黃天德,舒顯竹,王 俊,周永紅,馬曉潔(.新都區(qū)第二人民醫(yī)院,四川成都6050;.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,四川南充67007;.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川南充67007;4.川北醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院放射治療教研室,四川南充67007)
四川某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠狀況及其影響因素調(diào)查*
黃天德1,舒顯竹2,王俊3,周永紅2,馬曉潔4△(1.新都區(qū)第二人民醫(yī)院,四川成都610501;2.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系,四川南充637007;3.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川南充637007;4.川北醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院放射治療教研室,四川南充637007)
目的了解川北醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠狀況及其影響因素,為預(yù)防實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠提供依據(jù)。方法采用中文版職業(yè)倦怠問卷及自行設(shè)計(jì)的一般情況量表對(duì)川北醫(yī)學(xué)院2014屆即將完成臨床實(shí)習(xí)的390名實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)放問卷390份,收回有效問卷356份,有效回收率為91.28%。結(jié)果356名實(shí)習(xí)生中出現(xiàn)職業(yè)倦怠260人(73.03%),輕、中、重度分別占57.02%(203/356)、14.61%(52/356)、1.40%(5/356)。性別、考研情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院教師對(duì)學(xué)生態(tài)度、經(jīng)歷醫(yī)患糾紛情況、娛樂方式等因素為實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素。結(jié)論醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生作為醫(yī)務(wù)工作者的后備軍,是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的希望,若職業(yè)倦怠等因素造成醫(yī)療人才流失,對(duì)發(fā)展中的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將產(chǎn)生不利影響,因此,相關(guān)教育部門及實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)引起高度重視。
厭倦,職業(yè)性;臨床實(shí)習(xí);學(xué)生;院校,醫(yī)學(xué);問卷調(diào)查;四川
職業(yè)倦怠,是指?jìng)€(gè)體因不能有效地應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的各種壓力而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期心身反應(yīng),這些反應(yīng)包括情緒衰竭、工作怠慢和成就感下降[1]。相關(guān)研究表明,若成就動(dòng)機(jī)過高且追求的目標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自己的能力易引發(fā)職業(yè)倦怠的產(chǎn)生[2]。近年來,職業(yè)倦怠在我國(guó)受到越來越多的關(guān)注,對(duì)醫(yī)生[3-4]、護(hù)士[5-6]等群體的研究較多,但對(duì)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生的研究相對(duì)較少。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生面臨工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大、社會(huì)支持度相對(duì)較低[7]、責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系緊張等一系列問題,讓初入社會(huì)的醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生顯得有些措手不及,極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。不僅影響其實(shí)習(xí)期間的臨床學(xué)習(xí)、工作,引發(fā)心理健康問題,還會(huì)造成大量準(zhǔn)臨床醫(yī)護(hù)人員的流失,給改革發(fā)展中的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來沖擊。然而,目前國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的研究尚少,且限于各區(qū)域?qū)嵙?xí)生所處環(huán)境不同,故作者對(duì)川北醫(yī)學(xué)院部分實(shí)習(xí)生進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究,以期獲得醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的相關(guān)數(shù)據(jù),為預(yù)防職業(yè)倦怠提供科學(xué)依據(jù)。
1.1調(diào)查對(duì)象選取川北醫(yī)學(xué)院2014屆即將完成臨床實(shí)習(xí)的390名實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象,發(fā)放問卷390份,收回有效問卷356份,有效回收率為91.28%?;厥盏膯柧碇心?44人(40.45%),女212人(59.55%)。專業(yè):臨床專業(yè)199人(55.90%),非臨床專業(yè)157人(44.10%)。實(shí)習(xí)醫(yī)院類型:綜合性三級(jí)醫(yī)院325人(91.29%),綜合性二級(jí)醫(yī)院25人(7.02%),??迫?jí)醫(yī)院6人(1.69%)。實(shí)習(xí)醫(yī)院工作量:多/相當(dāng)多,224人(62.92%);一般,121人(33.99%);少,11人(3.09%)。對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣:濃厚,85人(23.88%);一般,243人(68.26%);無興趣,28人(7.87%)。家庭戶籍:農(nóng)村,261人(73.31%);城鎮(zhèn),95人(26.69%)。家庭條件:好/優(yōu)越,12人(3.37%);一般,233人(65.45%);差/很差,111人(31.18%)??佳星闆r:考上,54人(15.17%);未考上,79人(22.19%);未報(bào)考,223人(62.64%)。實(shí)習(xí)帶教(帶習(xí))教師對(duì)學(xué)生態(tài)度:好/很好/很好,156人(43.82%);一般,164人(46.07%);差/極差,36人(10.11%)。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法390名實(shí)習(xí)生均在調(diào)查小組詳細(xì)講解下完成問卷調(diào)查。調(diào)查前向其講明調(diào)查目的、意義和填表方法等事項(xiàng),采用無記名方式。調(diào)查工具采用自制實(shí)習(xí)生一般情況量表及李超平等[8]編制的中文版職業(yè)倦怠問卷(maslach burnout inventory deneral survey,MBIGS)。一般情況量表包括人口學(xué)特征,如性別、專業(yè)、家庭戶籍等,以及影響職業(yè)倦怠的因素,如實(shí)習(xí)工作量、實(shí)習(xí)工作環(huán)境、考研情況、實(shí)習(xí)態(tài)度等;MBI-GS共15個(gè)條目,分為情緒衰竭、工作怠慢和成就感低落3個(gè)維度,7分等級(jí)量表:“0、1、2、3、4、5、6”分別表示“從不、極少(一年幾次或更少)、偶爾(每個(gè)月1次或更少)、頻繁(每周1次)、非常頻繁(每周幾次)、每天”,其中條目1~9為正向計(jì)分,10~15為反向計(jì)分。該量表不計(jì)算3個(gè)維度的總得分,各維度得分為所包含的條目得分之和。情緒衰竭和工作怠慢的得分越高,表示職業(yè)倦怠程度越重,成就感下降反向計(jì)分越高,表示倦怠程度越重。該量表3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.83、0.80,符合測(cè)量學(xué)要求[8]。
1.2.2職業(yè)倦怠的界定根據(jù)各維度分值排序,上三分之一處的數(shù)值為臨界值,即情緒衰竭維度為25分、工作怠慢維度為11分、成就感下降維度為16分,再根據(jù)3個(gè)維度的評(píng)分結(jié)果綜合評(píng)定:將職業(yè)倦怠分為4個(gè)等級(jí),分別為無倦?。?個(gè)維度得分均小于臨界值)、輕度倦?。?個(gè)維度得分大于或等于臨界值)、中度倦?。?個(gè)維度得分均大于或等于臨界值)和重度倦?。?個(gè)維度得分均大于或等于臨界值)[1,9]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)、方差分析;采用多因素ordinal回歸模型對(duì)職業(yè)倦怠可能的影響因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1職業(yè)倦怠檢出情況356名實(shí)習(xí)生中出現(xiàn)職業(yè)倦怠260人(73.03%),其中輕度倦怠203人(57.02%),中度倦怠52人(14.61%),重度倦怠5人(1.40%)。MBI-GS各維度不同職業(yè)倦怠狀態(tài)得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
2.2不同特征實(shí)習(xí)生不同職業(yè)倦怠狀態(tài)比較實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境、專業(yè)、對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣、家庭條件、考研情況、帶習(xí)教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度等實(shí)習(xí)生不同職業(yè)倦怠狀態(tài)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 MBI-GS各維度不同職業(yè)倦怠狀態(tài)得分比較(n=356)
表2 不同特征實(shí)習(xí)生不同職業(yè)倦怠狀態(tài)比較[n(%),n=356]
2.3不同特征實(shí)習(xí)生MBI-GS各維度得分比較除對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣、專業(yè)的成就感低落方面得分無差異外,其余不同特征實(shí)習(xí)生MBI-GS各維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 不同特征實(shí)習(xí)生MBI-GS各維度得分比較(±s,分)
表3 不同特征實(shí)習(xí)生MBI-GS各維度得分比較(±s,分)
項(xiàng)目性別情緒衰竭 工作怠慢 成就感低落男女t P 8 . 9 9 ± 4 . 6 1 1 1 . 5 6 ± 5 . 7 3 1 0 . 3 3 0 <0 . 0 1 5 . 3 8 ± 3 . 6 5 7 . 6 3 ± 4 . 7 4 8 . 8 0 9 <0 . 0 1 1 8 . 1 5 ± 7 . 6 4 1 7 . 9 2 ± 5 . 8 3 1 5 . 6 8 2 <0 . 0 1專業(yè)臨床專業(yè)非臨床專業(yè)t P 9 . 7 5 ± 4 . 6 4 1 1 . 5 6 ± 6 . 2 4 1 1 . 5 7 8 <0 . 0 1 5 . 9 7 ± 3 . 7 2 7 . 8 1 ± 5 . 1 2 9 . 9 1 7 <0 . 0 1 1 8 . 2 6 ± 6 . 5 4 1 7 . 6 8 ± 6 . 7 4 0 . 0 4 8 >0 . 0 5對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣無一般濃厚F P 1 4 . 3 6 ± 7 . 4 8 1 0 . 7 8 ± 4 . 9 5 8 . 5 3 ± 5 . 2 6 1 3 . 8 3 0 <0 . 0 1 1 0 . 1 1 ± 6 . 5 7 7 . 0 2 ± 4 . 0 5 4 . 7 3 ± 3 . 8 6 1 8 . 7 9 5 <0 . 0 1 1 7 . 8 2 ± 6 . 0 8 1 7 . 8 2 ± 6 . 4 8 1 8 . 6 4 ± 7 . 1 6 0 . 4 9 2 >0 . 0 5帶習(xí)教師對(duì)學(xué)生態(tài)度差/極差一般好/很好F P 1 2 . 3 3 ± 6 . 0 1 1 0 . 8 7 ± 5 . 6 4 9 . 7 3 ± 4 . 9 8 4 . 0 1 6 <0 . 0 5 9 . 3 6 ± 5 . 5 6 7 . 3 1 ± 4 . 4 8 5 . 4 9 ± 3 . 7 4 1 4 . 7 5 2 <0 . 0 1 1 3 . 9 2 ± 4 . 7 1 1 8 . 0 9 ± 7 . 0 4 1 8 . 8 8 ± 6 . 1 8 8 . 6 1 6 <0 . 0 1
2.4職業(yè)倦怠多因素ordinal回歸模型分析模型自變量及賦值見表4。性別、考研情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院教師對(duì)學(xué)生態(tài)度、經(jīng)歷醫(yī)患糾紛情況、娛樂方式等因素為實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的影響因素。見表5。
表4 模型自變量及賦值
表5 職業(yè)倦怠多因素ordinal回歸模型分析
續(xù)表5 職業(yè)倦怠多因素ordinal回歸模型分析
近年來,職業(yè)倦怠的研究發(fā)展迅速,已成為國(guó)內(nèi)外工作與組織管理心理學(xué)和職業(yè)健康心理學(xué)的一個(gè)重要研究領(lǐng)域[10]。而有研究表明,醫(yī)生[11-12]和護(hù)士[13-14]發(fā)生職業(yè)倦怠概率較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠率為73.03%,輕、中、重度分別占57.02%、14.61%、1.40%。檢出率較醫(yī)護(hù)人員[11-14]及臨床研究生[1]均高很多,在很大程度上說明醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠發(fā)生率較高。
從表3可見,不同性別實(shí)習(xí)生MBI-GS各維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),女生情緒衰竭、工作怠慢得分高于男生,表明性別是影響職業(yè)倦怠的因素,且女生更容易倦怠,與國(guó)內(nèi)學(xué)者黃麗[15]研究結(jié)果顯示女性較男性更易發(fā)生職業(yè)倦怠類似。而國(guó)外學(xué)者Bergst?m等[16]研究結(jié)果則顯示醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與性別無關(guān),可能與國(guó)內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境和地域、男女地位差異等因素相關(guān)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)生工作環(huán)境越好,則中/重度倦怠發(fā)生率越低。一般而言,實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)越高,患者數(shù)量越多,疾病更為復(fù)雜,工作量更大,醫(yī)護(hù)人員面臨的工作壓力、發(fā)生醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)越高,實(shí)習(xí)生更容易發(fā)生職業(yè)倦怠,而本調(diào)查結(jié)果顯示,不同實(shí)習(xí)醫(yī)院工作量實(shí)習(xí)生不同職業(yè)倦怠狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但可以看出,實(shí)習(xí)工作量越大,發(fā)生職業(yè)倦怠的概率越高。有研究表明,工作環(huán)境不佳,醫(yī)務(wù)人員情緒易緊張,易導(dǎo)致職業(yè)倦?。?7]。臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生情緒衰竭、工作怠慢2個(gè)維度得分與非臨床專業(yè)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可能與臨床工作者面對(duì)的環(huán)境更為復(fù)雜,承擔(dān)更多的責(zé)任與義務(wù)有關(guān)。對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣、帶習(xí)教師對(duì)學(xué)生態(tài)度方面職業(yè)倦怠各維度得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與良好的興趣及教師對(duì)學(xué)生的正面支持情況能消除部分負(fù)面因素有關(guān)[18]。
本次調(diào)查對(duì)可能影響醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的因素進(jìn)行了多因素ordinal回歸模型分析,結(jié)果顯示,性別、考研情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院教師對(duì)學(xué)生態(tài)度、經(jīng)歷醫(yī)患糾紛情況、娛樂方式等因素均是影響醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的因素。因此,醫(yī)學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)前在心理健康、就業(yè)考研、醫(yī)患糾紛、興趣愛好等方面進(jìn)行必要且有效的輔導(dǎo)工作。眾所周知,實(shí)習(xí)醫(yī)院帶習(xí)教師工作繁忙但仍須重視與實(shí)習(xí)生的平等交流及和諧相處,畢竟實(shí)習(xí)是學(xué)生從相對(duì)單純的學(xué)校走向社會(huì)的過渡期,部分學(xué)生如在過渡期未受到關(guān)愛或尊重易產(chǎn)生心理健康問題,進(jìn)一步造成職業(yè)倦怠。另外,實(shí)習(xí)醫(yī)院在實(shí)習(xí)生如何面對(duì)和處理醫(yī)患糾紛方面更應(yīng)重視,初入社會(huì)的實(shí)習(xí)生不僅臨床基本知識(shí)不健全,還面臨心理不成熟、對(duì)社會(huì)復(fù)雜面了解不全面等現(xiàn)狀,一旦面對(duì)毫無心理準(zhǔn)備的醫(yī)患糾紛,對(duì)其心理沖擊較大,如自己又沒有較好的心理調(diào)節(jié)能力,將嚴(yán)重影響其心理健康并打擊其投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的信心。
醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)生是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到實(shí)踐,也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療工作者的重要階段,因而對(duì)其進(jìn)行職業(yè)倦怠干預(yù)勢(shì)在必行。在校期間,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng),開展針對(duì)性訓(xùn)練,多給學(xué)生普及醫(yī)療知識(shí),多鼓勵(lì)支持學(xué)生參加實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和培養(yǎng)興趣愛好,提高學(xué)識(shí)和技能,增強(qiáng)信心和工作能力,學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境,學(xué)會(huì)通過工作體悟自我人生價(jià)值及服務(wù)帶來的樂趣[19],掌握合適的自我調(diào)節(jié)和減壓方法,使自己盡可能保持愉快心情[20]。實(shí)習(xí)期間醫(yī)院可定期開展實(shí)習(xí)生和帶習(xí)教師交流會(huì)。帶習(xí)教師應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo),肯定實(shí)習(xí)生所做的努力,給予精神上的支持,為之創(chuàng)造一個(gè)寬松的實(shí)習(xí)環(huán)境,促進(jìn)其加強(qiáng)工作能力和自我調(diào)節(jié)能力,激發(fā)其工作熱情。
當(dāng)今國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張,加上醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度的工作、收入不理想、繼續(xù)教育繁多、社會(huì)支持度較低等因素不僅造成大量醫(yī)護(hù)人員流失,還加速了準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員的流失,很大程度上影響著探索前行的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),與人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求嚴(yán)重不符。所以,及時(shí)防止即將步入臨床工作的實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的發(fā)生,將在一定程度上減少醫(yī)療人才的流失,為醫(yī)療一線補(bǔ)充足量?jī)?yōu)秀人才。因此,相關(guān)部門應(yīng)重視醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生的職業(yè)倦怠情況,并采取必要的措施,防止醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠的發(fā)生。
由于條件有限,本研究?jī)H對(duì)地處西南地區(qū)的四川某醫(yī)學(xué)院的部分實(shí)習(xí)生進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查,而沒能獲取更大范圍的樣本量,后續(xù)的研究可考慮從這些方面開展工作。
(志謝:感謝川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系鐘玲、石鳳、廖秀芹等在數(shù)據(jù)整理期間給予的幫助,川北醫(yī)學(xué)院胸外科研究生周瑜及川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科住院醫(yī)師馬寧帥等在文章寫作期間給予的意見和建議!)
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Investigation on job burnout status and influencing factors among interns in a medical college of Sichuan*
Huang Tiande1,Shu Xianzhu2,Wang Jun3,Zhou Yonghong2,Ma Xiaojie4△(1.Xindu District Second People′s Hospital,Chengdu,Sichuan 610501,China;2.Faculty of Clinical Medicine;3.Nursing College;4.Teaching and Researching Section of Radiotherapy,North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan 637007,China)
ObjectiveTo understand the situation of job burnout and influencing factors among interns in North Sichuan Medical College so as to provide the basis for preventing its occurrence.MethodsThe Chinese version of the Maslach Burnout Inventory-General Survey(MBI-GS)and self-designed general condition questionnaire were used to conduct the random sampling investigationon390interns(grade2014)nearlyfinishingtheclinicalpracticeinamedicalcollege.Theobtaineddatawerestatistically analyzed.Totally 390 questionnaires were issued and the effective recovery rate was 91.28%.ResultsAmong 356 interns,260 interns(73.03%)appeared job burnout,the mild,moderate and severe job burnout accounted for 57.02%(203/356),14.61%(52/356)and1.40%(5/356)respectively.The gender,postgraduate entrance examinationsituation,teachinghospitalteachers′attitudesoninterns,experiencing the medical disputes and entertainment mode were the influencing factors of job burnout among medical interns. ConclusionThe medical interns as the reserves of medical workers are the hope of the medical and health services development in ourcountry.Ifthefactorsofjobburnoutcause the lossofmedicaltalents,whichwouldproduce a negative effectonthe developmentof medical and health services.Therefore,the relevant education departments and teaching hospitals should pay highly attention.
Burnout,professional;Clinical clerkship;Students;Schools,medical;Questionnaires;Sichuan
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.007
A
1009-5519(2016)14-2134-04
川北醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科研基金資助項(xiàng)目(15053)。
黃天德(1987-),本科,醫(yī)師,主要從事耳鼻喉頭頸外科臨床工作。
△,E-mail:992437730@qq.com。
(2016-03-01)