集束化護理預防對乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的效果

喬曉雪哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，哈爾濱150001

集束化護理預防對乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的效果

喬曉雪
哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，哈爾濱150001

目的探討集束化護理對乳腺癌患者輸液港并發(fā)癥的預防效果。方法選擇同期手術(shù)的乳腺癌患者60例為觀察組，在常規(guī)護理干預的基礎上采用集束化護理模式；選擇擇期手術(shù)的乳腺癌患者60例為對照組，采用常規(guī)護理干預方法。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，生命質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果護理干預后觀察組出現(xiàn)1例回抽無血，2例繼發(fā)感染，1例靜脈血栓，無導管堵塞，1例藥液外滲，無導管脫落或斷裂者；對照組出現(xiàn)7例回抽無血，9例繼發(fā)感染，7例靜脈血栓，6例導管堵塞，8例藥液外滲，4例導管脫落或斷裂者，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的生命質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的總滿意度為100.0%，高于對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論對應用輸液港的乳腺癌患者采用集束化護理模式，能減少輸液港并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量和滿意度。

集束化護理；乳腺癌；輸液港；并發(fā)癥

Oncol Prog，2016，14（5）

目前，癌癥的治療通常采用綜合治療方法，其中化學藥物治療是一項重要的治療方法。而靜脈給藥方法已從最初的外周靜脈輸注轉(zhuǎn)變?yōu)橹行撵o脈輸注，如PICC導管的應用，輸液港的使用等。輸液港是目前應用的一種中心靜脈輸注途徑，它是一種完全置入患者體內(nèi)的靜脈輸液器材，需要輸液時，使用無損傷針經(jīng)皮插入人體的輸液港內(nèi)，將藥物直接輸注到中心靜脈處，這樣不僅能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷，并可長期使用［1-2］。但若護理不當，也易導致各種并發(fā)癥發(fā)生。集束化護理由美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進研究所［3］提出，是以循證護理為依據(jù)，由醫(yī)護人員將相關(guān)的干預措施綜合在一起進行護理，可以提高護理質(zhì)量，利于患者康復。本研究對使用輸液港輸液的乳腺癌患者采用集束化護理，對預防并發(fā)癥發(fā)生取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選擇2013年7月至2014年6月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治的同期手術(shù)乳腺癌患者60例為觀察組，并選擇擇期手術(shù)的乳腺癌患者60例為對照組。納入標準：①經(jīng)組織病理學確診為乳腺癌，并使用輸液港輸液者；②無精神疾病或服用精神類藥物，溝通良好者；③無心腦腎等嚴重并發(fā)癥或重大殘疾者；④對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①不適宜輸液港輸液者；②伴有嚴重的阻塞性肺疾病者；③中途退出者。所有患者均為女性，觀察組平均年齡為（45.6±8.6）歲，病程（4.8±2.6）年，臨床分期：Ⅱ期42例，Ⅲ期18例；對照組平均年齡為（47.3±7.5）歲，病程（4.9±1.5）年，臨床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。兩組患者在年齡、病程、臨床分期，輸液港置入部位、方法等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理干預方法。置入輸液港后密切觀察患者生命體征，并告知患者置入輸液港3 d內(nèi)不宜進行大幅度活動。使用輸液港前觀察置入輸液港部位皮膚有無血腫、感染、壓痛等癥狀，并提醒患者穿刺時可能會有痛感，再按無菌操作進行無損傷針穿刺，待無損傷針穿刺到儲液槽底部時，回抽血液確認穿刺位置無誤，即可進行治療，治療結(jié)束后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管后正壓封管。

觀察組在常規(guī)護理干預的基礎上采用集束化護理模式。成立集束化護理干預小組，在循證醫(yī)學的指導下，將應用輸液港需要注意的事項總結(jié)全面，分析應用輸液港引起并發(fā)癥的原因，提前預防，并制定科學的護理方案。具體內(nèi)容包括，①保證皮膚清潔：以輸液港為中心，用安爾碘由里向外螺旋狀消毒皮膚，半徑約為10 cm。②保證無菌操作：操作者及助手均穿無菌隔離衣，戴無菌隔離帽、手套，并用無菌敷料將患者穿刺周圍皮膚覆蓋，僅露出穿刺部位，并有專人檢測穿刺前后護士手部菌群情況。③保證穿刺針位置正確：由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士進行操作，確保穿刺針在輸液港內(nèi)，并保證導管暢通。④防止繼發(fā)感染：嚴格測量患者體溫，密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等癥狀，癌癥患者經(jīng)過長期化療，免疫力下降，易引起感染，如發(fā)現(xiàn)感染征象，應及時報告醫(yī)師處理。⑤預防血栓：對穿刺部位熱敷，每次10 min，早晚各1次；化療期間如發(fā)現(xiàn)患者劇烈嘔吐，致胸腔壓力增高，導致血液反流，形成血栓，可用尿激酶溶栓治療。⑥加強護士的防范意識。⑦保證穿刺針7 d更換1次。⑧加強患者健康教育：對于出院患者，及時為患者做出院健康宣教，告知避免提拿過重物品，勿劇烈運動，當輸液港部位有紅腫、疼痛、灼燒感等癥狀時，應及時給予對癥治療。

1.3評價方法

患者出院時進行調(diào)查問卷評價：①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括回抽無血、繼發(fā)感染、靜脈血栓、導管堵塞、藥液外滲、導管脫落或斷裂等。②癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQC30）［4］：此量表是歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)體系中的核心量表，共計30項，15個維度。5個功能量表包括：軀體功能（PF）5項，角色功能（RF）2項，情緒功能（EF）4項，認知功能（CF）2項，社會功能（SF）2項；3個癥狀量表包括：疲倦（FA）3項，惡心嘔吐（NV）2項，疼痛（PN）2項；1個總體健康狀況量表（QL）2項；6個單一量表包括：氣促（DY）1項，失眠（SL）1項，食欲喪失（AP）1項，便秘（CO）1項，腹瀉（DI）1項及經(jīng)濟困難（FI）1項。經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成標準分后，功能和總體健康狀況得分越高，表明功能狀況和生命質(zhì)量越好；癥狀及單一量表得分越高，說明癥狀或問題越多，生命質(zhì)量越差，滿分100分。該量表總體克朗巴哈（Cronbach's α）系數(shù)為0.828，各維度系數(shù)為0.714～856。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，全部回收，有效回收率為100.0%。③患者滿意度比較：當患者出院時給予發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查。包括健康宣教、基礎護理、專科護理、護患溝通4個方面，共14項，每項均采用Likert 5級評分，5分為非常滿意，4分為很滿意，3分為滿意，2分為不滿意，1分為很不滿意，總滿意度為非常滿意，很滿意和滿意之和，該問卷的系數(shù)為0.84～0.88，重測信度為0.71。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟-件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比或率（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理干預后觀察組出現(xiàn)1例回抽無血，2例繼發(fā)感染，1例靜脈血栓，無導管堵塞，1例藥液外滲，無導管脫落或斷裂者；對照組出現(xiàn)7例回抽無血，9例繼發(fā)感染，7例靜脈血栓，6例導管堵塞，8例藥液外滲，4例導管脫落或斷裂者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

2.2兩組患者EORTC QLQ-C30測定結(jié)果比較

集束化護理干預后，觀察組患者在軀體功能、角色功能等5個功能量表和總體健康狀況方面評分高于對照組；而在疲倦、惡心嘔吐、疼痛3個癥狀量表和氣促、失眠等6個單一量表方面評分低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者EORTC QLQ-C LQ-C3030評分結(jié)果（分，±s）

表2　兩組患者EORTC QLQ-C LQ-C3030評分結(jié)果（分，±s）

項目軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能疲倦惡心嘔吐疼痛總體健康狀況氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟困難對照組（n=60）58.3±9.2 61.5±16.4 75.5±12.5 65.3±12.5.4±18.2 48.5±15.3 22.6±5.6 37.5±9.2 30.3±8.3 41.7±8.4 44.5±1.40.5±10.6 28.4±5.8 16.6±1.3 59.3±12.4觀察組（n=60）62.4±10.4 68.6±13.3 68.4±1.79.2±13.5 72.3±25.6 42.6±12.1.6±2.30.3±6.5 55.3±13.4 32.6±5.4 36.5±8.6 33.8±8.5 22.3±3.6 6.5±1.7 25.2±4.4

2.3兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意占50.0%，很滿意35.0%，滿意15.0%，無不滿意和很不滿意患者；對照組患者非常滿意占21.7%，很滿意25.0%，滿意33.3%，不滿意13.3%，很不滿意6.7%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組患者對護理的總滿意度為100.0%，高于對照組的80.0%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3　兩組患者對護理的滿意度［n（%）］

3　討論

3.1集束化護理模式可減少乳腺癌患者的并發(fā)癥

隨著我國居民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，而化學藥物治療是其中一項重要的治療方法［5］。輸液港適用于長期間斷輸液的患者，不僅減少了刺激性藥物對患者血管的損傷，并避免了頻繁更換輸液位置導致的痛苦，因此被認為是腫瘤患者化療的永久性通道［6-7］。目前應用輸液港的重要問題是其使用方法的把握和維護。輸液港的使用方法不當容易引發(fā)多種并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，使用常規(guī)護理干預方法，出現(xiàn)6例回抽無血，9例繼發(fā)感染，7例靜脈血栓，6例導管堵塞，8例藥液外滲，4例導管脫落或斷裂者；使用集束化護理干預模式干預后，出現(xiàn)1例回抽無血，2例繼發(fā)感染，1例靜脈血栓，無導管堵塞，1例藥液外滲，無導管脫落或斷裂者，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明使用集束化護理干預提前查找出引發(fā)輸液港并發(fā)癥的各種原因，針對不同原因進行護理，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2集束化護理模式可提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量和護理滿意度

輸液港的使用是關(guān)鍵，其本身的維護是重點。由于輸液港價格昂貴，需要有一定經(jīng)濟基礎的患者才能使用，而且其本身是一種新興的技術(shù)，對輸液港的使用方法還存有爭議，如沖洗量及封管液等的規(guī)定還沒有標準化，相應的專業(yè)護理人員不足，基層醫(yī)院尚未推廣，患者出院后很難得到專業(yè)的護理等，在一定程度上影響了患者的生命質(zhì)量［8-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者5個功能量表和1個總體健康量表分數(shù)均高于對照組，6個單一量表和3個癥狀量表分數(shù)均低于對照組，兩組患者15個維度的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于集束化護理模式護理干預，也可在患者出院時，為患者發(fā)放就診卡片，并注明輸液港的置入部位，使用操作方法，注意事項及科室輸液港專業(yè)護理聯(lián)系電話，以方便患者在其他醫(yī)院使用，并告知患者做好家庭護理的方法，以提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對應用輸液港的乳腺癌患者采用集束化護理模式，不但減少了護士的工作量及穿刺難度，并減輕了患者的痛苦，保證了治療的順利完成。另外，對患者就有關(guān)輸液港的使用和維護進行系統(tǒng)地講解，保證了輸液港的長期使用，增強了患者康復的信心，減少了輸液港并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護理滿意度。

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Effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port

Effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port

QIAO Xiao-xue
Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，Cancer Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China

ObjectivectiveTo discuss the effect of care bundles on breast cancer patients with infusion port.Methodethod60 cases of breast cancer patients administered with concurrent surgery were included as study group，in which routine nursing interventions+care bundle were given；another 60 cases of breast cancer patients with elective surgery were enrolled as control group，and were administered with routine nursing interventions.The complications，quality of life and satisfaction of both groups were compared.ResultesultAfter nursing interventions，there was 1 cases with no blood from blood draw，2 cases of secondary infection，1 case of venous thrombosis without catheter blockage，1 case of exosmosis without catheter falling out or fracture in the study group；while in the control group，there were 7 cases with no blood from blood draw，9 cases of secondary infection，7 cases of venous thrombosis，6 cases of catheter blockage，8 cases of exosmosis，4 cases with catheter falling off or fracture，and all the incidences were statistically different between the two groups（all P＜0.05）.The quality of life in study group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.And the study group had a satisfaction index of 100.0%on nursing interventions，significantly higher than that in the control group at 80.0% （P＜0.01）.ConclusionssionsApplication of care bundles in breast cancer patients with infusion port is beneficial in enhancing patients'confidence of recovery，and may reduce complications associated with infusion port，improving patient's quality of life and satisfaction.

rdscare bundle；breast cancer；infusion port；complications

R737. 9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.24

2016-01-03）