25例隱源性機(jī)化性肺炎臨床分析

劉偉，潘琳琳，謝雪婷，陳興無（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽　蕪湖241001）

25例隱源性機(jī)化性肺炎臨床分析

劉偉，潘琳琳，謝雪婷，陳興無*
（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽蕪湖241001）

目的：分析經(jīng)病理確診為隱源性機(jī)化性肺炎（COP）患者的臨床特點與影像學(xué)特征，以提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識，減少該病誤診。方法：收集經(jīng)肺活檢病理檢查證實的25例COP患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、常規(guī)實驗室檢查及影像學(xué)特征，并對這些資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：25例患者中，男15例，女10例，平均年齡（61.4±13.1）歲，吸煙僅占24.0％。所有患者均沒有明顯的過敏粉塵及工業(yè)粉塵相關(guān)接觸史。臨床癥狀以咳嗽、咳痰（量少）為主要表現(xiàn)，缺乏特征性，實驗室檢查以白細(xì)胞水平正常及血沉增快最常見。胸部CT主要表現(xiàn)為占位性腫塊、斑片狀及實變影。結(jié)論：COP的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特征性，胸部CT表現(xiàn)主要與腫瘤及肺部感染類似，確診依靠病理學(xué)檢查。

隱源性機(jī)化性肺炎；臨床特點；影像學(xué)特征

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.012

［Abstract］Objective：To analyze clinical features and imaging characteristics of cryptogenic organizing pneumonia（COP）confirmed by pathological examination，and improve clinicians understanding of the disease and reduce the disease misdiagnosis. Methods：General information，clinical manifestations，laboratory examination and radiographic features of 25 patients with COP confirmed by pathological examination of lung biopsy were collected，and a comprehensive analysis of these data was made. Results：There were 15 males and 10 females in 25 patients.The mean age was（61.4±13.1）years.And 6 cases（24.0％）had smoking history.All patients had no obvious allergic and industrial dust related exposure history.The clinical presentations were nonspecific，and the main clinical symptoms were cough with a small amount of sputum.The most common laboratory tests was counting normal white blood cells and faster blood sedimentation.The main features of chest CT were space occupying lesions and patchy consolidation or ground-glass opacification.Conclusion：The clinical manifestation and laboratory examination of COP lack of characteristic，and the chest CT performance is similar to tumor and lung infection，and the diagnosis of COP depends on pathological examination.Inordertoreducemisdiagnosis，clinicaldoctorsshouldimprovetheawarenessandvigilanceofthedisease.

［Key words］cryptogenic organizing pneumonia；clinical characteristic；radiographic feature

隱源性機(jī)化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）中的一種，是指病理證實為機(jī)化性肺炎，而臨床上排除感染、結(jié)締組織疾病、放射性損傷、藥物損傷、過敏及腫瘤等繼發(fā)因素。最早由Davison等［1］在1983年提出，后由Epler等［2］在1985年對該病進(jìn)行經(jīng)典描述，并命名為閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP），2002年美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸病學(xué)會廢除BOOP這一術(shù)語，將特發(fā)性的機(jī)化性肺炎正式命名為COP［3］。由于COP缺乏特異性的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變，在臨床工作中很容易誤診，本研究將我院經(jīng)肺活檢病理確診的25例COP患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、常規(guī)實驗室檢查及影像學(xué)特征進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識，減少誤診。

1　資料與方法

1.1研究對象2012年8月至2015年12月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院經(jīng)病理確診的COP患者25例，其中18例經(jīng)皮穿刺肺活檢，6例經(jīng)胸腔鏡或開胸肺活檢，1例經(jīng)纖支鏡肺活檢。所有患者均排除感染、結(jié)締組織疾病、放射性損傷、藥物損傷、過敏及惡性腫瘤等繼發(fā)因素。

1.2研究方法采用回顧性分析的研究方法，收集并分析25例COP患者的資料。（1）一般資料：年齡、性別、吸煙史、生活職業(yè)環(huán)境及初步診斷；（2）臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難及咯血）和全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗及乏力）；（3）常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白及腫瘤標(biāo)記物；（4）影像學(xué)表現(xiàn)：病灶形態(tài)、部位、數(shù)量及胸腔積液狀況。

2　結(jié)果

2.1一般資料25例患者中，男15例，女10例；年齡18～84歲，平均年齡（61.4±13.1）歲，其中48～76歲19例；吸煙6例（24.0％）；所有患者在生活及工作環(huán)境中均沒有發(fā)現(xiàn)明顯的過敏粉塵、工業(yè)粉塵及有害氣體相關(guān)接觸史；有13例初步診斷（病理確診之前）考慮腫瘤可能（52.0％），11例考慮肺部感染可能（44.0％），1例考慮結(jié)核可能（4.0％）。

2.2臨床表現(xiàn)所有COP患者呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰癥狀者19例（76.0％），痰量均較少，以白黏液性痰為主，其中7例（28.0％）伴有痰中帶血；干咳癥狀者3例（12.0％）；呼吸困難癥狀者5例（20.0％），主要表現(xiàn)為胸悶氣短。全身癥狀：發(fā)熱8例（32.0％），以中低熱（＜39.0℃）為主，無明顯晝夜規(guī)律性；寒戰(zhàn)、盜汗及乏力癥狀均較少。

2.3實驗室檢查血常規(guī)：23例患者白細(xì)胞水平正常（92.0％），2例白細(xì)胞升高（8.0％），最高值11.2×109/L，平均（7.6±1.9）×109/L；中性粒細(xì)胞絕對數(shù)平均值（5.7±2.0）×109/L，平均百分比（72.7±8.7）％；6例百分比升高（＞75％）；淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞未見明顯與疾病相關(guān)性異常。25例患者中有14例患者檢測了血沉，其中13例（92.9％）患者血沉＞20 mm/h，最高值123 mm/h，平均值（87±28）mm/h；5例患者檢測了C反應(yīng)蛋白，其中3例（60.0％）升高（＞10 mg/L），最高值230.65 mg/L。13例檢測肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)記物：1例（7.7％）癌胚抗原（CEA）輕度升高（5.06 ng/ml）；2例（15.4％）糖類抗原125（CA125）輕度升高，最高值48.5 U/ml；3例（23.1％）細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）輕度升高，最高值7.68 ng/ml；糖類抗原199（CA19?9）、糖原抗原50（CA50）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）均正常。

2.4影像學(xué)表現(xiàn)25例患者均行胸部CT檢查，病灶形態(tài)：病灶以占位性腫塊為主者9例（36.0％），7例（28.0％）以斑片狀為主，4例（16.0％）以實變影為主，3例（12.0％）以結(jié)節(jié)灶為主，2例（8.0％）以空洞為主；病灶部位：雙肺病變者8例（32.0％），右肺病變者10例（40.0％），左肺病變者7例（28.0％）；病灶數(shù)量：單發(fā)病灶10例（40.0％），多發(fā)病灶15例（60.0％）；胸腔積液：9例患者有胸腔積液（37.5％），均以少量胸腔積液為主。見圖1。

圖1　COP患者治療前后影像學(xué)檢查樣片

3　討論

COP是一種炎癥疾病，其臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查缺乏特異性［4］。有文獻(xiàn)報道COP患者男女性別類似，好發(fā)年齡為50～60歲［5-6］，本研究中，男性多于女性，48～76歲為好發(fā)年齡，與上述學(xué)者的報道的存在一定差異，可能與樣本量較少有關(guān)。吸煙是否與COP有關(guān)，目前尚存爭議［7-8］，本組COP患者不吸煙者（19例）明顯多于吸煙者（6例）。臨床癥狀上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰（76.0％），痰量均較少，也可有痰中帶血、發(fā)熱及呼吸困難，但是寒戰(zhàn)、盜汗及乏力癥狀少見，與李惠萍等［9］報道相似。實驗室檢查方面，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)正常（92.0％）及血沉增快（92.9％），與施舉紅等［10］的研究結(jié)果基本一致。還可見中性粒細(xì)胞百分比增加，有一些患者的淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等發(fā)生輕度異常，但缺乏特征性。此外，有文獻(xiàn)表明COP患者CRP指標(biāo)明顯升高［11］，本組也有3例患者CRP升高，最高達(dá)230.65 mg/L，但是僅有5例患者檢測了CRP，所以本次分析無法描述COP患者CRP指標(biāo)特征。肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)記物基本正常，僅有個別指標(biāo)輕度升高。胸部CT是診斷COP的重要方法，有研究發(fā)現(xiàn)COP患者胸部CT最常表現(xiàn)為斑片狀磨玻璃影或大片實變影［12］，但是本組COP患者胸部CT多數(shù)表現(xiàn)為占位性腫塊，斑片狀及實變影也較常見。在本組病例中，有2例影像學(xué)表現(xiàn)為空洞性病灶，以往文獻(xiàn)均無相應(yīng)報道。病灶部位及數(shù)量上表現(xiàn)為雙肺均可累及，可為單發(fā)病灶，也可為多發(fā)病灶。也有文獻(xiàn)報道COP病灶有游走性特點［13］，但是在本研究中，絕大多數(shù)患者在經(jīng)肺活檢病理確診前均無復(fù)查胸部CT，故對這一特點無法描述。9例患者有胸腔積液，均為少量，可能與病灶累及胸膜所致。

COP為臨床上少見病，早期多易被誤診，從25例患者初步診斷看，臨床早期主要易被誤診為肺部腫瘤和肺部感染，對于胸部影像學(xué)表現(xiàn)為占位性腫塊或者后壁空洞，并且初診考慮為腫瘤的患者，因早期即需肺活檢病理學(xué)檢查，多可在早期診斷。而初診為肺部感染的患者多在經(jīng)抗感染無效后，最終經(jīng)肺活檢病理檢查確診為COP，確診周期較長，易延誤診治。因此，對于臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、少量咯血等癥狀，白細(xì)胞水平正常，胸部CT斑片狀、實變影，并且抗感染無效者，應(yīng)警覺COP的可能，盡早行肺活檢病理學(xué)檢查。

總之，由于COP的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特征性，胸部CT表現(xiàn)主要與腫瘤及肺炎類似，診斷主要依靠肺活檢病理學(xué)檢查，臨床醫(yī)生在工作中應(yīng)提高對此病的認(rèn)識及警惕性，減少誤診。

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（吳迪編輯）

Clinical Analysis of 25 Cases of Cryptogenic Organizing Pneumonia

LIU Wei，PAN Linlin，XIE Xueting，CHEN Xingwu?
（Department of Respiratory Medicine，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，China）

R563

A

1008-2344（2016）04-0262-03

弋磯山醫(yī)院引進(jìn)人才專項科研基金資助項目（No. YR201012）

陳興無（1968—），男（漢），主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：COPD和哮喘.E-mail：exw0028@126.com

2016-02-17