重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的危險因素及病原體分析

馬新利(MA Xin-li), 馬德春(MA De-chun), 丁　璐(DING Lu), 吳淑華(WU Shu-hua)

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春　130041)

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重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管患者泌尿道感染的危險因素及病原體分析

馬新利(MA Xin-li), 馬德春(MA De-chun), 丁璐(DING Lu), 吳淑華(WU Shu-hua)

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春130041)

目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)的危險因素及感染病原體分布。方法回顧性調(diào)查2014年1—12月某院綜合ICU收治的留置導(dǎo)尿管患者，調(diào)查患者基本情況、導(dǎo)尿管使用情況及CAUTI發(fā)病情況，分析CAUTI發(fā)生的危險因素及病原體分布。結(jié)果共調(diào)查留置導(dǎo)尿管患者778例，52例患者發(fā)生CAUTI，發(fā)病率為6.68%。單因素分析結(jié)果顯示女性、年齡≥60歲、入住ICU時間≥7 d、留置導(dǎo)尿管時間≥3 d、有慢性基礎(chǔ)疾病、使用抗菌藥物兩種及以上是CAUTI發(fā)生的危險因素。多因素分析結(jié)果顯示入住ICU時間≥7 d和留置導(dǎo)尿管時間≥3 d是發(fā)生CAUTI的獨(dú)立危險因素，OR及95%CI分別為30.64(19.71～64.97)、38.69(21.38～74.03)。CAUTI患者感染病原菌以革蘭陰性(G-)菌為主(59.04 %)，其中大腸埃希菌占26.51%。結(jié)論留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI與多種因素有關(guān)，應(yīng)結(jié)合患者病情盡量減少患者入住ICU時間及其留置導(dǎo)尿管時間，結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果合理使用抗菌藥物。

留置導(dǎo)尿管; 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染; 重癥監(jiān)護(hù)病房; 危險因素; 病原體

留置導(dǎo)尿管是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)患者常需接受的診療操作之一，由此引起的導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)也是常見的醫(yī)院感染類型之一[1]。為探討ICU留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI的危險因素，為針對性采取預(yù)防與控制措施提供依據(jù)，本研究回顧性調(diào)查某院ICU留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿管使用及其CAUTI情況，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究資料回顧性調(diào)查2014年1—12月某三級甲等醫(yī)院綜合ICU收治的留置導(dǎo)尿管患者的病歷資料，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、入住ICU時間、導(dǎo)尿管留置時間、有無基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況等。排除入住ICU之前已發(fā)生泌尿道感染的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)CAUTI的診斷[2]：患者近期(一周內(nèi))有留置導(dǎo)尿管史，有或無臨床表現(xiàn)(下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱)，尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞(男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野)；并且培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104CFU/mL，或革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105CFU/mL。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況2014年1—12月共調(diào)查ICU留置導(dǎo)尿管患者778例，其中男性396例，女性382例，年齡17～92歲，平均年齡56.21歲，778例患者入住ICU時間均≥3 d，平均入住ICU時間為10.9 d；發(fā)生CAUTI 52例，CAUTI發(fā)病率為6.68%。

2.2單因素分析將患者不同性別、年齡、入住ICU時間、留置導(dǎo)尿管時間、有無慢性基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況的CAUTI發(fā)病率進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1　留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI的單因素分析

2.3多因素分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，最終得出差異有顯著性的相關(guān)因素有2項，即入住ICU時間≥7 d和留置導(dǎo)尿管時間≥3 d。入住ICU時間≥7 d，OR及95%CI為30.64(19.71～64.97)(χ2=79.32，P<0.05)；留置導(dǎo)尿管時間≥3 d，OR及95%CI為38.69(21.38～74.03)(χ2=65.92，P<0.05)。該回歸模型中決定系數(shù)Cox & Snell R Square值為0.49，判對率為80.47%。

2.4CAUTI患者病原菌分布52例CAUTI患者送檢尿標(biāo)本分離病原菌83株，其中革蘭陰性(G-)菌49株，占59.04%；革蘭陽性(G+)菌24株，占28.91 %；真菌10株，占 12.05%。見表2。

表2　52例CAUTI患者病原菌分布

3　討論

本研究中778例留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI 52例，發(fā)病率為6.68 %，低于相關(guān)報道[3-4]。結(jié)果顯示，CAUTI患者感染病原菌以G-菌為主，占59.04%，G+菌占28.91%，真菌占12.05%，與相關(guān)報道一致[5]。

ICU留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI的危險因素為性別、年齡、入住ICU時間、留置導(dǎo)尿管時間、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況等。本研究中留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)病率女性(9.16%)高于男性(4.29%)，主要與女性患者的尿道較男性短，且與肛門的距離近，容易感染細(xì)菌有關(guān)。此外，老年女性絕經(jīng)期后激素水平明顯衰退，使尿道黏膜發(fā)生蛻變，膀胱黏膜易附著細(xì)菌，引起泌尿道感染[6]。年齡是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生CAUTI的重要危險因素，年齡≥60歲的患者CAUTI發(fā)病率為19.71%，高于年齡<60歲的患者(1.93%)，主要是因為隨著年齡的增長，機(jī)體泌尿系統(tǒng)生理防御及免疫力逐漸減退，再者老年患者活動相對較少、多合并基礎(chǔ)疾病、長期住院治療以及長期間斷性應(yīng)用廣譜抗菌藥物等多種因素的存在，導(dǎo)致老年人常是危重病的多發(fā)群體，也是深部真菌感染的主要受害者[7]。與王小明等[8]的研究結(jié)果一致。劉軍[9]的研究表明泌尿道逆行感染的發(fā)病率與導(dǎo)尿管留置時間有關(guān)，并且隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長，CAUTI發(fā)病率也在增加。泌尿道內(nèi)長期留置導(dǎo)尿管使中性粒細(xì)胞的抗菌能力減弱，膀胱對細(xì)菌的防御能力受到破壞，尿液沖刷細(xì)菌的作用受到影響，容易滋生細(xì)菌從而引發(fā)感染[10]。因此應(yīng)嚴(yán)格評估留置導(dǎo)尿管指征，及時拔管。如患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性基礎(chǔ)性疾病，其免疫力低下，長期留置導(dǎo)尿管時CAUTI的發(fā)病率也會增加。ICU患者細(xì)菌感染發(fā)病率比普通病房患者高4～5倍，不合理使用抗菌藥物可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，特別是第三代頭孢菌素的廣泛使用，導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)[11]。本研究顯示，使用單一抗菌藥物的留置導(dǎo)尿管患者CAUTI發(fā)病率為3.35%，使用兩種及以上抗菌藥物的患者CAUTI發(fā)病率為12.96%，抗菌藥物的不合理使用可增加留置導(dǎo)尿管患者的CAUTI發(fā)病率，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及病原學(xué)檢查結(jié)果，合理使用抗菌藥物。

醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行CAUTI的預(yù)防與控制措施：(1)置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，根據(jù)患者的病情評估是否需要留置導(dǎo)尿管，尤其是女性、高齡及免疫力低下的患者；(2)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間，指導(dǎo)清醒患者進(jìn)行自主排尿功能鍛煉，使膀胱功能盡早恢復(fù)，從而縮短留置導(dǎo)尿管時間；(3)合理使用抗菌藥物，根據(jù)患者病情選用合理、有效的抗菌藥物，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]嵇曉紅, 賀金梅, 黃婷, 等.PDCA循環(huán)在導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染控制中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(3):190-192, 195.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京, 2001.

[3]王雅妹, 王莉, 葉海燕.重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險因素及預(yù)防措施[J].中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(24):187-188.

[4]尹冬梅, 王娟, 薛梅彥, 等.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南在ICU的應(yīng)用及效果研究[J].安徽醫(yī)藥, 2013, 17(3):464-466.

[5]Gould CV, Umscherd CA, Agarwal RR, et al. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010, 31(4): 319-326.

[6]周實華, 泰克芝, 馮海艷, 等.尿路感染病原菌的耐藥性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(1):127-128.

[7]方業(yè)香, 徐鳳玲, 李志琴.ICU留置導(dǎo)尿患者尿路感染危險因素及病原學(xué)分析[J].安徽醫(yī)藥, 2014, 18(12):2411-2412.

[8]王小明, 張永根, 廖潔.留置導(dǎo)尿危重癥患者真菌性尿路感染分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué), 2012, 30(1):55-56.

[9]劉軍.泌尿外科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析及其護(hù)理對策[J].安徽醫(yī)藥, 2012, 16(9):1377-1378.

[10] Efilmez T, Aridogan IA,Yachia D, et al. Comparison of nitinol urethral stent infections with indwelling catheter-associated urinary-tract infection[J]. J Endourol, 2006, 20(4): 272-277.

[11] 殷翠香, 李澤文, 史瑀, 等.ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(4):252-253.

(本文編輯：陳玉華)

Risk factors and pathogens of urinary tract infection in intensive care unit patients with indwelling urinary catheters

(The Second Hospital of Jilin University， Jilin 130041, China)

2015-10-10

馬新利(1979-)，女(漢族)，吉林省長春市人，主管護(hù)師，主要從事危急重癥護(hù)理研究。

吳淑華E-mail:75594266@qq.com

R181.3+2

B

1671-9638(2016)08-0615-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.019