探索護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)新模式

黃慶榮++成嘉寶++李玉芳++王麗娟

【摘要】實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是教學(xué)效果和質(zhì)量保障的關(guān)鍵。護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)要結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性功能，拓展優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，重視實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建，切實(shí)做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。教學(xué)中筆者嘗試構(gòu)建“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”實(shí)踐教學(xué)模式：“五環(huán)節(jié)”即課前、課中、課后、專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)、臨床模擬應(yīng)用；“三結(jié)合”即理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)緊密結(jié)合，專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。旨在通過(guò)探索實(shí)踐教學(xué)新模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐教學(xué) “五環(huán)節(jié) 三結(jié)合” 新模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）07-0118-02

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課程，是專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)，是學(xué)生的必修課。以人體結(jié)構(gòu)學(xué)為例，此課程在第一學(xué)期開(kāi)設(shè)，是一門(mén)形態(tài)科學(xué)，具有名詞繁多、形態(tài)具體、枯燥乏味、記憶困難等特點(diǎn)，又是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)習(xí)中學(xué)生很容易產(chǎn)生畏難情緒。如何提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，搭建好與臨床護(hù)理應(yīng)用之間的橋梁，打好基礎(chǔ)，夯實(shí)根基，是我們?cè)诮虒W(xué)改革中一直關(guān)注的問(wèn)題。如何把好實(shí)踐教學(xué)關(guān)口，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。

人體結(jié)構(gòu)學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量保障的關(guān)鍵。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多是進(jìn)行尸體解剖和觀察，以達(dá)對(duì)人體器官定性、定位、定態(tài)的綜合性了解。對(duì)于如何有效地獲取并掌握知識(shí)，如何與臨床應(yīng)用有效銜接，針對(duì)解剖實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行的改革甚少，與培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才產(chǎn)生了巨大的矛盾。因此，必須從優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)、改進(jìn)教學(xué)方法、更新教學(xué)手段、充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性功能、時(shí)代性特點(diǎn)和實(shí)踐性原則，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要，拓展優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的臨床操作，強(qiáng)化技能實(shí)踐的探究過(guò)程，及時(shí)把先進(jìn)的教學(xué)理論、成果經(jīng)驗(yàn)引入教學(xué)，切實(shí)做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。在實(shí)踐教學(xué)中，我們嘗試構(gòu)建“五環(huán)節(jié)、三結(jié)合”實(shí)踐教學(xué)模式?！拔瀛h(huán)節(jié)”即實(shí)踐課前、實(shí)踐課中、實(shí)踐課后、專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)、臨床模擬應(yīng)用；“三結(jié)合”即理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)課程緊密結(jié)合，專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。旨在通過(guò)實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建和應(yīng)用，提高教學(xué)質(zhì)量。

一、實(shí)踐教學(xué)“五環(huán)節(jié)”

實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改變是實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障的前提條件。傳統(tǒng)人體結(jié)構(gòu)教學(xué)的理論講授、標(biāo)本觀察、標(biāo)本驗(yàn)證三環(huán)節(jié)模式已經(jīng)不足以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)護(hù)模式和教學(xué)模式發(fā)展的需要。實(shí)踐教學(xué)“五環(huán)節(jié)”即：

1.實(shí)踐課前

首先培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)態(tài)度和社會(huì)責(zé)任感。明確學(xué)習(xí)目的，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性。引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到要在今后的職業(yè)生涯中完成治病救人的重任首先要依賴(lài)于掌握正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)知識(shí)，如果不了解人體的正常結(jié)構(gòu)，不學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)學(xué)，就無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行正確的護(hù)理、診斷與治療。學(xué)生一旦認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性后，就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

此環(huán)節(jié)可在入學(xué)教育中開(kāi)展，大約4學(xué)時(shí)，由解剖專(zhuān)業(yè)教師對(duì)新入校學(xué)生以“珍愛(ài)生命、熱愛(ài)科學(xué)”為主題進(jìn)行解剖學(xué)館參觀活動(dòng)，進(jìn)入解剖學(xué)館首先要求學(xué)生在標(biāo)本前默哀一分鐘，以示對(duì)生命的敬畏。由教師介紹人體結(jié)構(gòu)及與醫(yī)護(hù)應(yīng)用的關(guān)系、應(yīng)用解剖及臨床意義，強(qiáng)調(diào)將來(lái)工作崗位的重要性，同時(shí)通過(guò)此環(huán)節(jié)達(dá)到尊重生命，熱愛(ài)科學(xué)，承擔(dān)責(zé)任，愛(ài)崗敬業(yè)的目的。這是學(xué)生步入職業(yè)生涯的第一步，為將來(lái)學(xué)好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，樹(shù)立臨床意識(shí)、服務(wù)意識(shí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.實(shí)踐課中

解剖實(shí)踐教學(xué)要有良好的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)條件支持，為學(xué)生提供充足的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，配備現(xiàn)代先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，創(chuàng)設(shè)運(yùn)行機(jī)制良好的硬件環(huán)境確保解剖實(shí)驗(yàn)的有效開(kāi)展。

解剖實(shí)踐教學(xué)要積極培養(yǎng)學(xué)生探究知識(shí)技能的科研意識(shí)和思維習(xí)慣，及時(shí)發(fā)掘?qū)W生潛能，緊密結(jié)合專(zhuān)業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的標(biāo)本觀察如骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、腔孔裂隙、臟腑之間的毗鄰關(guān)系等。通過(guò)對(duì)人體尸體標(biāo)本實(shí)地“剖、查、認(rèn)、定”的科學(xué)程序，逐步加深對(duì)人體結(jié)構(gòu)的深度認(rèn)識(shí)。

3.實(shí)踐課后

指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合專(zhuān)業(yè)應(yīng)用橫向總結(jié)歸納如皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)注射部位對(duì)比、胸腔穿刺與心腔穿刺對(duì)比等。把所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐總結(jié)和反思，讓學(xué)生精湛掌握人體各器官的構(gòu)造及分布關(guān)系，養(yǎng)成規(guī)范使用手術(shù)器械、嚴(yán)格解剖程序進(jìn)行操作的臨床職業(yè)習(xí)慣，為以后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)在實(shí)踐教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、綜合分析能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力和組織協(xié)調(diào)能力，讓學(xué)生能夠?qū)⑷梭w結(jié)構(gòu)學(xué)理論知識(shí)充分通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)在互動(dòng)中探究，在合作交流過(guò)程中提高臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的職業(yè)素質(zhì)。

4.專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)

結(jié)合專(zhuān)業(yè)開(kāi)展實(shí)踐專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。例如，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖實(shí)踐教學(xué)中，我們打破原有的按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)本辨認(rèn)、識(shí)別等傳統(tǒng)方式，而是按照臨床護(hù)理常用需求，突出了以項(xiàng)目為主體的實(shí)踐程序，如在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中圍繞骨性標(biāo)志的識(shí)別和應(yīng)用、肌內(nèi)注射、骨折與損傷等項(xiàng)目進(jìn)行，淡化了普遍性，突出了知識(shí)的應(yīng)用性。

5.臨床模擬

學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)學(xué)的根本目的是為醫(yī)學(xué)護(hù)理臨床服務(wù)，專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)、臨床模擬環(huán)節(jié)是提高臨床護(hù)理技能的有效途徑。由標(biāo)本轉(zhuǎn)化為活體，通過(guò)角色扮演、情景模擬等方式，指導(dǎo)學(xué)生相互模擬進(jìn)行對(duì)比實(shí)踐應(yīng)用，如護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的血壓測(cè)量、腰椎穿刺、心肺聽(tīng)診、靜脈輸液等，使學(xué)生掌握人體結(jié)構(gòu)學(xué)在臨床應(yīng)用中的重要意義和作用。

以上五個(gè)環(huán)節(jié)在具體的教學(xué)實(shí)施中每個(gè)環(huán)節(jié)均具有明確的內(nèi)涵、具體的目標(biāo)、明確的要求與可行的措施，五環(huán)節(jié)相互銜接、相互補(bǔ)充、有機(jī)結(jié)合，形成一個(gè)完整的實(shí)踐教學(xué)連環(huán)模式。在教學(xué)模式運(yùn)行中，還要注意靈活運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，如“任務(wù)引領(lǐng)”、“理實(shí)一體化”、“項(xiàng)目教學(xué)”、“情景模式”教學(xué)等，形成鮮明的實(shí)踐教學(xué)特色，提高實(shí)踐教學(xué)效果、提升教學(xué)質(zhì)量。

二、實(shí)踐教學(xué)“三結(jié)合”

“三結(jié)合”既理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)課程緊密結(jié)合、專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合。結(jié)合臨床應(yīng)用，拓展相應(yīng)知識(shí)。譬如在講椎弓間的韌帶連結(jié)時(shí)，聯(lián)系臨床腰椎穿刺操作，從腰穿定位的體表標(biāo)志到穿刺由淺至深所經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)層次，詳細(xì)分析講解。既拓展了學(xué)生的知識(shí)面，又能使其深刻理解椎弓間的韌帶連結(jié)，牢固掌握了椎骨間“三長(zhǎng)兩短”的韌帶。在講前臂骨間膜時(shí)，聯(lián)系前臂處于旋前位或旋后位時(shí)骨間膜松弛，處于半旋前或半旋后位時(shí)骨間膜最緊張，因此臨床上在處理前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨間膜攣縮，影響愈后前臂的旋轉(zhuǎn)功能。

總之在教學(xué)中聯(lián)系一定的臨床知識(shí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)課程緊密結(jié)合既能拓展學(xué)生的知識(shí)面，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、趣味性和科學(xué)性，又能使其牢固掌握解剖學(xué)知識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，為學(xué)生多臨床、早臨床、反復(fù)臨床夯實(shí)基礎(chǔ)，為就業(yè)及職業(yè)發(fā)展打好前站，全面提高教學(xué)質(zhì)量。

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課題項(xiàng)目：本文課題研究項(xiàng)目《高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建研究》為2016年黑龍江省教育科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目申報(bào)課題