胰島素泵在老年2型糖尿病合并肺部感染患者中的療效觀察

姚璐，武云濤，王曉兵，張峰，張薇

胰島素泵在老年2型糖尿病合并肺部感染患者中的療效觀察

姚璐1，武云濤1，王曉兵1，張峰1，張薇1

目的 觀察應(yīng)用胰島素泵在老年2型糖尿病合并肺部感染患者中的臨床療效。方法 納入2013年11月～2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院住院的老年2型糖尿病合并肺部感染患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡61～85歲，平均年齡（69.4±6.8）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組給予分次皮下注射胰島素，治療組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素。比較治療前后兩組患者的血糖水平，記錄胰島素用量及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療第3 d和第15 d各時(shí)段血糖水平與治療前相比均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。治療第3 d時(shí)，治療組的各時(shí)段血糖水平較對(duì)照組改善更明顯，分別為空腹血糖［（6.3±1.2）mmol/L vs. （8.6±2.0）mmol/L］，早餐后2 h血糖［（8.0±2.0）mmol/L vs. （9.5±2.2）mmol/L］，晚餐前0.5 h血糖［（6.2±1.6）mmol/L vs. （8.3±2.1）mmol/L］，睡前血糖［（6.9±1.4）mmol/L vs. （9.0±2.0）mmol/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。而治療第15 d時(shí)兩組各時(shí)段的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。與對(duì)照組比較，治療組的胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵對(duì)老年2型糖尿病合并肺部感染患者的血糖能起到較好的控制作用，且胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低。

胰島素泵；肺部感染；老年；糖尿病，2型

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)不斷增強(qiáng)，老年糖尿病患者的人數(shù)也在不斷增加，而肺部感染是糖尿病患者極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，約為29.5%［1］。由于老年人身體各器官機(jī)能逐漸退化，其呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致老年人呼吸道防御功能降低，更易發(fā)生肺部感染［2］。老年糖尿病患者合并肺部感染將導(dǎo)致血糖升高，而高血糖則可加重肺部感染。因此，對(duì)于合并肺部感染的老年糖尿病患者治療的關(guān)鍵是迅速有效地控制血糖。本研究對(duì)我院收治的老年2型糖尿病合并肺部感染的患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 納入2013年11月～2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院住院的老年2型糖尿病合并肺部感染患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡在61～85歲，平均年齡（69.4±6.8）歲。所有患者均符合1999年WHO定義的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足臨床上關(guān)于肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為治療組（CSⅡ）和對(duì)照組（MSⅡ），各30例。對(duì)照組分次給予皮下注射胰島素，治療組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)輸注胰島素。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病和在入院前曾接受胰島素泵或者多次皮下胰島素注射及應(yīng)用抗生素的患者。兩組患者的年齡、性別、感染病程、入組血糖等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況 兩組治療第3 d和第15 d各時(shí)段血糖水平與治療前相比均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。治療第3 d時(shí)，治療組的各時(shí)段血糖水平較對(duì)照組改善更明顯，（6.3±1.2）mmol/L vs. （8.6±2.0）mmol/L，（8.0±2.0）mmol/L vs. （9.5±2.2）mmol/L，（6.2±1.6）mmol/L vs. （8.3±2.1）mmol/L，（6.9±1.4）mmol/L vs. （9.0±2.0）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。而治療第15 d時(shí)兩組各時(shí)段的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2兩組胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，治療組的胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病［4-9］。調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)成人糖尿病的患病率為9.7%［10］，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2型糖尿病患者病程的延長(zhǎng)及年齡的增加常常會(huì)伴隨多種并發(fā)癥［11-14］。老年糖尿病患者機(jī)體防御機(jī)能顯著降低，T細(xì)胞免疫功能降低，抵抗感染的能力及對(duì)感染的應(yīng)激能力下降，因此容易出現(xiàn)各種感染［15］。有研究顯示，年齡越大，感染危險(xiǎn)性越大，尤以≥60歲者更為明顯，老年糖尿病患者的感染率可達(dá)43.1%，其中肺部感染是最常見(jiàn)的感染之一。老年糖尿病患者氣管、支氣管纖毛功能降低，肺組織彈性減退而排痰功能降低，臟器功能差，細(xì)菌容易侵犯下呼吸道，更容易導(dǎo)致肺部感染，其病死率可達(dá)41%，成為導(dǎo)致患者最終死亡的主要因素［16，17］。糖尿病患者一旦感染經(jīng)常會(huì)加劇糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)高血糖危象，進(jìn)一步導(dǎo)致身體多種防御機(jī)能缺陷，有利于某些細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而使感染加重，病情難以控制。

老年糖尿病患者由于病史長(zhǎng)，胰島功能差且伴有多種并發(fā)癥，是2型糖尿病患者中需要胰島素治療的主要群體［18］。當(dāng)患者合并肺部感染時(shí)，血糖不易控制，往往需要進(jìn)行強(qiáng)化治療，以便使血糖盡快平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)。目前CSⅡ和MSⅡ是臨床上常用的兩種胰島素強(qiáng)化治療的給藥模式。胰島素泵是一種外源性胰島素注射裝置，以基礎(chǔ)量和餐前量?jī)煞N方式相結(jié)合，通過(guò)設(shè)定基礎(chǔ)量胰島素調(diào)節(jié)肝糖輸出，穩(wěn)定空腹血糖，餐前追加胰島素，用以控制餐后高血糖［19］，模擬人體正常胰腺的分泌。研究報(bào)道顯示，胰島素泵使胰島素吸收更為準(zhǔn)確和穩(wěn)定，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射胰島素［20］，還可通過(guò)設(shè)定夜間基礎(chǔ)量，減少夜間低血糖和黎明現(xiàn)象［21］，有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。而MSⅡ無(wú)法模擬生理胰島素分泌，且注射劑量控制不佳，極易發(fā)生血糖波動(dòng)性變化，出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)［22］。而研究發(fā)現(xiàn)，血糖波動(dòng)可使氧化應(yīng)激增加，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響患者預(yù)后［23-25］。詹俊鯤等［26-28］研究顯示，血糖波動(dòng)越大，控制越遲，危重患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)就越大。尤其在高危人群中，嚴(yán)重低血糖是心血管事件的危險(xiǎn)因素之一。因此對(duì)于急需將血糖控制好，且易發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)可優(yōu)選CSⅡ治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組（CSⅡ）和對(duì)照組（MSⅡ）兩組治療后各時(shí)段血糖水平與治療前相比均有明顯下降，但治療組控制血糖更為迅速，且胰島素用量少、低血糖發(fā)生率更低，有利于感染的控制，提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，胰島素泵對(duì)于住院的老年2型糖尿病合并肺部感染的患者，可以有效、迅速、平穩(wěn)、安全的控制高血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：姚雪莉

Curative effect of insulin pump in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicating pulmonaryinfection

YAO Lu*， WU Yun-tao， WANG Xiao-bing， ZHANG Feng， ZHANG Wei. *Department of Fourth Cadre Ward， General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command， Beijing 100700， China.

YAO Lu， E-mail： luluheng@126.com

Objective To observe the clinical efficacy of insulin pump in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicating pulmonary infection. Methods The patients （n=60， male 42， female 18， aged from 61 to 85 and average age=69.4±6.8） were chosen from Nov. 2013 to Jun. 2015， and then randomly divided into control group and treatment group （each n=30）. The control group was given multiple subcutaneous injection of insulin， and treatment group was given continuous infusion of insulin by using insulin pump. The level of blood glucose was compared， and insulin dosage and incidence of hypoglycemia were recorded in 2 groups before and after treatment. Results The level of blood glucose decreased significantly at different time points in 2 groups after treatment for 3 d and 15 d （all P＜0.01）. After treatment for 3 d， the level of blood glucose decreased more significantly at different time points in treatment group compared with control group （all P＜0.05）： fasting plasma glucose ［（6.3±1.2） mmol/L vs. （8.6±2.0） mmol/L］， plasma glucose 2 h after breakfast ［（8.0±2.0） mmol/L vs. （9.5 ±2.2） mmol/L］， plasma glucose 0.5 h before supper ［（6.2±1.6） mmol/L vs. （8.3±2.1） mmol/L］ and plasma glucose before sleeping ［（6.9±1.4） mmol/L vs. （9.0±2.0） mmol/L］. After treatment for 15 d， the difference in level of blood glucose had no statistical significance at different time points between 2 groups （all P＞0.05）. Compared with control group， the dosage of insulin was less， and the incidence of hypoglycemia was lower in treatment group （all P＜0.05）. Conclusion Insulin pump can control well the level of plasma glucose with less insulin dosage and lower incidence of hypoglycemia in patients with T2DM complicating pulmonary infection.

Insulin pump； Pulmonary infection； Elderly patients； Type 2 diabetes mellitus

R587.1

A

1674-4055（2016）03-0339-03

1100700 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院干四科

姚璐，E-mail：luluheng@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.24

1.2方法

1.2.1給藥方法和血糖檢測(cè) 治療組采用美國(guó)美敦力712型胰島素泵和諾和靈R筆芯。起始劑量按患者體重（公斤）×0.44計(jì)算，其中總量的1/2作為每日基礎(chǔ)量，1/2作為餐前追加量，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前追加量。對(duì)照組三餐前皮下注射丹麥諾和諾德生產(chǎn)的諾和靈R及睡前皮下注射諾和靈N胰島素，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。血糖控制的目標(biāo)值為：空腹血糖 4.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜9 mmol/L。血糖≤3.9 mmol/L定義為低血糖。所有患者采用葡萄糖氧化酶法采指尖血應(yīng)用血糖儀（德國(guó)拜耳）進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。治療期間所有患者均維持合理飲食，待痰培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后均接受敏感抗菌藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均于治療前及治療第3 d、第15 d記錄一日4次血糖情況（空腹、早餐后2 h、晚餐前0.5 h、睡前）以及胰島素日用量和低血糖發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)的比較采用方差分析，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者治療前后血糖比較（mmol/L）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別空腹血糖早餐后2 h血糖晚餐前0.5 h血糖睡前血糖治療組（30例）治療前12.5±2.4 18.3±3.9 13.7±2.8 14.4±3.5治療第3 d6.3±1.2ab8.0±2.0ab6.2±1.6ab6.9±1.4ab治療第15 d5.9±1.0a7.2±1.2a5.9±1.2a6.3±1.1a對(duì)照組（30例）治療前12.6±2.7 17.7±3.6 14.0±3.2 14.3±3.3治療第3 d8.6±2.0a9.5±2.2a8.3±2.1a9.0±2.0a治療第15 d6.5±1.2a7.7±0.8a6.0±1.1a6.8±1.2a

表2兩組胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較

注：對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別胰島素用量（U/d）低血糖（n，%）治療組（30例）39.6±6.91（3.3）a對(duì)照組（30例）49.0±8.84（9.9）