熱腸燥型4例，濕熱下注型16例，氣滯血瘀型23例，脾虛氣陷型11例。2組患者的性別、年齡、中醫(yī)證候分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組腹脹程度改善情況比較表1結(jié)果顯示：在腹脹程度改善方面，治療組的總有效率為92.59%，優(yōu)于對(duì)照組的75.93%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組腹脹程度改善情況比較Table 1　Comparison of effect on abdominal distension in the two groups　n（p/%）

2.32組排氣時(shí)間比較表2結(jié)果顯示：治療組54例，12 h內(nèi)排氣43例，12 h以上24 h以?xún)?nèi)排氣9例，大于24 h排氣2例；對(duì)照組54例，12 h內(nèi)排氣32例，12 h以上24 h以?xún)?nèi)排氣14例，大于24 h排氣8例。治療組的排氣時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組排氣時(shí)間比較Table 2 Comparison of effect on time to break wind in the two groups　n（p/%）

2.42組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較表3結(jié)果顯示：治療組54例，12 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)50例，12 h以上24 h以?xún)?nèi)腸鳴音恢復(fù)3例，大于24 h腸鳴音恢復(fù)1例；對(duì)照組54例，12 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)39例，12 h以上24 h以?xún)?nèi)腸鳴音恢復(fù)9例，大于24 h腸鳴音恢復(fù)6例。治療組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較Table 3 Comparison of time for the recovery of bowl sound in the two groups　n（p/%）

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成痔術(shù)后腸道功能障礙主要有以下幾個(gè)原因。（1）內(nèi)臟神經(jīng)受到強(qiáng)烈的刺激［5］：對(duì)于痔手術(shù)來(lái)說(shuō)，主要是由于手術(shù)牽拉引起的內(nèi)臟神經(jīng)刺激。（2）麻醉藥的作用：術(shù)后麻醉藥的影響導(dǎo)致胃腸功能減弱、蠕動(dòng)能力減慢，出現(xiàn)氣體蓄留而形成的腹脹［6］。（3）術(shù)后止血紗布的壓迫：為了防止術(shù)后傷口出血，通常使用紗塊填塞肛門(mén)術(shù)口以壓迫止血，易致腸腔氣體不能及時(shí)排出，積聚在腸道而導(dǎo)致腹脹［7］。

痔術(shù)后腸道功能障礙屬中醫(yī)“腹脹”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六腑以通為用”，通則表現(xiàn)為氣機(jī)通暢。手術(shù)對(duì)人體是一種創(chuàng)傷，可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，脾胃升降功能和大腸、小腸傳導(dǎo)功能均受到影響。脾不升，胃不降，則胃腸蠕動(dòng)緩慢而腹脹，大腸不能傳導(dǎo)糟粕，小腸不能分清泌濁，則表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘等［4］。

南方地區(qū)濕氣重，胃喜燥而惡濕，當(dāng)以芳香化濕為法。藿香化濕和中，調(diào)和脾胃，升清降濁；紫蘇梗、桔梗、厚樸能行氣化濕；大腹皮能行氣寬中，利水消腫；白芷能芳香化濁；法半夏、陳皮能和胃燥濕；白術(shù)、茯苓可健脾運(yùn)濕；生姜能解半夏之毒，又能行陽(yáng)而散氣，防止因腹脹引起的嘔吐；甘草調(diào)和諸藥。風(fēng)熱腸燥型加菊花、金銀花以發(fā)散風(fēng)熱，能祛風(fēng)化氣，以達(dá)氣行則水散之效；濕熱下注型加石膏、山梔子以清泄熱毒，本方藥多為辛香溫燥之品，加之有濕熱邪毒內(nèi)擾，故加石膏、山梔子以清泄熱毒；氣滯血瘀型加桃仁、枳殼以行氣活血，消除秘結(jié)之氣；脾虛氣陷型加升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，助胃氣升發(fā)，消除多余水濕，鼓舞正氣。其方藥配伍重在化濕和胃，兼以行氣，故能通暢氣機(jī)，促進(jìn)痔術(shù)后腸道功能恢復(fù)。本臨床研究結(jié)果顯示：治療組在改善腹脹程度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間也較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）；且4種中醫(yī)證型對(duì)于恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能均有很好的療效。

現(xiàn)代藥理研究證明，芳香化濕類(lèi)藥物富含芳香型揮發(fā)油，能改善胃腸功能，解除腸痙攣，增強(qiáng)胃腸道吸收功能等作用［8］。其中藿香富含芳香型揮發(fā)油能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和胃內(nèi)容物的排空［9］。紫蘇梗、桔梗、大腹皮能興奮腸管蠕動(dòng)，使胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)加快［10-12］。白芷具有良好的解痙作用，能解除腸痙攣［13］。白術(shù)有健脾益氣、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能［14］。法半夏、陳皮、茯苓、生姜等有明顯的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用［15］。厚樸中的厚樸酚有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用［16］。

綜上所述，使用芳香化濕法為主中藥治療的治療組在恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能的臨床效果上要優(yōu)于僅使用常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組，說(shuō)明芳香化濕法為主中藥治療對(duì)恢復(fù)痔術(shù)后腸道功能的效果顯著。

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Efficacy Analysis of Resolving Dampness with Aromatic Herbs for Restoring Intestinal Function of Mixed Hemorrhoid Patients After Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy

HUANG Shaopeng，ZHUANG Yingru，CHEN Yun
（Shantou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anorectal Dept.of Shantou Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Shantou 515031 Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the efficacy of resolving dampness with aromatic herbs for restoring intestinal function of mixed hemorrhoid patients after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy.Methods A total of 108 hemorrhoid patients after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy were evenly randomized into treatment group and control group，54 cases in each group.Both groups were given symptomatic treatment，and the treatment group was also orally given aromatic herbs for resolving dampness（including Herba Agastaches，Rhizoma Atractylodis Macrocephalae，Poria，Pericarpium Citri Reticulatae，Radix Glycyrrhizae，Rhizoma Pinelliae Preparatum，Cortex Magnoliae Officinalis，Radix Platycodonis，Pericarpium Arecae，Caulis Perillae，Radix Angelicae Dahuricae，and Rhizoma Zingiberis Recens）.Effects on abdominal distension，time to break wind and time for the recovery of bowl sound of the two groups were observed.Results The total effective rate for improving abdominal distension was 92.59%in the treatment group，and was 75.93%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Time to break wind and time for the recovery of bowl sound of the observation group were shortened compared with the control group，the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion Chinese medicine with the predominant aromatic herbs for resolving dampness has significant effect on restoring intestinal function of mixed hemorrhoid patients after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy.

resolving dampness with aromatic herbs；after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy；intestinal function；efficacy analysis

R269

A

1007-3213（2016）04-0482-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.009

2015-12-22

黃少鵬（1985-），男，主治醫(yī)師；E-mail：109909905@qq.com