醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩中的應(yīng)用研究

馮珍嬌，陳小燕（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　湛江524003）

醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩中的應(yīng)用研究

馮珍嬌，陳小燕
（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524003）

目的：探討醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩中的臨床效果。方法：我院于2014年7月開始實(shí)行新型的PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式，按照護(hù)理管理方法的不同分為治療組和對(duì)照組。將2013年1月至2014年6月在我院分娩的初產(chǎn)婦為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式；2014年7月至2015年9月在我院分娩的初產(chǎn)婦為治療組，采用結(jié)合我院質(zhì)控系統(tǒng)在PDCA循環(huán)質(zhì)量管理下實(shí)施導(dǎo)樂分娩。對(duì)比2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并觀察各產(chǎn)程所用時(shí)情況、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局情況。結(jié)果：治療組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，窒息（Apgar）評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組在各項(xiàng)護(hù)理工作指標(biāo)的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理對(duì)于產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩能夠有效提高的臨床療效，明顯縮短產(chǎn)程的時(shí)間，并顯著改善新生兒結(jié)局。

質(zhì)控系統(tǒng)；PDCA循環(huán)；初產(chǎn)婦；導(dǎo)樂分娩

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.019

［Abstract］Objective：To explore the application effect of PDCA quality management combined with hospital quality control system in Doula delivery of primipara.Methods：Our hospital started to implement the quality management model of PDCA from Jul 2014.According to the different nursing management methods，primipara were divided into treatment group and control group. Primipara in control group from Jan 2013 to Jun 2014 received the traditional nursing mode，primipara in the treatment group from Jul 2014 to Sep 2015 received PDCA quality management combined with hospital quality control system in Doula delivery.Nursing satisfaction，the production process of the status，mode of delivery，postpartum hemorrhage，neonatal outcome were compared between the two groups.Results：In the treatment group，the first，second，third and the total labor time were significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.The probability of natural childbirth way in the treatment group was significantly higher than that in the control group，postpartum hemorrhage amount was significantly less than that in the control group（P＜0.05），the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than that in the control group，Apgar score was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Nursing satisfaction in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：The clinical efficacy of PDCA quality management combined with hospital quality control system in Doula delivery of primipara can be effectively improved，can significantly shorten labor time，and improve the neonatal outcome.

［Key words］quality control system；PDCA；primipara；Doula delivery

導(dǎo)樂分娩是一種在分娩過程中醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)婦及嬰兒狀況，保障產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中母子安全的護(hù)理服務(wù)新模式［1］，符合生理—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的實(shí)施，導(dǎo)樂人員多由護(hù)理人員組成，又缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)樂分娩的臨床療效一直較低。我科采用醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂分娩［2］，最終達(dá)到持續(xù)有效的提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年9月收治的128例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。根據(jù)我院于2014年7月開始實(shí)行新型的PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式，將2014年7月前納入的產(chǎn)婦58例分為對(duì)照組，將2014年7月至2015年9月符合條件的70例產(chǎn)婦設(shè)定為治療組。治療組：年齡20～34歲，平均（28.8±4.6）歲；妊娠34～41周，平均（38.6± 1.4）周；平均體重為（64.7±9.9）kg；孕次1～4次，平均（1.5±1.2）次。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均（28.9±4.9）歲；妊娠35～42周，平均（39.1±1.5）周；平均體重（65.1±10.2）kg；孕次1～4次，平均（1.6±1.3）次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，且已經(jīng)簽署知情同意書；（2）精神正常，有一定程度的認(rèn)知能力，能獨(dú)立完成護(hù)理調(diào)查量表調(diào)查；（3）妊娠期間無任何并發(fā)癥，各項(xiàng)產(chǎn)科彩超檢查產(chǎn)婦及胎兒均正常；（4）患者及家屬無強(qiáng)烈要求需行陰道分娩或手術(shù)分娩；（5）新生兒無畸形且各項(xiàng)指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有多個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；（2）不能正常溝通及認(rèn)知障礙者；（3）胎兒有先天性疾病或死胎。

1.3方法對(duì)照組產(chǎn)婦仍采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，治療組采用我院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理進(jìn)行導(dǎo)樂分娩的模式。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是一種新型的各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，相輔相成的管理模式。實(shí)施方法及內(nèi)容如下。

1.3.1P為計(jì)劃的管理科室成員由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量管理體系組成，完成建立?？谱o(hù)理質(zhì)量工作制度、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的任務(wù)。對(duì)各產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理需求進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)程、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等情況發(fā)生的原因做好總結(jié)，找出能改進(jìn)的護(hù)理措施，例如加強(qiáng)宣教力度、進(jìn)一步培訓(xùn)助產(chǎn)士、增加護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的配合工作等。護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總問題，并將相關(guān)疑難護(hù)理問題報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，如果遇到嚴(yán)重問題可向護(hù)理部反映情況，院內(nèi)護(hù)理專家討論提出應(yīng)對(duì)措施。院內(nèi)定期給予助產(chǎn)士專門培訓(xùn)，專門學(xué)習(xí)導(dǎo)樂分娩的內(nèi)容，并做相關(guān)的考試，通過者方能進(jìn)行產(chǎn)程陪伴。

1.3.2D為計(jì)劃的實(shí)施首先助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前著重介紹自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)3種分娩方式的特點(diǎn)和安全性，解除產(chǎn)婦的擔(dān)憂心理。其次分娩期后產(chǎn)婦自行選擇助產(chǎn)士在不同的產(chǎn)程階段進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴分娩［3］。助產(chǎn)士在陪伴過程中不僅給以生活照顧，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的體位，還在精神上給予一定的鼓勵(lì)，使用一些肢體語(yǔ)言，如在產(chǎn)程中緊握產(chǎn)婦的手、給予堅(jiān)定的眼神支持、給予相關(guān)部位的按摩。并且用語(yǔ)言鼓勵(lì)她們，營(yíng)造一個(gè)輕松、無恐懼感、充滿關(guān)懷的生產(chǎn)過程，加強(qiáng)娩出力量。同時(shí)嚴(yán)格記錄產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間、產(chǎn)后出血量，指導(dǎo)并協(xié)助做好會(huì)陰部護(hù)理；最后胎兒出生后觀察2 h，指導(dǎo)正確的母嬰皮膚接觸方法、新生兒哺乳方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)的好處［4］。

1.3.3C為實(shí)施后的檢查計(jì)劃實(shí)施后，仔細(xì)核對(duì)，就可能發(fā)現(xiàn)存在的一些問題，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則很難確定計(jì)劃落實(shí)到位的程度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過程中遇到的問題，可能會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果，護(hù)理組長(zhǎng)會(huì)在24 h內(nèi)檢查實(shí)施后的效果，嚴(yán)格按照計(jì)劃管理，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)改正。質(zhì)量管理小組成員定期對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，每位護(hù)理人員都是質(zhì)量控制者，在護(hù)理工作中所遇到的問題，相互交流，互相督促，制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

1.3.4A為總結(jié)后的行動(dòng)把有效措施繼續(xù)落實(shí)，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)更正，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬之間所存在的問題，結(jié)合護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)檢查的結(jié)果，對(duì)醫(yī)院質(zhì)控管理系統(tǒng)前三個(gè)階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，再根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作的情況對(duì)目前護(hù)理工作的目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)已經(jīng)做出的成績(jī)作出結(jié)論，并進(jìn)一步完善。護(hù)士長(zhǎng)在科室里將工作流程不斷地完善，并細(xì)化各個(gè)護(hù)士的工作職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步。

1.4觀察指標(biāo)比較2組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度及各產(chǎn)程所用時(shí)間情況、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局情況。護(hù)理滿意度測(cè)定則用我院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，包括病房管理、環(huán)境舒適、護(hù)理安全、健康宣教四個(gè)方面，共分為滿意（評(píng)分90分以上）、基本滿意（評(píng)分80～90分）和不滿意（評(píng)分低于80分）三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，于出院當(dāng)天指定人員指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫，現(xiàn)場(chǎng)記錄評(píng)分并回收。新生兒結(jié)局采用Apgar評(píng)分來評(píng)價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒結(jié)局比較治療組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；陰道分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表12　組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局比較

2.22組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較治療組產(chǎn)婦在各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表22　組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度調(diào)查［n（％）］

3　討論

近年來受多方面因素影響，剖宮產(chǎn)率不斷提高，其作為一種手術(shù)方式，存在一定的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此，為產(chǎn)婦選擇一個(gè)合適的產(chǎn)前護(hù)理模式，不僅可以增加產(chǎn)婦分娩知識(shí)，讓產(chǎn)婦生產(chǎn)的整個(gè)過程安全，也可以減輕產(chǎn)婦的負(fù)面抵觸情緒和疼痛，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，通過導(dǎo)樂分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦給予技術(shù)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦心理得到安慰和精神支持，提高產(chǎn)婦的自我效能感，進(jìn)而改善分娩結(jié)局的一種護(hù)理模式［5］。導(dǎo)樂分娩使初產(chǎn)婦感覺安全、舒適，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可明顯提高陰道分娩和護(hù)理滿意度［1］。

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，有計(jì)劃、有措施、有目標(biāo)地對(duì)各項(xiàng)工作實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化，有效提高護(hù)理質(zhì)量。該研究運(yùn)用醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法與導(dǎo)樂分娩相結(jié)合，完善?？谱o(hù)理，并建立?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題，進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)的整體理念為產(chǎn)婦存在的護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理最終目標(biāo)地制定，并對(duì)每個(gè)問題實(shí)行循環(huán)解決模式進(jìn)行干預(yù)，設(shè)定預(yù)期的目標(biāo)，然后根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定出相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃和措施。應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，對(duì)每次實(shí)施的護(hù)理程序進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果的不足方面進(jìn)行分析，然后對(duì)不足的解決方案及改進(jìn)措施再次進(jìn)行實(shí)施，再將結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，不斷對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行循環(huán)解決，最終達(dá)到質(zhì)量的提高［6］。PDCA循環(huán)模式隨訪管理是一種以患者為中心的全程、互動(dòng)模式，能改善T2DM合并患者的臨床指標(biāo)，提高其自護(hù)行為及生活質(zhì)量［7］。

通過醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩中的臨床應(yīng)用，不僅縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高了陰道分娩率，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，而且降低了新生兒窒息率，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，有效地改善了護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的關(guān)系。

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（楊秀梅編輯）

Application of PDCA Quality Management Combined with Hospital Quality Control System in Doula Delivery of Primipara

FENG Zhenjiao，CHEN Xiaoyan
（Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524003，China）

R473.71

A

1008-2344（2016）04-0281-03

湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2012c3101046）

馮珍嬌（1973—），女，（漢），主管護(hù)師.研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理.

2016-03-12