辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練對雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子水平的影響

嵇玲瑛，　全小明，　陳巧玲，　何詠群，　易春智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州　510405）

辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練對雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子水平的影響

嵇玲瑛，全小明，陳巧玲，何詠群，易春智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

【目的】評價辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練對雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）血清炎癥因子水平與關(guān)節(jié)功能的影響?！痉椒ā繉?0例雙膝KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。治療期間2例脫落，1例退出，最終納入病例對照組29例、觀察組28例。對照組在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)（分風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血閉阻、肝腎虧虛4型）配合康復(fù)訓(xùn)練，評價2組患者的臨床療效及護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、血清炎癥因子的變化情況?！窘Y(jié)果】（1）觀察組的總有效率為89.3%，優(yōu)于對照組的72.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）護(hù)理干預(yù)后，2組Lysholm評分均較護(hù)理干預(yù)前顯著提高（P＜0.05），且觀察組的提高作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）。（3）護(hù)理干預(yù)后，2組白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均較護(hù)理干預(yù)前顯著下降（P＜0.05），且觀察組的下降作用優(yōu)于對照組（P＜0.05）?！窘Y(jié)論】辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療雙膝KOA患者，臨床療效確切，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)控患者的血清炎癥因子水平。

辨證施護(hù)；康復(fù)訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；血清炎癥因子；膝關(guān)節(jié)功能

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種中老年群體易患的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度功能障礙和疼痛，以骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨損壞為特點，同時伴隨有各種疼痛，是一種較為多見的關(guān)節(jié)疾患。KOA主要發(fā)病群體為中老年人，且呈現(xiàn)為非常明顯的世界性分布。根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)［1］顯示：目前我國OA患者中絕大部分為KOA，且年齡在50歲以上的OA患者中，60%患者經(jīng)X線觀測均可有KOA表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的到來，KOA的發(fā)病率持續(xù)增長，給社會和家庭造成了較大負(fù)擔(dān)。近年來，隨著對KOA病變與進(jìn)展中炎性細(xì)胞因子的作用研究的增加，學(xué)界越來越重視對患者炎癥因子水平的控制［2］。目前，關(guān)于KOA炎癥因子水平的控制更多傾向于臨床治療，作為治療的重要環(huán)節(jié)之一，護(hù)理在其中占據(jù)著非常重要的作用。中醫(yī)辨證施護(hù)是一種以中醫(yī)辨證論治為理論基礎(chǔ)，同時結(jié)合中西醫(yī)護(hù)理手段的護(hù)理模式，針對患者不同證型給予不同的護(hù)理方法，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果的目的?，F(xiàn)結(jié)合本院部分科室在KOA護(hù)理中，實施辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練的方法，對其護(hù)理效果與炎癥因子水平控制效果進(jìn)行評價。

1　對象與方法

1.1研究對象本研究病例均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6月～2015年12月接診的KOA患者，共60例。按照國際數(shù)字排列法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會1995年修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［3］。①臨床表現(xiàn)：年齡45歲以上；被動活動時，可聞及骨摩擦音；觸診觀察發(fā)現(xiàn)有骨性膨大；就診前1個月伴隨有膝痛癥狀；晨僵持續(xù)時間在30 min內(nèi)。②經(jīng)X線片檢查，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不規(guī)則，骨質(zhì)疏松，軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，以及骨贅等。③行關(guān)節(jié)液檢查，結(jié)果均符合KOA標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨關(guān)節(jié)診治指南》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于KOA的標(biāo)準(zhǔn)與證候標(biāo)準(zhǔn)確診［4］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在45～75歲之間；③病程超過6個月，性別、民族不限；④站立，骸骨軸心位線表現(xiàn)滿足上述X線診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①晚期殘廢、畸形、無自理能力的患者；②合并有強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的患者；③因褐黃病、牛皮癬等并發(fā)癥致使關(guān)節(jié)受到影響的患者；④合并有較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病的患者；⑤精神異常的患者；⑥處于特殊階段，如哺乳期、妊娠期等的患者。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1對照組在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練，具體操作方法如下：

1.3.2.1辨證施護(hù) （1）風(fēng)寒濕痹證。證見：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動時疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。風(fēng)寒濕痹是風(fēng)、寒、濕三氣外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。施護(hù)：為患者提供安靜的居室，避免強(qiáng)烈光線，保持通風(fēng)，但同時需加強(qiáng)保暖處理，以免寒邪入侵，可為患者提供保暖型護(hù)膝；針對疼痛較甚的患者，叮囑其保持絕對的臥床休息，注意避免關(guān)節(jié)負(fù)重。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪等穴；遵醫(yī)囑采用祛風(fēng)通絡(luò)散或雙柏散行中藥熏洗治療、雙柏水蜜膏外敷治療。風(fēng)邪盛者或久病入絡(luò)者，應(yīng)佐以烏賊魚肉、大棗、生姜、紅糖等養(yǎng)血之品，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐蔥、姜、韭、棗、花生等助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以山藥、薏苡仁、大棗、扁豆等健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。

（2）風(fēng)濕熱痹證。證見：關(guān)節(jié)腫脹、積液，以下肢膝、踝關(guān)節(jié)為重，伴疼痛、灼熱，周身困乏無力，下肢沉重酸脹（膠著感），舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則清熱利濕，宣通經(jīng)絡(luò)。施護(hù)：遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹證患者急性期予雙柏水蜜膏冷敷，待癥狀緩解后再熱敷；做好膝關(guān)節(jié)腫脹分度評估，每次測量腿圍，腫脹較甚予冰敷治療，謹(jǐn)防皮膚凍傷；宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜仁等，忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如荔枝、狗肉、羊肉等。

（3）瘀血閉阻證。證見：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀。因瘀血閉阻型為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，故應(yīng)以活血化瘀為主，兼顧補(bǔ)虛瀉實。施護(hù)：給予耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴；遵醫(yī)囑予雙柏水蜜膏溫敷治療；告誡患者嚴(yán)禁患肢直接吹風(fēng)，保持臥床休息，并對患肢進(jìn)行制動和抬高；保持病房空氣流通，溫度及濕度合宜；飲食建議以當(dāng)歸、烏雞等活血通絡(luò)、溫經(jīng)補(bǔ)腎之品為主。

（4）肝腎虧虛證。證見：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，時輕時重，或筋脈拘急牽引，屈伸運(yùn)動而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。該證型患者在KOA中最為多見，精血虧損、肝腎不足是致病關(guān)鍵，當(dāng)以補(bǔ)益氣血、益腎填髓為主。施護(hù)：給予患者情志疏導(dǎo)，加強(qiáng)疾病知識宣教，幫助患者解除心中顧慮，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念。給予耳穴貼壓，取神門、肝、腎、皮質(zhì)下、腰、膝等穴；飲食建議以當(dāng)歸、杜仲、骨頭、核桃等補(bǔ)氣活血食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣肥甘之品；調(diào)補(bǔ)肝腎的中藥湯劑宜在餐前1h溫?zé)岱?，進(jìn)餐之前應(yīng)稍作休息。保持大小便通暢，若有便秘現(xiàn)象，可適當(dāng)服用輕瀉劑。

1.3.2.2康復(fù)訓(xùn)練（1）等張訓(xùn)練。幫助患者坐于股四頭肌訓(xùn)練椅上，叮囑其雙腳自然垂放在訓(xùn)練椅上，患肢將腳錘抬起，堅持15～20 s后放下，稍作休息后再次抬起，每組20次，上下午各1組。

（2）股四頭肌等長訓(xùn)練。若患肢有劇烈痛感時，則不行負(fù)重股四頭肌功能鍛煉。具體視患者情況決定是否行負(fù)重訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：在保持膝關(guān)節(jié)伸直情況下，行等長收縮訓(xùn)練，當(dāng)肌肉處于最大收縮后保持5～10 s，每組20～30次，每日2～3組。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸轉(zhuǎn)為主動、阻抗以及肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練以患者感覺到輕度疲勞為主。運(yùn)動過程中，若主訴痛感持續(xù)15 s以上，則需適當(dāng)減少訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)，在適應(yīng)之后再適當(dāng)增加。隨著患者的恢復(fù)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，可行足踝部負(fù)重訓(xùn)練，或扶墻站立、提踝訓(xùn)練、腳尖站立和抬起等動作。

（3）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。進(jìn)行屈伸膝蓋訓(xùn)練，每組20～30次，每日進(jìn)行2～3組，可視情況負(fù)重。根據(jù)患者情況運(yùn)動范圍逐漸增大，每次應(yīng)盡量擴(kuò)大動作范圍，但需控制在病情允許范圍內(nèi)，同時配合倒退、下蹲等訓(xùn)練，逐日增加，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。針對病情嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)活動不利的患者，可在合理止痛的前提下給予膝關(guān)節(jié)活動器，幫助膝關(guān)節(jié)活動，每日2次，每次45 min。對膝關(guān)節(jié)攣縮進(jìn)行矯治訓(xùn)練，取仰臥位，足后跟墊放軟枕，促使其進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，或者取俯臥位足跟部壓放沙袋，每日2～3次，每次持續(xù)30 min。

（4）耐力運(yùn)動訓(xùn)練。待患者逐漸恢復(fù)后，可安排其進(jìn)行游泳、騎自行車、步行以及太極拳等耐力訓(xùn)練，訓(xùn)練期間需有護(hù)理人員或者家屬陪同。若訓(xùn)練后有持續(xù)痛感，需適當(dāng)放低訓(xùn)練強(qiáng)度，縮短訓(xùn)練時間。訓(xùn)練當(dāng)因人而異，且嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則實施。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1膝關(guān)節(jié)功能評價根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價2組護(hù)理前與護(hù)理后1個月膝關(guān)節(jié)功能改變情況，該量表主要從跛行、交鎖、支撐、疼痛、爬樓梯、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、下蹲和腫脹等評價膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越佳，反之越差。

1.4.2血清炎癥因子測定于護(hù)理前與護(hù)理后1個月清晨，抽取空腹靜脈血4 mL，注入試管內(nèi)，對其進(jìn)行低溫離心（1 800 r/min）處理，取上清液置入到Ependoff試管內(nèi)，并將其放置到-70℃的液氮冰箱內(nèi)保存，以便能夠進(jìn)行統(tǒng)一檢測。運(yùn)用酶標(biāo)儀（上海永創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司，型號：SM600）和洗板機(jī)（北京拓普分析儀器有限責(zé)任公司，型號：DEM-3）對血清進(jìn)行測定，主要檢測白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際通用Lysholm膝量表計分法判斷療效，積分指標(biāo)=［（治療后計分-治療前計分）/治療后計分］×100%。治愈：患者臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?，積分指標(biāo)達(dá)到95%以上；顯效：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)基本能夠正?；顒樱e分指標(biāo)在70%～95%之間；有效：患者臨床癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分指標(biāo)在30%～70%之間；無效：患者臨床癥狀無顯著變化，關(guān)節(jié)無法正常活動，積分指標(biāo)低于30%。

1.6統(tǒng)計方法本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。膝關(guān)節(jié)功能評價與血清炎癥因子測定（計量資料）均以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；療效（計數(shù)資料）以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1基線資料比較對照組30例患者中，男性20例，女性10例，平均年齡為（64.28±2.54）歲，平均病程為（3.24±0.47）年；觀察組30例患者中，男性18例，女性12例，平均年齡為（65.17±2.33）歲，平均病程為（3.12±1.64）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者依從性比較治療期間2例患者脫落，1例患者因自身原因退出。最終納入病例為對照組29例、觀察組28例。

2.32組患者護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化比較表1結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)前，2組Lysholm評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，2組Lysholm評分均較護(hù)理干預(yù)前顯著提高（P＜0.05），且觀察組的提高作用優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm評分結(jié)果比較Table 1　Comparison of Lysholm scores of both groups before and after nursing intervention?。ā纒，s/分）

表1　2組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm評分結(jié)果比較Table 1　Comparison of Lysholm scores of both groups before and after nursing intervention?。ā纒，s/分）

①P＜0.05，與護(hù)理前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組N 29 28護(hù)理前45.21±4.53 44.51±3.14護(hù)理后62.51±4.56①86.21±4.83①②

2.42組患者護(hù)理干預(yù)前后血清炎癥因子水平比較表2結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)前，2組IL-1、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，2組IL-1、IL-6、TNF-α水平均較護(hù)理干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），且觀察組的降低作用優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者護(hù)理干預(yù)前后IL-1、IL-6與TNF-α水平比較Table 2　Comparison of IL-1，IL-6 and TNF-α of both groups before and after nursing intervention?。ā纒）

表2　2組患者護(hù)理干預(yù)前后IL-1、IL-6與TNF-α水平比較Table 2　Comparison of IL-1，IL-6 and TNF-α of both groups before and after nursing intervention?。ā纒）

①P＜0.05，與護(hù)理前比較；②P＜0.05，與對照組比較

ρIL-1/（mg·mL-1）　ρIL-6/（mg·mL-1）　ρTNF-α/（μg·mL-1）組別　N對照組觀察組29 28護(hù)理前109.64±20.72 110.59±18.41護(hù)理后76.74±13.91①53.52±11.15①②護(hù)理前230.35±69.24 226.37±73.56護(hù)理后150.51±67.66①110.44±56.34①②護(hù)理前23.51±1.55 23.61±1.76護(hù)理后14.71±0.87①7.01±0.95①②

2.52組患者臨床療效比較表3結(jié)果顯示：觀察組的總有效率為89.3%，優(yōu)于對照組的72.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患者臨床療效比較Table 3　Comparison of therapeutic effect of both groups　n（p/%）

3　討論

中醫(yī)中并無“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”這一病名，但從臨床癥狀及表現(xiàn)上仍可見相關(guān)記載，可將其歸屬于“膝痹”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，如《素問·長刺節(jié)論篇》等均有相關(guān)描述，并指出骨痹主要是因外感寒邪，閉阻經(jīng)絡(luò)所致［6］。加之，KOA患者多為中老年人群，該群體因氣血衰敗，易受七情所傷，同時合并有不同程度的慢性疾病，故患者多表現(xiàn)為不同證型。中醫(yī)治療講究辨證論治，對癥下藥，故針對不同證型的KOA護(hù)理自然應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。

辨證施護(hù)是一種以辨證論治為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人與自然界的統(tǒng)一性和人體的整體性，通過將護(hù)理方法與中醫(yī)對疾病的特殊研究相互結(jié)合形成的護(hù)理方法。辨證施護(hù)講究“同病異護(hù)、異病同護(hù)”的原則，采用中醫(yī)辨證對患者個體進(jìn)行分析診斷，再結(jié)合個體差異給予相應(yīng)護(hù)理幫助，這更利于提高護(hù)理實施的針對性，幫助患者快速康復(fù)［7］。在KOA護(hù)理中，本課題組根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)及特征，將其分為4種證型，分別為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、瘀血閉阻型與肝腎虧虛型，結(jié)合個體情況開展辨證施護(hù)，取得較好的療效。

3.1對KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的影響KOA患者均表現(xiàn)出不同程度膝關(guān)節(jié)功能受限，在為KOA患者施護(hù)中，通過有效的護(hù)理手段幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低致殘率非常關(guān)鍵［8］。本課題組在辨證的基礎(chǔ)上，綜合飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理、情志疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方法，在幫助患肢進(jìn)行適時主被動訓(xùn)練時，配合冷熱治療基礎(chǔ)上的中藥熏洗、中藥外敷等方法，結(jié)合耳穴壓貼、穴位貼敷等綜合調(diào)理的措施，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，增進(jìn)患者的舒適度，提高其安全活動能力，讓其樂于配合治療進(jìn)程，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果來看，施護(hù)1個月后，觀察組與對照組Lysholm評分結(jié)果均顯著上升，且觀察組的評分結(jié)果高于對照組，提示觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。

3.2對KOA患者血清炎癥因子的影響已有大量研究結(jié)果證實，細(xì)胞因子、生長因子與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)，其中炎癥因子是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病和進(jìn)展的重要介質(zhì)，在促使軟骨退變和基質(zhì)分解代謝中均有參與。IL-1可使軟骨細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致使軟骨基質(zhì)降解，同時對骨代謝造成影響，是引起炎癥的主要因素。近兩年來，已有大量臨床報道證實［9］，炎癥因子IL-1與IL-6異常升高，可致使基質(zhì)遭到破壞而發(fā)生降解，且在這個過程中，會對軟骨細(xì)胞的合成修復(fù)功能進(jìn)行移植，從而加重基質(zhì)損害，形成惡性循環(huán)。另有報道通過對KOA患者血清進(jìn)行抽檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其IL-1與IL-6均偏高。這充分表明了IL-1與IL-6在損害KOA患者軟骨中的重要作用。TNF-α是一種多功能炎性細(xì)胞因子，該因子可致使滑膜細(xì)胞前列腺素E2大量產(chǎn)生，加重軟骨和骨的受損程度；同時該因子還可對軟骨細(xì)胞造成刺激，使其產(chǎn)生大量的纖維蛋白溶酶激活劑，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎損傷進(jìn)一步加重，并促進(jìn)糖蛋白快速降解，產(chǎn)生大量發(fā)亮中性蛋白酶和膠原酶等，從而造成軟骨和骨受到破壞［10］。在施護(hù)中，本課題組主要通過日常護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理措施、口服用藥、中頻治療等措施來提高改善骨損傷，并對炎癥因子進(jìn)行調(diào)控，從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的效果。本研究結(jié)果顯示：2組患者的炎癥因子IL-1、IL-6、TNF-α水平均有顯著下降，且觀察組的下降作用顯著優(yōu)于對照組，提示辨證施護(hù)更利于炎癥因子的控制。

3.3對KOA患者臨床療效的影響本研究依據(jù)護(hù)理前后Lysholm評分結(jié)果的變化對患者臨床療效進(jìn)行評價，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為89.3%，優(yōu)于對照組的72.4%。提示辨證施護(hù)配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，從而促使臨床治療效果的提升。

［1］陳水晶.中醫(yī)熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在膝骨性關(guān)節(jié)炎65例中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，22（24）：129.

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Effect of Dialectical Nursing Combined with Rehabilitation Training on Serum Inflammatory Cytokines in Patients with Bilateral Knee Osteoarthritis

JI Lingying，QUAN Xiaoming，CHEN Qiaoling，HE Yongqun，YI Chunzhi
（The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the effect of dialectical nursing combined with rehabilitation training on the levels of serum inflammatory cytokines and joint function of patients with bilateral knee osteoarthritis （KOA）.Methods A total of 60 cases of bilateral KOA patients were randomized into observation group and control group，30 case in each group.During the treatment，2 cases of observation group were dropped out and one case of the control group quitted，and therefore，the number of the final cases of the observation group and control group was 28，29 respectively.The control group was given routine nursing and Chinese medicine therapy，and the observation group was given dialectical nursing care combined with rehabilitation training on the basis of the treatment for the control group.The dialectical nursing was performed for the four syndromes of wind-cold-damp arthralgia，wind-damp-heat arthralgia，blood-stasis blockage，and liver-kidney insufficiency.The therapeutic effect was evaluated after treatment， and the changes in knee joint function and serum inflammatory cytokines before and after treatment were observed.Results（1）The total effective rate of the observation group was 89.3%，superior to 72.4%in the control group（P＜0.05）.（2）After treatment，Lysholm scores of both groups were increased（P＜0.05 compared with those before treatment），and the increase of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）.（3）After treatment，serum levels of interleukin 1（IL-1），interleukin 6（IL-6），and tumor necrosis factor alpha（TNF-α）were declined in the two groups（P＜0.05 compared with those before treatment），and the decrease of the observation group was superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Dialectical nursing combined with rehabilitation training is effective for the treatment of bilateral KOA，and the combined therapy has certain effect on improving knee joint function and regulating the levels of serum inflammatory cytokines.

dialectical nursing；rehabilitation training；knee osteoarthritis；serum inflammatory cytokines；knee joint function

R248.2

A

1007-3213（2016）04-0477-05

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.04.008

2016-02-26

嵇玲瑛（1980-），女，主管護(hù)理師，醫(yī)學(xué)碩士；E-mail：464893050@qq.com

廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題（編號：2014039）