閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷研究

張國(guó)峰　崔志民　王湘勃　李玉琴　崔立群　杜彩麗

[摘要]目的 探討閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定對(duì)跖跗關(guān)節(jié)損傷患者治療的效果，并對(duì)治療的安全性進(jìn)行分析。方法 利用回顧性分析的方法選取了我院2014年6月～2015年6月的70例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組的患者給予閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者給予閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)行治療，比較觀察組與對(duì)照組患者的治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者的治療有效率達(dá)96.97%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.29%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的出血量和愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 跖跗關(guān)節(jié)損傷患者利用閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘進(jìn)行內(nèi)固定的治療方法具有較好的效果，且具有較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]閉合復(fù)位；經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定；跖跗關(guān)節(jié)損傷；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-193-04

跖跗是由中足的前足傳導(dǎo)后來(lái)完成步行重力的，在步態(tài)的各個(gè)時(shí)期對(duì)體重給予支持，若跖跗出現(xiàn)損傷會(huì)給步行帶來(lái)嚴(yán)重的影響。跖跗關(guān)節(jié)受到損傷后的治療方法要根據(jù)引起損傷的強(qiáng)度及機(jī)制暴力來(lái)選擇，跖跗關(guān)節(jié)具有較復(fù)雜的解剖關(guān)系，發(fā)生漏診和延遲治療時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)后遺癥。閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定是一種全新的治療方法，本文利用回顧性分析的方法選取了我院2014年6月～2015年6月跖跗關(guān)節(jié)損傷的70例患者，對(duì)閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定跖跗關(guān)節(jié)損傷患者治療的效果和治療的安全性進(jìn)行探討與分析，進(jìn)而提高治療效果。具體如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究利用回顧性分析的方法選取了我院2014年6月～2015年6月的70例跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，分為觀察組與對(duì)照組各35例，包括男38例，女32例，年齡32～68歲，平均（41.5±8.3）歲。30例患者為單柱損傷，18例患者為兩柱損傷，22例患者為三柱損傷。35例患者為因暴力導(dǎo)致的跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷，包括6例高處墜落損傷的患者，13例為機(jī)器擠壓損傷的患者，16例為交通事故損傷的患者。所有患者均簽署了知情同意書(shū)。觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、損傷類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組的患者給予閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，患者需取仰臥位后進(jìn)行硬膜外的麻醉，向遠(yuǎn)端縱向的逐漸牽引第2足趾和3足趾并給予手法進(jìn)行復(fù)位，將大號(hào)的骨折復(fù)位鉗放置在第2跖骨基和內(nèi)側(cè)的楔骨中，方向和跖跗韌帶相同，復(fù)位的中間柱是針對(duì)中柱的損傷。在C型臂機(jī)的監(jiān)控下給予中柱整復(fù)，將第2跖骨基底復(fù)位后再繼續(xù)自動(dòng)的復(fù)位第3跖骨基。復(fù)位達(dá)到了預(yù)期的效果并確認(rèn)后，為了起到臨時(shí)的固定作用，由內(nèi)側(cè)楔骨的內(nèi)側(cè)緣斜形把1.5mm的導(dǎo)針鉆入到第2跖骨基底，在內(nèi)側(cè)楔骨和中間楔骨中旋入長(zhǎng)度為4.0mm的空心螺釘對(duì)另一枚螺釘進(jìn)行固定。為了整復(fù)內(nèi)側(cè)柱，對(duì)患者死亡足拇趾進(jìn)行牽引時(shí)需將第1個(gè)脫位的跖骨基底由外側(cè)推向內(nèi)，在第1跖骨基底向內(nèi)側(cè)的楔骨插人克氏針為臨時(shí)的固定作用，達(dá)到復(fù)位預(yù)期的效果后再將空心螺釘旋入，進(jìn)而完成了固定。最后將第4跖骨基和第5跖骨基通過(guò)皮用的2.0mm克氏針把骸骨與外側(cè)楔骨貫穿后進(jìn)行固定以整復(fù)外側(cè)柱。在整復(fù)的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)了骸骨的骨折后，利用L形的小鋼板和克氏針跨關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，外側(cè)柱長(zhǎng)度與力線被恢復(fù)后對(duì)中間柱與內(nèi)側(cè)柱再進(jìn)行固定與復(fù)位。對(duì)照組的患者給予閉合復(fù)位克氏針固定進(jìn)行治療，治療的手術(shù)方法與觀察組的方法基本相同，在跟骨節(jié)下的2cm處人針，在C形臂的透視下按照不同的骨折方向，克氏針的走向也不同，最后利用克氏針對(duì)跟骨進(jìn)行固定。

在術(shù)后，為了確?；颊叩捻g帶可以充分的愈合，韌帶損傷患者需利用石膏進(jìn)行外固定，時(shí)間大概為6周；韌帶沒(méi)有損傷的患者不需要進(jìn)行外固定。術(shù)后第3天在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，韌帶損傷的患者需給予足趾和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，韌帶沒(méi)有損傷的患者需給予踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并給予關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者的出血量、手術(shù)的時(shí)間、愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。通過(guò)Merchant的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。手術(shù)治療的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是按照患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況、癥狀的消失情況和傷口愈合的情況分為四個(gè)等級(jí)，分別是差、中、良、優(yōu)，（1）差：術(shù)后患者沒(méi)有明顯的恢復(fù)，且下肢膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況并不好、傷口愈合的程度慢及再次出現(xiàn)骨折的移位；（2）中：患者關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況一般，活動(dòng)時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)疼痛感；（3）良：患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況有改善，且傷口的愈合情況良好，有輕微的疼痛感；（4）優(yōu)：患者在術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況和傷口愈合的情況較好，沒(méi)有出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)。有效率為（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

治療后觀察組患者的治療有效率達(dá)96.97%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.29%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在術(shù)后，觀察組患者有1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例出現(xiàn)斷針，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%；觀察組患者有1例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例出現(xiàn)距骨壞死，3例出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，2例出現(xiàn)斷針，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)恢復(fù)的情況比較

觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）；觀察組患者的出血量和愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

在臨床上，跖跗關(guān)節(jié)受到損傷主要的因素是直接或間接的暴力，該關(guān)節(jié)是由楔骨、3個(gè)骰骨及5個(gè)跖骨共同組成，運(yùn)動(dòng)損傷、交通損傷及高處墜落損傷是常見(jiàn)的損傷類(lèi)型。傳統(tǒng)切口復(fù)位的固定方法具有術(shù)后創(chuàng)口較大、骨折部位的血液流通不暢及切口容易出現(xiàn)感染等缺點(diǎn)，進(jìn)而減慢了患者傷口愈合的速度。螺絲釘?shù)墓潭ㄎ恢煤凸潭ǚ较蛐杞?jīng)過(guò)精確的測(cè)定和設(shè)計(jì)，進(jìn)而對(duì)骨膜和骨骼的血液輸送給予最大的保護(hù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)進(jìn)行固定治療對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折有較強(qiáng)的力學(xué)穩(wěn)定性，且治療的準(zhǔn)確度較高，該治療方法具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后的創(chuàng)傷較小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、手術(shù)的時(shí)間較短、術(shù)后患者的痛苦輕及骨折的愈合情況較好等優(yōu)點(diǎn)?？耸厢樀墓潭◤?qiáng)度較低，且低于閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)進(jìn)行固定治療的生物學(xué)性能，若在關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的留置會(huì)出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)與感染。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的治療有效率達(dá)96.97%，對(duì)照組患者的治療有效率為74.29%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者；觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較差異不顯著，觀察組患者的出血量和愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致。結(jié)果表明：跖跗關(guān)節(jié)損傷患者在閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定后，取得了較好的治療效果，且術(shù)后具有較少的并發(fā)癥，距骨缺血性壞死、內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥狀消失，在治療中具有較高的安全性，出血量、入院時(shí)間及愈合時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)的固定治療方法。

綜上所述，跖跗關(guān)節(jié)損傷患者在閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)進(jìn)行固定治療后取得了較好的效果，該治療方法具有操作簡(jiǎn)便、術(shù)后的創(chuàng)傷較小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而提高了患者的愈合率，是一種治療跖跗關(guān)節(jié)骨折患者的安全且有效的治療方法。值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。