女性絕經(jīng)前后冠心病患者臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析

趙洪濤

女性絕經(jīng)前后冠心病患者臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析

趙洪濤1

目的 分析圍絕經(jīng)期女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩呐R床和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的關(guān)系，為臨床治療和早期全面有效干預(yù)治療策略提供可靠理論依據(jù)。方法 對(duì)2010年5月～2013 年8月在開灤總醫(yī)院心血管科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查的200例女性冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，按照患者是否絕經(jīng)分成絕經(jīng)組（140例）和非絕經(jīng)組（60例）。收集入組患者的一般資料，包括年齡、高血壓病史、糖尿病史等冠心病危險(xiǎn)因素，并結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較絕經(jīng)前后女性冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的聯(lián)系。結(jié)果 非絕經(jīng)組患者平均年齡46.00±5.21歲，絕經(jīng)組患者為59.00±4.01歲。絕經(jīng)組女性高血壓病史、糖尿病史比例均明顯高于非絕經(jīng)組女性；其冠心病家族史明顯低于非絕經(jīng)組女性（P＜0.05）。非絕經(jīng)組女性冠心病患者中，單支病變比例最高，雙支和三支病變比例較低（P＜0.05），非絕經(jīng)組女性冠心病患者左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變比例高于絕經(jīng)組女性冠心病患者（P＜0.05）；非絕經(jīng)組女性冠心病患者穩(wěn)定型心絞痛比例較絕經(jīng)組多（P＜0.05），心肌梗死比例較絕經(jīng)組低（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)前，冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重及復(fù)雜程度低，但不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死患者的比例低，單支病變比例最高，雙支和三支病變比例較低，多具有冠心病家族史以及高血壓等病史；絕經(jīng)后，女性患者冠狀動(dòng)脈病變范圍增加，病變程度加重，高血壓病史、糖尿病史均明顯高于非絕經(jīng)組女性。

絕經(jīng)期；女性；冠心病

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┏蔀橥{人類健康最大的疾病，相關(guān)研究［1］的研究對(duì)象常為老年和男性，對(duì)于女性的研究較少，因?yàn)闃I(yè)內(nèi)公認(rèn)女性絕經(jīng)前雌激素水平較高，降低了其冠心病發(fā)病率，但不能證明女性在未絕經(jīng)前不會(huì)患此病，更不能忽視女性絕經(jīng)后冠心病發(fā)生率增加這個(gè)問(wèn)題。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［2］，冠心病已是我國(guó)女性非正常死亡的首要原因，但是以往治療指南是參考男性的，對(duì)于是否適合女性沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明，本文分析圍絕經(jīng)期女性冠心病患者的臨床和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)進(jìn)行分析，提高人們對(duì)女性冠心病的重視程度并為臨床早期干預(yù)治療策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 對(duì)2010年5月～2013年8月在開灤總醫(yī)院心血管科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查的200例女性冠心?。ü谛牟〉脑\斷主要依賴典型的臨床癥狀如胸痛、暈厥等，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠狀動(dòng)脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死）患者進(jìn)行回顧性分析，其年齡在40～69歲，所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并根據(jù)其是否絕經(jīng)分為非絕經(jīng)組和絕經(jīng)組，其中非絕經(jīng)組患者60例，年齡40～53歲，平均年齡46.00±5.21歲；絕經(jīng)組患者140例，年齡54～69歲，平均年齡（59.00±4.01）歲。被選取的200例女性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈主要血管至少有一處病變狹窄程度在50%以上，排除病例資料不全、有合并其他類型心臟病、伴有其他嚴(yán)重疾病者、有原因?qū)е麻]經(jīng)或激素替代治療、精神病和一個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史或外傷史的。

1.2研究方法 將患者病例中的一般資料進(jìn)行收集整理，包括年齡、冠心病家族史、高血壓和糖尿病病史、閉經(jīng)史、是否服用過(guò)激素治療、紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血紅蛋白、膽紅素、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白、血尿酸（UA）和纖維蛋白原水平。以上的生化指標(biāo)均是患者住院次日清晨留取的空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀、血常規(guī)分析儀和血凝分析儀測(cè)定得出。所有患者入院后都經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影，由專業(yè)的兩名以上醫(yī)師進(jìn)行判定，病變支數(shù)按照左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈三支血管計(jì)算，其中對(duì)角支病變計(jì)入左前降支、鈍圓支病變計(jì)入左回旋支，后降支及左室支病變計(jì)入右冠狀動(dòng)脈，左主干病變單獨(dú)計(jì)算；單支病變?yōu)椴∽兝奂白笄敖抵А⒆蠡匦Ш陀夜跔顒?dòng)脈任意一支，累及兩支為雙支病變，累及三支為三支病變，累及左主干時(shí)，無(wú)論左前降支或左回旋支是否受累及，都按雙支病變處理。涉及的危險(xiǎn)因素判定是根據(jù)相關(guān)規(guī)定，其中高血壓參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》［3］；糖尿病參照《2010年中國(guó)糖尿病防治指南》［4］；UA是血尿酸≥380 umol/L為UA增高；血脂代謝紊亂參照的是TC的合適范圍＜200 mg/dl，邊緣升高200～239 mg/dl，升高≥240 mg/dl，降低＜40 mg/dl、TG的合適范圍＜150 mg/dl，邊緣升高150～199 mg/dl，升高≥200 mg/dl、HDL-C的合適范圍＞40 mg/dl，升高≥60 mg/dl、LDL-C的合適范圍＜130 mg/dl，邊緣升高130～159 mg/dl，升高≥160 mg/dl；冠心病家族史參照為患者父親55歲和（或）母親65歲前患冠心病為家族史［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組基線資料比較 絕經(jīng)組女性的年齡、高血壓史、糖尿病史均明顯高于非絕經(jīng)組（P ＜0.05）；絕經(jīng)組的冠心病家族史比例明顯低于非絕經(jīng)組（P＜0.05）（表1）。

2.2絕經(jīng)組和非絕經(jīng)組女性冠心病冠狀動(dòng)脈病變特征、冠心病類型比較 與絕經(jīng)組相比，非絕經(jīng)組女性冠心病患者中，單支病變比例最高，雙支和三支病變比例較低（P＜0.05），非絕經(jīng)組患者左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變比例高于絕經(jīng)組患者（P＜0.05）（表2）；非絕經(jīng)組冠心病患者穩(wěn)定型心絞痛比例較絕經(jīng)組多，心肌梗死比例較絕經(jīng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非絕經(jīng)組冠心病類型主要是穩(wěn)定型心絞痛，絕經(jīng)組冠心病類型主要是心肌梗死（表3）。

3 討論

目前研究顯示，關(guān)于女性心血管疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷、藥物治療和防治方法與男性比較，還處于研究初期，廣大醫(yī)務(wù)人員正對(duì)此進(jìn)行細(xì)致研究。以往研究認(rèn)為女性有雌激素的保護(hù)，所以患冠心病機(jī)率遠(yuǎn)低于老年和男性，被劃分到低危人群，但是現(xiàn)代流行病資料顯示，雖然女性在非絕經(jīng)組發(fā)病率低于男性，但非絕經(jīng)期女性依然有一定的發(fā)病率，而在絕經(jīng)期女性的發(fā)病率急劇增長(zhǎng)，在我國(guó)女性首位死亡原因就是冠心病，超過(guò)腦卒中和腫瘤引起的死亡［6］。

對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，不同年齡女性冠心病患者合并高血壓和糖尿病發(fā)病率不同，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、UA、纖維蛋白原水平也不相同［7］。除了年齡和實(shí)驗(yàn)室資料外，本研究亦做了與絕經(jīng)后女性冠心病患者的對(duì)比，得出非絕經(jīng)組女性患者冠狀動(dòng)脈病變主要是單支病變，其雙支病變和三支病變發(fā)生比例低于絕經(jīng)組女性，非絕經(jīng)組女性冠心病患者心梗概率低于絕經(jīng)組女性患者，其機(jī)制可能是因?yàn)榻^經(jīng)期女性沒(méi)有了雌激素的保護(hù)，使心血管疾病發(fā)生的概率劇增同時(shí)在絕經(jīng)期女性隨著年齡增長(zhǎng)，危險(xiǎn)因素增多而且相互影響這都將會(huì)使冠心病病變程度加重［8］；冠心病家族史和環(huán)境因素兩者共同作用對(duì)冠心病的發(fā)病起著決定性作用。相關(guān)女性研究顯示高血壓可導(dǎo)致冠心病死亡率增加10倍，非絕經(jīng)組女性收縮壓水平對(duì)絕經(jīng)組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度和斑塊形成有著預(yù)測(cè)作用。通過(guò)查閱流行病學(xué)和病理學(xué)資料，糖尿病的程度將影響女性雌激素的保護(hù)作用，因?yàn)樘悄虿』颊咭话愣紩?huì)合并多種代謝紊亂，這都會(huì)影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)?。?］，本文研究結(jié)果顯示雖然非絕經(jīng)組女性患者合并糖尿病的比例低，但是仍應(yīng)該控制血糖來(lái)減少心血管疾病的發(fā)病。目前業(yè)內(nèi)認(rèn)為低水平的TC可預(yù)測(cè)女性冠心病的重要因素，但是本文沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)果，有待更大更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行論證；在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，UA起到一定決定作用，與冠心病發(fā)病有著明顯關(guān)系；纖維蛋白原增高將會(huì)導(dǎo)致冠心病和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，可間接反映出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度，對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)有著重要的價(jià)值［10］。

表1　絕經(jīng)組和非絕經(jīng)組女性冠心病患者的臨床特征比較

表2　絕經(jīng)組和非絕經(jīng)組女性冠心病冠狀動(dòng)脈病變特征比較（n，%）

表3　絕經(jīng)組和非絕經(jīng)組女性冠心病患者類型的比較

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本文編輯：阮燕萍

Clinical and coronary artery disease characteristics in female patients with coronary heart disease before andafter menopause

ZHAO Hong-tao. Department of Cardiology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， China.

Objective To analyze the relationship between clinical characteristics and coronary artery disease characteristics in female patients with coronary heart disease （CHD） before and after menopause. Methods The data of 200 female patients with CHD was retrospectively analyzed from May 2010 to Aug. 2013， and then divided into menopause group （n=140） and non-menopause group （n=60）. The general data， including age， hypertension history and diabetes， were collected from the patients. The characteristics of coronary artery disease were compared based on the outcomes of coronary angiography （CAG） in female CHD patients before and after menopause. Results The average age was （46.00±5.21） in non-menopause group and （59.00±4.01） in menopause group. The percentages of patients with hypertension and diabetes history were significantly higher， and CHD family history was significantly lower in menopause group than those in non-menopause group （P＜0.05）. In non-menopause group， the percentage of patients with 1-vessel disease was the highest， and that of patients with 2-vessel or 3-vessel diseases was lower （P＜0.05）， and percentages of patients with left circumflex branch disease and right coronary artery disease were higher than those in menopause group （P＜0.05）. The percentage of patients with stable angina pectoris was higher （P＜0.05）， and that of patients with myocardial infarction was lower in non-menopause group than those in menopause group （P＜0.05）. Conclusion Before menopause， the severe complicated degree of coronary artery disease is lower， the percentages of patients with unstable angina pectoris and acute myocardial infarction are lower. The percentage of patients with 3-vessel disease was the lowest， and that of 2-vessel or 3-vessel diseases is lower. The most of patients have CHD family history and hypertension history. After menopause， the range and severe of coronary artery disease increase， and the percentages of patients with hypertension history and diabetic history is significantly higher compared with non-menopause women.

Menopause； Female； Coronary heart disease

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0367-03

1063000 唐山，開灤總醫(yī)院心內(nèi)科
doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.34