阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效

劉永東，高亢

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效

劉永東1，高亢1

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑呐R床療效。方法 選取2013年5月～2014年11月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院收治的140例冠心病患者，隨機分為對照組和治療組，每組70例。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，比較兩組患者的臨床治療效果、心絞痛發(fā)作情況、持續(xù)時間及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組臨床治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組（82.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯高于治療前（P＜0.05），與對照組治療后比較，治療組的改善效果更明顯（P＜0.05）。治療組的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時間明顯少于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛安全有效，能夠明顯改善患者的心絞痛癥狀，改善患者的血脂情況。

阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┳鳛榕R床常見的慢性、進展性心血管疾病，隨著社會的發(fā)展，人們生活方式的改變，近年來發(fā)病率逐年升高［1］。冠心病的病因較為復(fù)雜，絕大多數(shù)是由于冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致。因此，目前冠心病的臨床治療方案仍然是以改善冠狀動脈供血、減輕心肌耗氧量、治療冠狀動脈粥樣硬化為主。本研究選取冠心病住院患者，探討阿托伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病的臨床療效，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2013年5月～2014年11月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院收治的140例冠心病患者，所有入選患者均符合WHO制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］排除：嚴(yán)重心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎不全、嚴(yán)重感染、腫瘤以及精神疾病患者等。140例患者中，男性74例，女性66例，年齡48～79歲，平均（62.4± 5.6）歲，病程1～8年，平均（3.5±1.2）年。其中，合并高血壓患者76例，合并糖尿病37例，合并腦血管疾病53例，合并高血脂癥84例。心功能根據(jù)NYHA分級，為Ⅱ～Ⅲ級。140例患者隨機分為對照組和治療組。其中對照組70例，男性患者36例，女性患者34例，患者平均年齡為（63.6± 6.3）歲；治療組70例，男性患者38例，女性患者22例，患者平均年齡為（61.7±5.9）歲。兩組患者性別及年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)吸氧、利尿劑、擴血管類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、抗血小板聚集、抗凝、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（商品名：萬爽立，法國施維雅藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20130219）治療，口服給藥，20 mg，3/日；研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。⑵胀?，美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg，1/日，療程均為8周。比較兩組患者的治療效果、心絞痛發(fā)作情況、持續(xù)時間比較及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組心絞痛改善的臨床效果總有效率為97.1%，明顯高于對照組（總有效率為82.8%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.94，P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前、后血脂情況比較 兩組患者治療前，總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前，HDL-C水平明顯高于治療前（P ＜0.05），與對照組治療后比較，治療組的改善效果更明顯（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)生時間對比 兩組患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)、發(fā)生時間對比如表3所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表1　治療組和對照組治療心絞痛改善效果比較

表2　兩組患者治療前后血脂情況比較（mmol/L）

表3　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，發(fā)作時間比較

3 討論

研究表明［4］，冠心病的主要病理變化為冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動脈管腔狹窄、堵塞、痙攣，進而引起心肌缺血缺氧，因此，冠心病的主要臨床為胸悶、胸痛、心悸和乏力等，重者可能會出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等臨床癥狀。冠心病病情的嚴(yán)重程度與冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度密切相關(guān)。

阿托伐他汀作為臨床應(yīng)用最為廣泛的他汀類降脂藥，能夠降膽固醇、通過多種途徑防治動脈粥樣硬化。藥理學(xué)研究證實，他汀類藥物能夠抗炎、降血脂、抗血小板聚集，促進血脂斑塊溶解及心肌缺血再灌注［5］。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，能夠改善心肌代謝情況，從而緩解心肌缺血，維持心肌存活。此外，曲美他嗪還能維持線粒體功能、減少心肌自由基生成，降低血管阻力，使得冠狀動脈及周圍循環(huán)的血流量增加，促進心肌的代謝以及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧供需。曲美他嗪與阿托伐他汀均為臨床治療冠心病的常見藥物，兩種藥物在一定程度上均能取得明顯的療效，但隨著臨床經(jīng)驗的總結(jié)，研究表明，兩種藥物聯(lián)合治療冠心病比單一使用曲美他嗪更具有臨床優(yōu)勢［6］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組冠心病心絞痛的臨床總有效率為97.1%，明顯高于治療組（總有效率為82.8%）。兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前，HDL-C水平明顯高于治療前。治療組和對照組相比，治療組的改善效果更明顯。此外，治療組的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每次心絞痛持續(xù)時間明顯少于對照組（P ＜0.05），與國內(nèi)學(xué)者謝芳［7］、侯文振等［8］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛安全有效，能夠明顯改善患者的心絞痛癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)及時間，改善患者的血脂情況，值得臨床推廣。

［1］ Tikkanen MJ，F(xiàn)ayyad R，F(xiàn)aergeman O，et al. Effect of intensive lipid lowering with atorvastatin on cardiovascular outcomes in coronary heart disease patients with mild-to-moderate baseline elevations in alanine aminotransferase levels［J］. Int J Cardiol，2013，168（4）：3846-52.

［2］ 蘆桂萍. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析［J］. 慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：415-6.

［3］ 孫勤國，王建久，鄭云，等. 冠心?。跰］. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［4］ Rosenson RS，Kent ST，Brown TM，et al. Underutilization of highintensity statin therapy after hospitalization for coronary heart disease［J］. J Am Coll Cardiol，2015，65（3）：270-7.

［5］ 張鴻修，黃體鋼. 實用冠心病學(xué)［M］. 天津：天津科技翻譯出版公司，2005.

［6］ 張繼紅. 應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療女性冠心病的療效觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（6）：37-9.

［7］ 謝芳. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：28-30.

［8］ 侯文振，馬偉東，馬松權(quán). 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：84-7.

本文編輯：張靈

Clinical efficacy of atorvastatin combining trimetazidine on coronary heart disease

LIU Yong-dong*， GAO Kang.*Department of Internal Medicine， Fuxing Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beijing 100038， China.

Objective To discuss the clinical efficacy of atorvastatin combining trimetazidine on coronary heart disease （CHD）. Methods CHD patients （n=140） were chosen from May 2013 to Nov. 2014， and randomly divided into control group and treatment group （each n=70）. The control group was treated with routine therapy and trimetazidine， and treatment group was additionally given atorvastatin. The clinical efficacy， angina attack and duration and adverse reactions were compared between 2 groups. Results The total effective rate was 97.1% in treatment group and 82.8% in control group （P＜0.05）. The levels of total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and lowdensity lipoprotein-cholesterol （LDL-C） was significantly lower， and level of high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C） was significantly higher in 2 groups after treatment （P＜0.05）， which was more significant in treatment group （P＜0.05）. The number of angina attack in a week and duration of every angina attack were significantly less in treatment group than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin combining trimetazidine is safe and effective in treatment of CHD angina， which can significantly relieve the symptoms of angina and improve blood fat status in CHD patients.

Atorvastatin； trimetazidine； coronary heart disease （CHD）

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0370-02

1100038 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院內(nèi)科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.35

1.3臨床效果評判標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛患者的臨床治療效果評價依據(jù)我國衛(wèi)生部制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案》為標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：同種勞累程度下不會引起心絞痛的發(fā)作或者心絞痛發(fā)作降低80%以上，消耗硝酸甘油量降低80%及以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或消耗硝酸甘油量降低50%～80%；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或消耗硝酸甘油量降低程度減少＜50%；④加重：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)沒有降低甚至增加，發(fā)作時間延長，消耗的硝酸甘油量增加。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分數(shù)）表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05時，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。