超聲心動圖評估妊娠期高血壓疾病患者妊娠晚期心臟形態(tài)及心功能變化

劉小燕，楊蕾

超聲心動圖評估妊娠期高血壓疾病患者妊娠晚期心臟形態(tài)及心功能變化

劉小燕1，楊蕾2

目的 觀察妊娠期高血壓疾病妊娠晚期心臟形態(tài)及心功能的變化。方法 選取2012年3月～2015年4月于湖北省公安縣婦幼保健院收治的60例妊娠期高血壓疾病患者，并分為3組：妊娠期高血壓組（A組，21例）、輕度子癇間前期組（B組，19例）和重度子癇間前期組（C組，20例）；另選同期30例正常妊娠者為正常妊娠組。采用彩色多普勒超聲診斷儀收集心功能及左室構(gòu)型指標(biāo)。結(jié)果 A、B和C組左室構(gòu)型異常例數(shù)分別為22.7%、27.3%和50.0%，3組的左室構(gòu)型異常比例增高，無差異（P＞0.05）。心臟形態(tài)：與正常妊娠組比，妊娠期高血壓疾病組的室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒張期厚度（LVPWTd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左房收縮末期內(nèi)徑（LAD）、左心室重量指數(shù)（LVMI）和相對室壁厚度（RWT）明顯增高（P＜0.05）；與A組相比，C組IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI明顯增高（P＜0.05）；與B組相比，C組LVDd明顯增高（P＜0.05），A、B和C組3組RWT無差異（P＞0.05）；與A組相比，B組IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI有增高趨勢，但無差異（P＞0.05）。左室功能：與正常妊娠組比，妊娠期高血壓疾病組的A峰增大（P＜0.05），E/A和RFF減少（P ＜0.05），與A組相比，C組的A峰明顯增高（P＜0.05），E峰、E/A和RFF明顯降低（P＜0.05），正常妊娠組和妊娠期高血壓疾病組心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）無差異（P＞0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病的左心室壁增厚，左室舒張功能異常，重度子癇前期的左心室壁增厚和左室舒張功能異常明顯。

超聲心動圖；妊娠期高血壓疾?。恍呐K形態(tài)；心功能

我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率約為9.4%，它屬于臨床產(chǎn)科的一種多見的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和圍生兒的身體健康及生命安全。妊娠期高血壓疾病主要的血流動力學(xué)改變是小動脈收縮導(dǎo)致外周血管阻力增加，由于妊娠所致的血容量和血液粘稠度的增加，又加重了心臟負(fù)荷，使心功能發(fā)生改變［1］。妊娠期高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿，即可診斷為子癇前期，隨著病情加重還可發(fā)展到重度子癇前期，可見從妊娠期高血壓、輕度子癇前期至重度子癇前期三個(gè)階段是妊娠期高血壓發(fā)生發(fā)展過程，為更好地了解妊娠期高血壓疾病發(fā)展時(shí)心臟形態(tài)及心功能變化的特點(diǎn)，便于為臨床治療提供參考。本課題對這幾類患者采用超聲心動圖進(jìn)行評估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，收集2012 年3月～2015年4月于湖北省公安縣婦幼保健院收治的60例妊娠期高血壓疾病患者，存在不同程度的高血壓和浮腫等臨床癥狀，年齡24～39歲，平均（26.3±4.3）歲，孕齡35～40 w，平均（38.3 ±0.9）w。將60例妊娠高血壓病患者參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，根據(jù)病情及嚴(yán)重程度分為三組：妊娠期高血壓組（A組，21例）、輕度子癇間前期組（B組，19例）和重度子癇間前期組（C組，20例）。選擇同期在我院例行檢查的30例正常妊娠者為正常妊娠組，年齡24～35歲，平均（25.8±4.6）歲，孕齡37～40 w，平均（38.7± 0.6）w，孕前身體健康，孕期血壓正常，無其他妊娠合并癥。

1.2檢測心臟形態(tài)與心功能 采用德國西門子ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4 MHz。受試者采取左側(cè)臥位，收集下述指標(biāo)：室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒張期厚度（LVPWTd），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），左房收縮末期內(nèi)徑（LAD）。采用Simpson公式計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心輸出量（CO），心臟指數(shù)（CI）。從心尖四腔切面獲得二尖瓣血流頻譜，收集舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲‥峰），舒張晚期最大速度（A峰），E/A比值及舒張?jiān)缙诳焖俪溆謹(jǐn)?shù)（RFF）。其中EF、CO 和CI為左室收縮功能的評價(jià)指標(biāo)，E/A比值和RFF為評價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)。根據(jù)公式Ganau計(jì)算左心室重量指數(shù)（LVMI），相對室壁厚度（RWT）。上述所有檢測指標(biāo)為三個(gè)心動周期的均值。

1.3心功能異常及左室構(gòu)型判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］左室收縮功能異常：LVEF＜50%或CO＜3.5 L/min或CI ＜2.2L/（min·m2）；左心室舒張功能不全：E/A ＜1；左室構(gòu)型根據(jù)LVMI與RWT劃分，正常：LVMI≤106 g/m2，RWT≤0.44 mm，向心性重構(gòu)：LVMI≤106 g/m2，RWT＞0.44 mm，向心性肥厚：LVMI＞106 g/m2，RWT＞0.44 mm，離心性肥厚：LVMI＞106 g/m2，RWT≤0.44 mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠期高血壓對左室構(gòu)型的影響 A、B和C組左室構(gòu)型異常例數(shù)分別為5例（22.7%）、6例（27.3%）和11例（50%），三組的左室構(gòu)型異常比例增高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.60，P＞0.05）。

2.2妊娠期高血壓對心臟形態(tài)的影響 與正常妊娠組比，妊娠期高血壓疾病組的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI和RWT明顯增高（P＜0.05）；與A組患者比較，C組的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI明顯增高（P ＜0.05），與B組患者比較，C組患者的LVDd明顯增高（P＜0.05），A、B和C組的RWT無顯著差異（P＞0.05），與A組患者比較，B組患者IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI有增高趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.3妊娠期高血壓對左室功能的影響 與正常妊娠組比，妊娠期高血壓疾病組的A增大（P ＜0.05），E/A和RFF減少（P＜0.05），與A組患者比較，C組患者A峰明顯增高（P＜0.05），E峰、E/A和RFF明顯降低（P＜0.05），正常妊娠組和妊娠期高血壓疾病組的CO、CI和LVEF無明顯差異（P＞0.05）（表2）。

3 討論

本課題結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病患者孕晚期異常左室構(gòu)型發(fā)生率從妊娠期高血壓的5例（22.7%），輕度子癇前期的6例（27.3%）升至重度子癇前期的11例（50%），發(fā)生率呈現(xiàn)增高趨勢。半數(shù)的重度子癇前期者的左室構(gòu)型發(fā)生變化，且離心性肥厚較多，原因在于妊娠期高血壓疾病發(fā)生時(shí)，全身的小動脈長期處于痙攣狀態(tài)，誘導(dǎo)心肌間質(zhì)水腫，左室后負(fù)荷增高，左室構(gòu)型被迫適應(yīng)負(fù)荷而發(fā)生變化。與妊娠期高血壓和輕度子癇前期比，重度子癇前期的發(fā)病時(shí)間最短，但對左室構(gòu)型的影響最大，也是病情嚴(yán)重的病理特征表現(xiàn)。

研究表明［4］，左室構(gòu)型異?？捎绊懽笮牡墓δ?。本課題結(jié)果顯示，與正常妊娠組比，妊娠期高血壓疾病組的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI和RWT明顯增高（P＜0.05），隨著妊娠期高血壓疾病發(fā)展為輕度子癇前期，甚至重度子癇前期，IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD和LVMI逐漸增高。提示妊娠期高血壓疾病患者左房增大且左室壁明顯增厚，重度子癇前期組增大和增厚明顯，但右房室形態(tài)沒有明顯變化。

E/A比值及舒張?jiān)缙诳焖俪溆謹(jǐn)?shù)（RFF）常作為評價(jià)左室舒張功能指標(biāo)［5］。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組的E/A和RFF低于正常妊娠組，輕度子癇前期（B組）和重度子癇前期（C組）的E/A低于妊娠期高血壓組，重度子癇前期的RFF低于妊娠期高血壓組，上述結(jié)果提示妊娠期高血壓疾病孕婦的左室舒張功能明顯降低，與文獻(xiàn)結(jié)果一致［6］。因?yàn)樽笫沂鎻埞δ墚惓Ｊ钦T發(fā)心力衰竭（心衰）加重的病理原因之一，由此，妊娠期高血壓疾病患者尤其重度子癇前期當(dāng)出現(xiàn)或疑似左室舒張功能異常，則及早對癥干預(yù)則可明顯降低妊娠期高血壓疾病的心衰發(fā)生。

EF、CO和CI為左室收縮功能的評價(jià)指標(biāo)，左室收縮功能異?？商崾拘墓δ芩ソ?，而心功能衰竭是孕婦死亡的主要原因。本研究顯示，妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組的EF、CO和CI無顯著差異，提示本課題納入的妊娠期高血壓疾病患者暫無心功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)別重度子癇前期患者的EF明顯降低，CO和CI無顯著變化，但仍可能存在左室收縮異常的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)镃O與CI可能會受到左室前后負(fù)荷影響，難以直接反映左室心肌收縮力的微小變化，而EF可通過糾正前負(fù)荷對心搏量影響準(zhǔn)確反映左室收縮功能［7-9］，所以對于這類患者，當(dāng)務(wù)之急要及時(shí)控制心衰，采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，改善妊娠結(jié)局，切忌保守觀察延誤最佳治療時(shí)機(jī)［10］。

本課題除了超聲心動圖，沒有通過其他方法進(jìn)行心功能檢測，雖然超聲心動圖的準(zhǔn)確性已被證實(shí)，但保守期間，還是采用多途徑評估，以減少誤診概率。其次，未對上述產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，缺少印證心功能與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)，這一點(diǎn)需要后期補(bǔ)充和論證。

總之，妊娠期高血壓疾病的左心室壁增厚，左室舒張功能異常，重度子癇前期的左心室壁增厚和左室舒張功能異常明顯。

表1　妊娠期高血壓對心臟形態(tài)的影響

表2　各組左室收縮 、舒張功能指標(biāo)比較

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本文編輯：田洪榛，田國祥

Echocardiogram for reviewing cardiac morphology and heart function in third trimester of pregnancy in patients with gestational hypertension diseases

LIU Xiao-yan*， YANG Lei. *Department of Ultrasonography，Maternal and Child Care Service Centre， Gongan County， Hubei Province， Gongan 434300， China.

LIU Xiao-yan， E-mail： liueyydz@163.com

Objective To observe the changes of cardiac morphology and heart function in third trimester of pregnancy in patients with gestational hypertension diseases. Methods The patients （n=60） were chosen from Mar. 2012 to Apr. 2015， and divided into 3 groups： gestational hypertension group （group A， n=21）， mild preeclampsia （group B， n=19） and severe preeclampsia （group C， n=20）. Other 30 cases of normal pregnancy were selected as normal group. The indexes of cardiac morphology and heart function were collected by using color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus. Results The percentage of cases of left ventricular abnormal geometry was 22.7% in group A， 27.3% in group B and 50.0% in group C （P＞0.05）. Compared with normal group， IVSTd， LVPWTd，LVDd， LAD， LVMI and RWT increased significantly in other 3 groups （P＜0.05）. Compared with group A， IVSTd，LVPWTd， LVDd， LAD and LVMI increased significantly in group C （P＜0.05）. Compared with group B， LVDd increased significantly in group C （P＜0.05）. RWT had no difference among group A， group B and group C （P＞0.05）. Compared with group A， IVSTd， LVPWTd， LVDd， LAD and LVMI had an ascending trend in group B but the difference was no significant （P＞0.05）. Compared with normal group， peak A increased （P＜0.05）， and E/A and RFF decreased （P＜0.05） in other 3 groups. Compared with group A， peak A increased significantly （P＜0.05）， and peak E， E/A and RFF decreased significantly （P＜0.05） in group C. There was no difference in CO， CI and LVEF between normal group and other 3 groups （P＞0.05）. Conclusion In patients with gestational hypertension diseases， the left ventricular wall thickness increases and left ventricular diastolic function is abnormal， which are more significant in patients with severe preeclampsia.

Echocardiogram； Gestational hypertension diseases； Cardiac morphology； Heart function

R540.45

A

1674-4055（2016）03-0314-03

1434300 湖北公安，湖北省公安縣婦幼保健院超聲科；2434300 湖北公安，湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

楊蕾，E-mail：eyydz@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.16