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    某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

    2016-08-29 02:29:35王麗霞WANGLixiaZHANJian
    中國感染控制雜志 2016年8期
    關(guān)鍵詞:頭孢菌素衛(wèi)生院預(yù)防性

    王麗霞(WANG Li-xia),占 健(ZHAN Jian)

    (麻城市人民醫(yī)院,湖北 麻城 438300)

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    某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

    王麗霞(WANG Li-xia),占健(ZHAN Jian)

    (麻城市人民醫(yī)院,湖北 麻城438300)

    目的了解某市基層醫(yī)院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀。方法查閱某市11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年出院的清潔手術(shù)患者病歷共685份,記錄患者信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果685例清潔手術(shù)患者中,圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物者484例(70.66%),其中選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染的僅93例(19.21%)。聯(lián)合用藥情況:單一用藥460例(95.04%),二聯(lián)用藥18例,三聯(lián)用藥6例。手術(shù)當(dāng)天給藥272例(56.20%),術(shù)后未再使用抗菌藥物32例。術(shù)后0~48 h給藥86例,術(shù)后用藥時(shí)間>48 h者366例(75.62%),用藥時(shí)間最長為9 d。結(jié)論基層醫(yī)院清潔手術(shù)圍手術(shù)期普遍存在抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象,應(yīng)采取措施,規(guī)范抗菌藥物的使用。

    基層醫(yī)院; 圍手術(shù)期; 抗菌藥物; 合理用藥; 醫(yī)院感染

    為了解某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況,為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,進(jìn)一步規(guī)范外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,對(duì)該市11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年清潔手術(shù)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料調(diào)查某縣市11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2014年出院的清潔手術(shù)患者病歷共685份。

    1.2調(diào)查方法查閱2014年所有出院清潔手術(shù)患者病歷,記錄患者的住院號(hào)、性別、年齡、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、抗菌藥物使用情況(包括抗菌藥物名稱、用法用量、給藥時(shí)間、療程),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)前無明確感染因素的病例;(2)手術(shù)病種:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的6種清潔手術(shù),分別為甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、閉合性骨折手術(shù)、血管瘤切除術(shù)、下肢靜脈曲張大隱靜脈結(jié)扎術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前存在或潛在的消化道、呼吸道或者其他系統(tǒng)感染,屬于治療性用藥病例;(2)病歷信息不全,無法完成數(shù)據(jù)收集。

    1.4抗菌藥物應(yīng)用情況抗菌藥物主要用于預(yù)防手術(shù)部位感染,抗菌藥物使用時(shí)機(jī)以手術(shù)前≥1 d、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)種類調(diào)查清潔手術(shù)病歷685例,其中包括甲狀腺疾病手術(shù)112例,乳腺疾病手術(shù)65例,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)317例,閉合性骨折手術(shù)120例,其他清潔手術(shù)71例。

    2.2圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況

    2.2.1抗菌藥物使用情況685例清潔手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物484例(70.66%),201例(29.34%)未使用抗菌藥物。484例使用抗菌藥物的病歷中,選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染的僅93例(19.21%)。見表1。

    表1 某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況(例,%)

    2.2.2聯(lián)合用藥單一用藥460例(95.04%),二聯(lián)用藥18例,三聯(lián)用藥6例。見表2。二聯(lián)用藥主要以青霉素類與頭孢菌素類,青霉素或頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類,頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)用為主。三聯(lián)用藥主要為頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類與氨基糖苷類藥物聯(lián)用為主。

    2.2.3給藥方法和用藥時(shí)間圍手術(shù)期均采用靜脈滴注給藥預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)天給藥272例(56.20%),術(shù)后未再使用抗菌藥物32例。術(shù)后0~48 h給藥86例,術(shù)后用藥時(shí)間>48 h者366例(75.62%),用藥時(shí)間最長為9 d。見表3。

    表2某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況(例)

    手術(shù)種類使用抗菌藥物單一用藥二聯(lián)用藥三聯(lián)用藥甲狀腺疾病手術(shù)939030乳腺疾病手術(shù)393810腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)19118074閉合性骨折手術(shù)11811530其他433742合計(jì)484460186

    表3 某市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物用藥時(shí)間及療程情況

    3 討論

    3.1無指征用藥及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物種類的選用不合理本組調(diào)查中,I類切口圍手術(shù)期患者70.66%預(yù)防性應(yīng)用了抗菌藥物,484例使用抗菌藥物的患者,選用第一代頭孢菌素預(yù)防感染的僅93例,其余涉及的抗菌藥物主要有頭孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢呋辛、阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、左氧氟沙星、奧硝唑等。按照衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件外科手術(shù)抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定:甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、閉合性骨折等清潔手術(shù)可以不用抗菌藥物,如需要使用,推薦使用第一代頭孢菌素預(yù)防切口感染,氟喹諾酮類除泌尿系統(tǒng)外,不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,也無需選擇第三代頭孢菌素或者帶酶抑制劑的青霉素類藥物[1]。本次調(diào)查結(jié)果提示,基層醫(yī)院清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物較不規(guī)范,這可能與基層臨床醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期用藥理解錯(cuò)誤有關(guān),基層臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為清潔手術(shù)切口不用抗菌藥物容易造成切口感染。而外科手術(shù)若不論手術(shù)大小、性質(zhì)、切口有無細(xì)菌感染均應(yīng)用抗菌藥物,極易產(chǎn)生耐藥菌及二重感染[2-3]。

    3.2聯(lián)合用藥不合理清潔手術(shù)一般無需聯(lián)用抗菌藥物[4-5]。必要時(shí),可以采用第一代頭孢菌素聯(lián)合使用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。但本組資料顯示,存在不合理的聯(lián)合用藥,如單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)使用了頭孢哌酮聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦,頭孢噻肟聯(lián)合左氧氟沙星等??赡芘c未掌握病原菌性質(zhì)和對(duì)抗菌藥物作用機(jī)制認(rèn)識(shí)不清有關(guān)。

    3.3給藥時(shí)機(jī)不合理清潔手術(shù)可不使用抗菌藥物預(yù)防感染[5]。如患者病情需要使用抗菌藥物,則抗菌藥物的使用應(yīng)在手術(shù)前0.5~2 h,以使切口暴露時(shí)抗菌藥物恰在體內(nèi)達(dá)到血藥峰濃度,從而更好地預(yù)防切口的感染[6]。本組患者大多在手術(shù)當(dāng)天開始用藥,但仍有110例患者在術(shù)前1 d,甚至更前就開始使用了抗菌藥物。

    3.4預(yù)防應(yīng)用療程過長外科手術(shù)預(yù)防性用藥一般用至手術(shù)后24 h內(nèi)停藥,嚴(yán)重病例最多用至術(shù)后48 h[5]。但此次使用抗菌藥物的484例手術(shù)中,366例抗菌藥物的使用時(shí)間>48 h,最長達(dá)9 d。研究[7]表明,在圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物可以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率,但與手術(shù)開始前一次足量用藥相比,術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)日并不能進(jìn)一步降低手術(shù)后的感染率。

    綜上所述,此次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表明,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥存在諸多不足,包括藥物的選擇、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥,以及用藥療程等方面。上級(jí)醫(yī)療主管部門應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的培訓(xùn),組織基層衛(wèi)生院住院醫(yī)生集中授課、學(xué)習(xí)和考核,規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥行為,從而預(yù)防手術(shù)部位感染,降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知:衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)[S].北京,2009.

    [2]黃凱文, 梁錦詩. 基層醫(yī)院Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010, 16 (13): 1620-1623.

    [3]唐志立, 李勝前, 陳興智, 等. 四川基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析[J]. 中國藥業(yè), 2013, 22 (10): 76-77.

    [4]趙勇. 合理應(yīng)用時(shí)間、濃度依賴性抗菌藥物[J].實(shí)用藥物與臨床, 2006, 9 (5): 307-308.

    [5]國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局辦公室,解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則:衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004] 285號(hào)[S].北京,2004.

    [6]朱燕, 肖永紅. β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方抗菌藥的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28 (7): 543-546.

    [7]郭秀芹, 趙秀平. 普通外科Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)及與手術(shù)部位感染相關(guān)性[J].中國感染控制雜志, 2012, 11(5): 348-351.

    (本文編輯:左雙燕)

    Current status of perioperative antimicrobial application for clean surgery in the township hospital of a city

    (The People’s Hospital of Macheng City, Macheng 438300, China)

    2015-10-25

    王麗霞(1972-),女(漢族),湖北省麻城人,副主任護(hù)師,主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

    王麗霞E-mail 540763487@qq.com

    R969.3

    B

    1671-9638(2016)08-0627-03

    DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.023

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