臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中的效果評(píng)價(jià)*

陳宇寧，劉小花，陳　濤，雷啟麗（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川610500）

·臨床研究·

臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中的效果評(píng)價(jià)*

陳宇寧，劉小花，陳濤，雷啟麗（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川610500）

目的評(píng)價(jià)臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中的效果。方法隨機(jī)抽取2014年1～12月該院收治的臨床患者322例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各161例。在治療過(guò)程中觀察組患者接受臨床微生物檢驗(yàn)并采取相應(yīng)的防控手段，而對(duì)照組則不予以檢驗(yàn)，僅采取常規(guī)控制感染的方法，對(duì)比分析兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率及感染程度。結(jié)果觀察組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為8.07%（13/161），對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為15.53%（25/161），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者重度感染1例，中度感染4例，輕度感染8例；對(duì)照組重度感染4例，中度感染9例，輕度感染12例，觀察組感染程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中具有重要的臨床價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

交叉感染；微生物敏感性試驗(yàn)；感染控制

醫(yī)院內(nèi)感染的控制是臨床工作中的重中之重，住院患者是醫(yī)院的主流群體之一，該類患者多、病情重、并發(fā)癥多，且易合并多種疾病，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要來(lái)源［1］。雖然患者均在不同程度地應(yīng)用抗菌藥物治療，但受地區(qū)及個(gè)體差異影響，病原菌的分布及耐藥性可能存在較大差異，因而，檢測(cè)微生物對(duì)藥物的敏感性對(duì)于控制醫(yī)院內(nèi)感染具有重要價(jià)值［2］。本研究根據(jù)作者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)2014年本院收治的322例住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討臨床微生物檢驗(yàn)對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率及感染程度的影響，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月本院收治的住院患者322例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；住院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；神志不清及不合作者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。將322例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各161例。對(duì)照組中男89例，女72例；年齡19～70歲，平均（45.2±11.3）歲；住院時(shí)間5～17 d，平均（10.1±0.7）d；文化程度：小學(xué)69例，初中80例，高中及以上12例。觀察組中男90例，女71例；年齡21～72歲，平均（45.3± 10.9）歲；住院時(shí)間5～17 d，平均（9.7±0.9）d；文化程度：小學(xué)70例，初中79例，高中及以上12例。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間及文化程度等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組患者在住院期間均予以臨床微生物檢驗(yàn)，并根據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防控手段，如采用敏感抗生素治療等。對(duì)照組患者在住院期間則不進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)，僅采取醫(yī)院常規(guī)的控制感染的方法。對(duì)兩組患者在住院期間發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率及感染程度進(jìn)行分析比較。

1.2.2微生物檢驗(yàn)方法臨床微生物檢驗(yàn)所使用的儀器為西門子Microscan Walk Away 40 Plus和法國(guó)梅里埃ATB NEW細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)。具體操作步驟如下：采用西門子Microscan微生物板和梅里埃公司生產(chǎn)的Microsan板條進(jìn)行細(xì)菌鑒定；采取ATB STRE95板條進(jìn)行臨床微生物藥敏試驗(yàn)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶初篩：采用紙片擴(kuò)散法對(duì)微生物敏感性進(jìn)行檢測(cè)，抑菌環(huán)直徑用游標(biāo)卡尺測(cè)量，細(xì)菌對(duì)藥物的敏感、中介及耐藥的判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.3醫(yī)院內(nèi)感染診斷醫(yī)院內(nèi)感染及感染程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染情況比較觀察組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為8.07%（13/161），對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為15.53（25/161），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.56，P＜0.05）。

2.2兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染程度比較觀察組重度感染1例，中度感染4例，輕度感染8例；對(duì)照組重度感染4例，中度感染9例，輕度感染12例。觀察組感染程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.03，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染程度比較［n（%）］

3　討　論

醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，指醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院內(nèi)感染的來(lái)源主要包括2種，一種是內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)感染，另一種是外源性醫(yī)院內(nèi)感染。內(nèi)源性感染指來(lái)源于患者本身疾病引發(fā)的感染，外源性感染則是指感染途徑來(lái)源于另一感染者或醫(yī)院環(huán)境。引起醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有許多，通常包括受疾病本身影響，住院患者抵抗力下降［5］；在住院期間因疾病治療需要進(jìn)行介入性檢查和治療；臨床診療護(hù)理操作未完全依據(jù)規(guī)范進(jìn)行，醫(yī)院環(huán)境控制不良致使致病菌傳播引發(fā)交叉感染；抗菌藥物廣泛大量使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性明顯增加等。目前臨床對(duì)于控制醫(yī)院內(nèi)感染主要是通過(guò)3個(gè)環(huán)節(jié)，一是控制感染源，二是切斷傳播途徑，三是保護(hù)易感染人群；然而這些控制醫(yī)院內(nèi)感染的途徑均離不開(kāi)微生物檢驗(yàn)，故臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中具有重要作用［6］。

隨著對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染重視程度的不斷提高，目前臨床上微生物檢驗(yàn)工作已經(jīng)受到了廣泛的關(guān)注，已成為醫(yī)院檢驗(yàn)科最重要的檢測(cè)項(xiàng)目之一［7］。近年來(lái)感染性疾病患者群體的不斷增大，發(fā)病率不斷上升，致使臨床微生物檢驗(yàn)在臨床醫(yī)院內(nèi)感染控制中的重要性不斷提升，同時(shí)臨床微生物檢驗(yàn)工作對(duì)于抗生素的合理應(yīng)用能夠產(chǎn)生有效的指導(dǎo)作用［8］。本研究中通過(guò)對(duì)比分析應(yīng)用臨床微生物檢驗(yàn)的觀察組患者與未應(yīng)用微生物檢驗(yàn)的對(duì)照組患者在住院期間發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的概率和感染程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為8.07%（13/ 161），對(duì)照組患者為15.53%（25/161），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者重度感染1例，中度感染4例，輕度感染8例，對(duì)照組患者重度感染4例，中度感染9例，輕度感染12例，觀察組感染程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證實(shí)微生物檢驗(yàn)的臨床意義。

據(jù)臨床報(bào)道顯示，臨床微生物檢驗(yàn)的作用主要包括以下幾個(gè)方面：（1）臨床微生物檢驗(yàn)可對(duì)臨床標(biāo)本展開(kāi)正確的病原學(xué)分析；（2）臨床微生物檢驗(yàn)可以提高抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)能力；（3）臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚣訌?qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；（4）臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚝侠砜刂漆t(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生［9］。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)提高對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)在臨床工作及醫(yī)院內(nèi)感染控制中作用的重視程度，對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)工作加以充分利用，對(duì)合理控制醫(yī)院內(nèi)感染做出有利、準(zhǔn)確、及時(shí)的幫助，最終達(dá)到降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率及減輕醫(yī)院內(nèi)感染程度的目標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.030

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1009-5519（2016）14-2202-02

四川省衛(wèi)生廳科研課題項(xiàng)目（130534）；成都市新都區(qū)社會(huì)事業(yè)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014.07）。

（2016-03-13）