鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素研究

吳春蘇陳清華黃岡市中心醫(yī)院感染管理科，湖北 黃岡 438

鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素研究

吳春蘇#陳清華
黃岡市中心醫(yī)院感染管理科，湖北 黃岡 4380000

目的研究鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素。方法回顧性分析291例鼻咽癌患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪，利用單因素和多因素分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析鼻咽癌放療患者口腔感染的影響因素。結(jié)果患者住院30天后發(fā)生口腔感染，感染有113例約占38.83%，數(shù)據(jù)顯示47例為真菌感染，感染菌種以白假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性為主有32例占68.08%，熱帶假絲酵母菌其次；41例為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性感染；25例為混合感染。咪康唑、酮康唑耐藥率最高，其他病原菌耐藥率都很低。單因素分析顯示，癌癥病期、口腔自潔、口腔pH值、口腔環(huán)境、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、文化程度以及是否化療作為患者發(fā)生口腔感染的相關(guān)因素（P＜0.05）；多元Logistic分析顯示，口腔環(huán)境差，癌癥晚期，口腔自潔差，是否愿意化療及年齡是本研究的危險(xiǎn)因素。結(jié)論口腔感染受多方面綜合因素影響，加強(qiáng)真菌感染的危險(xiǎn)因素控制，如抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)無(wú)菌操作和營(yíng)養(yǎng)支持，控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，結(jié)合病情制定有效方案。

鼻咽癌；放療；口腔感染；相關(guān)因素

Oncol Prog，2016，14（5）

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤［1］。目前為止，鼻咽癌于本身而言大部分為低分化鱗癌，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療方法［2］。放射治療的過(guò)程中在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死正常的細(xì)胞，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量造成飲食障礙，增加治療的風(fēng)險(xiǎn)性，即使每例患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)都不盡相同，但是完全可以采取一些措施去處理相關(guān)后遺癥［3］。本研究對(duì)鼻咽癌患者放療后發(fā)生口腔感染的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2012年4月至2014年4月在黃岡市中心醫(yī)院感染管理科接受治療的鼻咽癌患者291例，包括男178例，女113例，平均年齡為（52.36±5.35）歲，病程在2～10年，平均病程為（9.133±2.014）年。276例患者采用單純放療方法治療鼻咽癌而未經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，且完成了放療計(jì)劃，15例患者最后進(jìn)行了手術(shù)治療?？谇桓腥竟灿?13例占38.83%，其中男性患者58例，女性患者55例，數(shù)據(jù)顯示47例為真菌感染，41例為細(xì)菌感染；25例為混合感染。兩組患者年齡、病程、男女比例等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

根據(jù)感染診斷指標(biāo)，即口腔病原學(xué)檢測(cè)顯示患有口腔感染為陽(yáng)性。提取患者的各項(xiàng)資料采用單因素和多因素分析法進(jìn)行研究。

1.3觀察指標(biāo)

把口腔自潔，口腔環(huán)境，是否接受化療及年齡等因素作為影響因素進(jìn)行分析，研究鼻咽癌放療患者感染的影響因素?？谇蛔詽嵵富颊呔哂幸欢ǖ难例X和舌頭的自潔能力，在進(jìn)食后口腔能及時(shí)自我清潔?？谇画h(huán)境差指患者出現(xiàn)如潰瘍、牙齦出血和紅腫等口腔炎癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)單因素進(jìn)行相關(guān)分析，采用Logistic回歸分析對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌藥敏結(jié)果的測(cè)試分析

本組測(cè)試結(jié)果顯示，咪康唑、酮康唑耐藥率最高，其他病原菌耐藥率都很低，詳見(jiàn)表1。

表1　病原菌藥敏結(jié)果的測(cè)試分析

2.2引發(fā)鼻咽癌患者放療后口腔感染相關(guān)因素的分析

單因素分析結(jié)果顯示：臨床病期、口腔自潔、口腔pH值、口腔環(huán)境、性別、年齡、文化程度以及是否化療等因素與患者口腔感染發(fā)生率有著顯著的關(guān)系（P＜0.05）。對(duì)于心理焦慮，是否用過(guò)抗生素，職業(yè)，上呼吸道感染等其他因素不存在關(guān)系（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3引發(fā)鼻咽癌患者放療后口腔感染的多元LLoo--giissttiicc回歸分析

多元Logistic分析結(jié)果顯示，口腔環(huán)境差，癌癥晚期，口腔自潔差，是否化療及年齡是本次研究的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2　鼻咽癌患者放療后口腔感染單因素分析

3　討論

早期的鼻咽癌患者，手術(shù)治療與放療聯(lián)合化療治療的生存率相似［4-5］。放射治療在臨床鼻咽癌的治療上是首選方案，手術(shù)治療作為鼻咽癌化療后復(fù)發(fā)的挽救性治療［6］?；颊呓?jīng)歷化療失敗后，還可再采取手術(shù)治療的方式，效果較好，因此放療與化療的治療手段是大多數(shù)患者能接受和認(rèn)可的。因此，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法［7］。目前，鼻咽癌于本身而言大部分為低分化鱗癌，所以放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。本研究回顧性分析了本院接受治療的鼻咽癌患者291例，其中發(fā)生了口腔感染的有113例占38.83%，經(jīng)過(guò)口腔拭子病原學(xué)鑒定，47例為真菌感染，感染菌種以白假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性為主有32例占68.08%，熱帶假絲酵母菌其次；41例為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性感染（肺炎克雷伯菌15例，金黃色葡萄球菌13例，產(chǎn)氣腸桿菌9例，溶血葡萄球菌4例）；25例為混合性感染。單因素分析顯示，臨床分期、口腔自潔、口腔pH值、口腔環(huán)境、性別、年齡、文化程度為造成患者感染的相關(guān)因素；多元Logistic分析顯示，口腔環(huán)境差、癌癥晚期、口腔自潔差、是否愿意化療及年齡是本研究的危險(xiǎn)因素。由于口腔黏膜的急性敏感性，對(duì)于射線的刺激反應(yīng)十分強(qiáng)烈，并且反應(yīng)的方向?yàn)殡S機(jī)不可控制的，放療時(shí)的放射線可能會(huì)對(duì)口腔黏膜造成直接的較為明顯的損傷。唾液腺經(jīng)過(guò)射線的照射，其分泌唾液的能力明顯受到影響，唾液減少，抑制了口腔腺體的分泌功能，出現(xiàn)口干和咽部疼痛以及口腔潰瘍等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示pH值和K+都明顯下降，Na+濃度上升，造成唾液也發(fā)生了質(zhì)的變化，誘發(fā)了口腔內(nèi)菌群失調(diào)，真菌和細(xì)菌乘機(jī)繁殖生長(zhǎng)；由于患者的自身免疫力已經(jīng)很差，再加上放化療后口腔黏膜已受損，破壞了人體基本的免疫防線，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生口腔感染［8］。咪康唑、酮康唑耐藥率最高，其他病原菌耐藥率都很低。其作用機(jī)制可能與咪康唑、酮康唑等的經(jīng)常使用有關(guān)。有研究表明，口腔黏膜感染與敗血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)正相關(guān)，因此患者進(jìn)行放化療治療后，對(duì)口腔黏膜的高度重視與及時(shí)護(hù)理是患者治療成功的重要保障；使用抗菌藥物的不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡紊亂、菌群失調(diào)［9］?？谇桓腥咀鳛槌Ｒ?jiàn)并發(fā)癥給患者的心理生理造成極為不利的影響，給患者帶來(lái)更大的痛苦，延長(zhǎng)了治療的時(shí)間，也會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最好時(shí)機(jī)，對(duì)療效造成了一定的影響［10］。如何預(yù)防鼻咽癌患者的臨床感染成為臨床研究的重點(diǎn)，針對(duì)這一現(xiàn)象，采取了有針對(duì)性的預(yù)防措施：健全感染委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)的監(jiān)管；嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，使用抗菌藥物，減少侵入性操作；放療嚴(yán)格無(wú)菌操作；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高患者的自身免疫力。

綜上所述，鼻咽癌放療患者口腔感染受多方面綜合因素影響。加強(qiáng)真菌感染的危險(xiǎn)因素控制，如抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強(qiáng)無(wú)菌操作和營(yíng)養(yǎng)支持，控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生，結(jié)合病情制定有效方案。

表3　鼻咽癌患者放療后口腔感染多元因素

［1］楊黎，鄧嘉虹，戚本明，等.晚期鼻咽癌患者同步放化療治療醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，23（11）：5459-5461.

［2］楊黎，鄧嘉虹，戚本明，等.晚期鼻咽癌患者同步放化療治療醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，23（10）：5459-5461.

［3］吳婉英，楊方英，邵秋月，等.鼻咽癌同步放化療患者口咽部感染回顧分析與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，21（3）：47-49.

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Factors influencing oral infection in patients with radiotherapy for nasopharyn-geal carcinnoommaa

WU Chun-su#CHEN Qing-hua
Department of Infection Management，Huanggang Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China

ObjectivectiveTo investigate the factors influencing oral infection in patients who were treated with radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.MethodethodThe clinical profiles of 291 cases of nasopharyngeal cancer patients who were followed for 1 year were retrospectively analyzed，univariate and multivariate analysis were applied to investigate the factors that influence oral infection in nasopharyngeal cancer patients receiving radiotherapy.ResultesultOral infection developed in 113 patients（38.83%）after 30 days of hospitalization，in which 47 cases were fungal infection，with positive candida albicans culture in 32 cases（68.08%），and some were candida tropicalis；another 41 cases were with positive infection of germiculture；and other 25 cases were mixed infection.Most pathogenic bacterium were resistant to miconazole and ketoconazole，while not to the others.The univariate analysis showed that，cancer stage，oral self-cleaning，oral pH，oral environment，sex，nutritional status，age，education background and chemotherapy were related with oral infection（P＜0.05）；multivariate Logistic analysis showed that poor oral environment，advanced cancer，poor oral self-cleaning，chemotherapy and age were risk factors in this study.ConclusionusionOral infection is associated with multiple factors，so it is essential to strengthen the risk control of fungal infection，including the rational use of antibiotics，and to follow aseptic operation and enhance nutritional support.

rdsnasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；oral infection；related factors

R739. 6

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.26

（corresponding author），郵箱：hubeiwchs123@163.com

2015-11-12）