喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的麻醉效果觀察

曾建峰

[摘要]目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的麻醉效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手術(shù)治療的嬰兒患者共63例，據(jù)患者個(gè)人情況分為觀察組32例和對(duì)照組31例，觀察組患兒采用喉罩麻醉，對(duì)照組采用氣管插管麻醉，比較麻醉效果。結(jié)果觀察組患兒在T4、T3時(shí)間段的MAP和HR均顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。觀察組患兒麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患兒拔管后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 喉罩麻醉操作簡(jiǎn)單、安全性高，拔管時(shí)間短，減少了患兒麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]喉罩麻醉；氣管插管；嬰兒

[中圖分類號(hào)]R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-112-03

由于嬰幼兒的身體機(jī)能與呼吸系統(tǒng)功能等未發(fā)育成熟，臨床手術(shù)以及麻醉時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于嬰幼兒患者手術(shù)前的麻醉方法的選擇有更多的限制和要求。臨床上對(duì)于嬰幼兒較常用的麻醉方式有喉罩麻醉和氣管插管麻醉等，這兩種麻醉方式在成人手術(shù)麻醉中均具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是對(duì)于嬰兒患者來(lái)說(shuō)，哪一種麻醉方式更加有效，并且更具安全性，尚且需要進(jìn)一步進(jìn)行研究探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手術(shù)治療的嬰兒患者共63例，其中男39例，女24例，平均年齡（10.7+2.4）個(gè)月，平均體重（8.6±2.7）kg；平均身高（57.1±7.9）cm。手術(shù)類型有唇裂修補(bǔ)術(shù)、胸腹部上下肢血管瘤切除術(shù)、并指分離術(shù)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，依據(jù)患兒具體身體狀況選擇不同的麻醉方式，采用喉罩麻醉患兒為觀察組32例，采用氣管插管麻醉患兒為對(duì)照組31例，兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均于麻醉前30min給予肌內(nèi)注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥鈉（2mg/kg），進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、血壓、心電圖及氧分壓，同時(shí)開(kāi)放靜脈通路。所有患兒均采用相同的快速誘導(dǎo)方案：丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）1.0g/kg，羅維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。觀察組患兒采用喉罩麻醉，所有患兒均由同一麻醉醫(yī)師完成操作，喉罩插管深度至咽底部感覺(jué)到阻力感為止，充人氣體，使喉罩氣囊充盈以使喉頭封閉，給予機(jī)械通氣，觀察患兒胸廓起伏良好、無(wú)氣體從口腔中漏出及呼吸音均勻?qū)ΨQ，為喉罩放置成功。對(duì)照組患兒采用氣管插管麻醉，在氣管插管前給予肌松藥羅庫(kù)溴銨0.5mg/kg，插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。采用異氟醚進(jìn)行麻醉維持，呼氣末濃度維持在1.3MAC左右，氧濃度10mU（kg·min）吸入，術(shù)中保持自主呼吸，以患兒生命體征平穩(wěn)為調(diào)節(jié)依據(jù)。根據(jù)二氧化碳分壓、手術(shù)刺激強(qiáng)度和生命體征等情況調(diào)整吸入麻醉藥的濃度、麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前5min停藥。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)控并記錄兩組患兒T0（入室后）、T1（麻醉插管后）、T2（術(shù)后10min）、T3（手術(shù)結(jié)束時(shí)）、T4（拔管后）的MAP、HR值；在麻醉恢復(fù)過(guò)程中記錄下患兒清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及拔管后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒MAP和HR比較

觀察組患兒在T0、T1及T2時(shí)間段的MAP和HR與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒在T3、T4時(shí)間段的MAP和HR均顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患兒拔管后有2例發(fā)生反流誤吸，均經(jīng)口腔吸引成功吸出氣道異物；對(duì)照組患兒在拔管后有5例出現(xiàn)喉頭水腫、缺氧的癥狀。給予積極治療后均順利完成了拔管。觀察組患兒拔管后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

麻醉可減少手術(shù)疼痛，取得患者最大程度的配合，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。嬰兒麻醉時(shí)，由于嬰兒本身生理特殊性，其麻醉難度較大，對(duì)劑量、方式要求較高。這使手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性明顯提高。為此，麻醉技術(shù)的選取直接關(guān)乎著手術(shù)治療的成敗。

一般應(yīng)用于嬰兒的術(shù)前麻醉方式主要有氣管插管和喉罩麻醉兩種。喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種新型的通氣工具，與傳統(tǒng)的氣管插管方式比較相似，但傳統(tǒng)的氣管插管會(huì)對(duì)嬰兒氣道產(chǎn)生損傷，而喉罩方法則對(duì)患兒氣道的損傷較小，耐受性也相對(duì)好，操作簡(jiǎn)便，是一種微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)的操作技術(shù)。喉罩麻醉主要適用于需行氣道保護(hù)但無(wú)法行氣管內(nèi)插管或是插管困難者；氣管插管困難，或是氣管插管失敗需緊急氣道救援者等。喉罩麻醉適應(yīng)證主要有：（1）需要?dú)獾辣Ｗo(hù)但無(wú)法行氣管內(nèi)插管或是插管比較困難的患者；（2）手術(shù)中需全身麻醉處理或是需全面處理的不穩(wěn)定的頸椎患者；（3）氣管插管存在困難與風(fēng)險(xiǎn)或是不成功，需要緊急氣道救援的患者均可采用喉罩麻醉法；（4）支氣管鏡檢與危重患者M(jìn)RI、CT檢查等。但是若患者張口有困難、未禁食或是病態(tài)肥胖型患者、患有阻塞性肺部疾病與異常性的口咽病變的患者則不可采用該種麻醉方式進(jìn)行麻醉。另外在進(jìn)行喉罩麻醉時(shí)要注意根據(jù)患者的年齡、體重等實(shí)際情況合理選擇喉罩的大小。

本研究中觀察組患兒采用喉罩麻醉，對(duì)照組采用氣管插管麻醉，結(jié)果顯示觀察組患兒在T4、T3時(shí)間段的MAP和HR均顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05），且觀察組患兒的麻醉清醒時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），拔管后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05）o結(jié)果與其他臨床報(bào)道相似，即患兒采用喉罩麻醉可明顯減少對(duì)呼吸道的影響，降低對(duì)氣道的損傷，減少插管過(guò)程中不必要的痛苦，對(duì)麻醉效果和質(zhì)量也有明顯提高。但值得注意的是，喉罩麻醉時(shí)如喉罩不能完全封閉喉口，會(huì)導(dǎo)致反流和誤吸，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，操作時(shí)應(yīng)注意，并隨時(shí)做好氣管插管的準(zhǔn)備。

綜上所述，喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)，拔管時(shí)間短，減少了患兒麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中廣泛推廣。