綜合性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的影響

廖雪梅（安縣中醫(yī)院，四川綿陽622651）

綜合性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的影響

廖雪梅（安縣中醫(yī)院，四川綿陽622651）

目的探討綜合性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病對(duì)提高患者自我管理能力的影響。方法選取2013年10月至2015年10月該院收治的2型糖尿病患者104例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理前后自我管理行為、自我管理能力評(píng)分和血糖指標(biāo)變化情況。結(jié)果護(hù)理后，觀察組自我管理行為良好率［57.69%（30/52）］明顯高于對(duì)照組［19.23%（10/52）］，普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制、藥物和自我管理能力總分均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病可明顯改善患者自我管理行為，提高自我管理能力，降低血糖水平，值得推廣。

糖尿病，2型；自我護(hù)理；血糖；護(hù)理工作

糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性病，隨著人口老齡化進(jìn)程加快，人們生活水平提高，生活飲食習(xí)慣的改變，使得糖尿病的發(fā)病率顯著上升［1］。2型糖尿病是糖尿病中的主要類型，患者通常要接受終身治療，并且需長期控制血糖，因此，患者要具備較高的自控能力［2］。而綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知度，并且提高自控能力，提升生活質(zhì)量［3］。本研究對(duì)本院收治的2型糖尿病患者給予綜合性護(hù)理，對(duì)比采用常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月本院收治的2型糖尿病患者104例，將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患者中男27例，女25例；年齡33～59歲，平均（41.4±2.5）歲；病程7個(gè)月至7.5年，平均（3.1±0.5）年；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中15例，高中10例，大專及以上8例。觀察組患者中男28例，女24例；年齡34～60歲，平均（41.9±2.3）歲；病程6個(gè)月至7.9年，平均（3.4±0.7）年；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中14例，高中14例，大專及以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)通過WHO《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為2型糖尿病患者；確診糖尿病至少6個(gè)月；意識(shí)清晰；具有語言理解能力；均簽署知情同意書并積極配合治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)糖尿病并發(fā)癥者；慢性消化系統(tǒng)疾病者；具有藥物過敏史者；肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；意識(shí)模糊者；語言交流障礙者；存在心理疾病者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)健康教育、血糖監(jiān)測、常規(guī)用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）“三對(duì)二”健康指導(dǎo)。建立健康教育小組，由高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士和營養(yǎng)師組成。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，讓患者對(duì)2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療和控制措施有充分的了解。護(hù)理人員需要教會(huì)患者及家屬正確監(jiān)測血糖的方法，并且指導(dǎo)患者正確服用藥物和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者知道正確注射胰島素的方法?；颊咭獙W(xué)會(huì)識(shí)別、預(yù)防和處理低血糖現(xiàn)象。營養(yǎng)師需要參與到健康宣傳中，為患者制訂出合適的飲食計(jì)劃。（2）強(qiáng)化飲食干預(yù)。飲食干預(yù)是糖尿病患者護(hù)理的重要措施，合理控制好患者的飲食能夠有效改善機(jī)體血糖水平，從而緩解病情。常規(guī)飲食干預(yù)中，飲食知識(shí)的宣傳方式過于抽象，患者及家屬很難理解。因此，需要改變傳統(tǒng)傳教模式，使用食物交換法及仿真食物模型等進(jìn)行飲食教育，患者及家屬通過實(shí)物模型能夠形象地了解不良飲食的后果，進(jìn)而自我督促養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠有效控制機(jī)體血糖水平，因此，糖尿病患者需要適量運(yùn)動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體病情制訂出運(yùn)動(dòng)方案?；颊呖稍谧o(hù)理人員的帶領(lǐng)下每天上午做健身操，運(yùn)動(dòng)量以少量出汗為度，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉幫助患者機(jī)體各臟器官功能的恢復(fù)。護(hù)理人員需要集中演示并指導(dǎo)如何對(duì)低血糖現(xiàn)象進(jìn)行應(yīng)急處理。（4）家庭訪視。護(hù)理人員需要在護(hù)理干預(yù)后1、2、6、12個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，從而充分評(píng)估和指導(dǎo)患者自我監(jiān)督管理的情況。①家庭條件。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者居室情況進(jìn)行觀察（是否具有較好的采光和通風(fēng)條件；室內(nèi)溫度情況是否控制良好；常用物品擺放的高度是否過高或過低；是否將藥品放置于冰箱中存放。并且需要觀察其家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知程度和關(guān)心度。②現(xiàn)場指導(dǎo)。糾正患者出現(xiàn)的不正確使用胰島素現(xiàn)象，并且有效提高患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知度，強(qiáng)化控制血糖的意識(shí)。根據(jù)患者病情和具體家庭情況制訂出有效的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效控制血糖和血脂水平。護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者家屬積極參與和監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)和飲食，從而有效提高出院護(hù)理處方的依從性。對(duì)依從性高的患者給予表揚(yáng)，對(duì)依從性較差者需找出原因進(jìn)行合理教育和指導(dǎo)，糾正患者不良習(xí)慣，提升健康意識(shí)。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共11項(xiàng)內(nèi)容，主要包括普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制、藥物、足部護(hù)理6個(gè)方面，總分77分，分?jǐn)?shù)越高則表明自我管理能力越高［4］。（2）自我管理行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分=（實(shí)際得分/最高可得分）×100%；良好：得分大于80%；中等：得分為40%～80%；差：得分為小于40%。（3）觀察并記錄兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)理后自我管理行為比較觀察組自我管理行為良好率（57.69%）明顯高于對(duì)照組（19.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組護(hù)理后自我管理行為比較［n（%）］

2.2兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較觀察組患者護(hù)理后普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制、藥物和自我管理能力總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較觀察組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前n 普通飲食特殊飲食　運(yùn)動(dòng)　血糖控制　足部護(hù)理　藥物　總分護(hù)理后組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組5 2 5 2 5 2 5 2 8 . 4 0 ± 4 . 9 2 8 . 2 2 ± 4 . 5 5 1 0 . 5 2 ± 3 . 9 5 1 3 . 1 5 ± 3 . 1 7a8 . 3 0 ± 3 . 2 5 8 . 3 3 ± 3 . 5 2 1 0 . 3 4 ± 3 . 1 3 1 3 . 2 9 ± 2 . 9 5a8 . 4 1 ± 5 . 1 4 8 . 3 2 ± 5 . 1 3 1 0 . 2 3 ± 5 . 1 1 1 2 . 9 6 ± 5 . 4 1a2 . 7 5 ± 1 . 4 4 2 . 8 8 ± 1 . 9 5 4 . 1 3 ± 3 . 5 0 6 . 5 8 ± 3 . 6 2a3 . 4 2 ± 2 . 8 5 3 . 4 4 ± 2 . 9 2 4 . 2 2 ± 2 . 4 4 4 . 5 5 ± 1 . 8 8 5 . 2 7 ± 2 . 4 7 5 . 4 8 ± 2 . 6 5 6 . 8 7 ± 3 . 1 1 8 . 1 7 ± 2 . 8 9a3 9 . 5 0 ± 1 . 5 5 3 9 . 4 3 ± 1 . 8 8 5 2 . 7 0 ± 2 . 4 5 6 5 . 2 3 ± 2 . 1 5a

表3　兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP＜0.05。

時(shí)間組別n 空腹血糖（m m o l / L）餐后2小時(shí)血糖（m m o l / L）糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組5 2 5 2 5 2 5 2 1 2 . 3 ± 3 . 3 1 2 . 4 ± 3 . 0 7 . 9 ± 2 . 5 5 . 1 ± 2 . 0a1 6 . 8 ± 4 . 8 1 7 . 3 ± 4 . 2 1 0 . 6 ± 3 . 8 6 . 2 ± 1 . 5a9 . 9 ± 3 . 8 9 . 6 ± 2 . 7 7 . 8 ± 1 . 7 5 . 0 ± 1 . 5a

3　討　論

2型糖尿病患者病程極長，大部分患者會(huì)一直伴隨終生，所以長期治療和護(hù)理無法避免。該病不僅對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，也會(huì)增加患者家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［6］?；颊咴谧≡浩陂g和出院后均需要持續(xù)治療和護(hù)理干預(yù)，因此，要求患者具備極強(qiáng)的自我管理和控制能力，而通?？炕颊咦陨砗茈y長期保持這一狀態(tài)，這就需要給予患者有效護(hù)理干預(yù)措施以提高自我管理能力［7-8］。綜合護(hù)理干預(yù)是通過“三對(duì)二”健康指導(dǎo)、強(qiáng)化飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及家庭訪視等護(hù)理干預(yù)措施，全面、綜合、科學(xué)地制訂護(hù)理措施和干預(yù)計(jì)劃，從而幫助患者提高對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，調(diào)動(dòng)患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)的參與度，提高患者治療的積極性和護(hù)理依從性，增強(qiáng)自我管理能力，最終養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，以有效控制病情，提高生活質(zhì)量［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組自我管理行為良好率高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組除足部護(hù)理評(píng)分外各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者自我管理控制能力。其原因主要為綜合護(hù)理干預(yù)中“三對(duì)二”健康指導(dǎo)可有效增強(qiáng)健康意識(shí)，提升日常生活中的自律能力，并且通過家庭方式能夠使患者的治療和護(hù)理不間斷進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者出院后護(hù)理出現(xiàn)的問題，督促患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和行為方式［11］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與韋海英等［12］研究結(jié)果相類似。說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低機(jī)體各血糖水平，改善糖代謝。其原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)實(shí)施有效飲食干預(yù)措施，幫助患者制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，在患者自控意識(shí)提高后，使得飲食治療的血糖控制效果明顯提高。

綜上所述，綜合性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病可明顯改善患者自我管理行為，提高自我管理能力，降低血糖水平，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.045

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1009-5519（2016）14-2231-03

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