穴位按摩對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響

張傳玲

?

穴位按摩對全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響

張傳玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院手術(shù)室(福建 350004)

摘要：目的探討穴位按摩對全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響的臨床效果。方法將200例全身麻醉手術(shù)患者隨機分為常規(guī)護理組(A組)與護理干預(yù)組(B組)各100例，A組實施常規(guī)護理，B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束時進行手足底按摩各10min。觀察和比較兩組患者復(fù)蘇期SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓及心率變化幅度和蘇醒后躁動評分的差異。結(jié)果護理干預(yù)組患者復(fù)蘇期 SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓及心率變化幅度和蘇醒后躁動發(fā)生率較對照組患者低(均P<0.05)。結(jié)論對進入復(fù)蘇期的全麻患者進行手足底穴位按摩，不僅能夠降低復(fù)蘇期SpO2下降比例、嘔吐發(fā)生率、血壓和心率，而且還減輕患者蘇醒后的躁動、緊張情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作，更為安全、順利的渡過麻醉恢復(fù)期，提高患者的安全度與舒適度。

關(guān)鍵詞：穴位療法；按摩療法；全麻手術(shù)；蘇醒期躁動

蘇醒期躁動是全身麻醉術(shù)后十分常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為患者興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。蘇醒期躁動可使患者循環(huán)系統(tǒng)劇烈波動，引發(fā)氣管痙攣、嘔吐返流誤吸等導(dǎo)致呼吸困難，增加手術(shù)創(chuàng)面出血，嚴重者導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生；躁動患者的肢動與掙扎可使引流管、導(dǎo)尿管、輸液管及氣管導(dǎo)管等脫出，甚至可能發(fā)生自傷、墜床等意外傷害，是圍手術(shù)期全麻處理的一個重要環(huán)節(jié)。我們運用手足底穴位按摩作為預(yù)防全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的護理方法，有效的預(yù)防并緩解手術(shù)患者蘇醒期躁動的發(fā)生，并與對照組進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究選擇擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患者200例，均為女性，年齡18～77歲。均予以靜脈復(fù)合麻醉、氣管內(nèi)插管。所有患者均意識清醒，既往均無心、腦血管疾病、精神疾病及藥物依賴病史。隨機分為常規(guī)護理組(A組)與手足底穴位按摩護理干預(yù)組(B組)各100例，兩組患者在性別、年齡、體重方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法A組實施手術(shù)常規(guī)護理。B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)加上雙足底穴位按摩，具體操作方法：在手術(shù)結(jié)束時，足部采用搓摩及點按的方法，先用手掌搓摩涌泉及足底10分鐘，以感覺發(fā)燙發(fā)熱為度，搓畢再用拇指點按涌泉30下。手部采用拇指按揉法在內(nèi)關(guān)穴按揉10分鐘。

1.3觀察指標患者復(fù)蘇期SpO2下降比例、血壓及心率變化及嘔吐和蘇醒后躁動發(fā)生率。蘇醒后躁動發(fā)生率以蘇醒期操作配合評級為評價標準，0級：安靜合作；1級：吸痰導(dǎo)管等刺激時肢體有活動，用語言安慰解釋可改善；2級：無刺激時即有肢體掙扎，具有反抗表現(xiàn)，但不需醫(yī)護人員制動；3級：強烈掙扎，需要多人制動或輔助用丙泊酚。0、1級為配合，2、3級為躁動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與常規(guī)護理組比較，護理干預(yù)組復(fù)蘇期SpO2下降比例、血壓及心率變化及嘔吐和蘇醒后躁動發(fā)生率均有所改善，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　臨床療效比較　(例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

蘇醒期躁動發(fā)生機制迄今為止仍不完全清楚，但有文獻提示蘇醒期躁動主要與全麻藥物的殘余作用、手術(shù)中的疼痛刺激、各種不適刺激如氣管插管、尿管及拮抗與催醒的藥物治療等有關(guān)。但是術(shù)后疼痛往往是誘發(fā)和加重全麻蘇醒期躁動的最常見原因，全麻蘇醒期躁動的處理目前仍然是臨床上的難題，主要是按預(yù)防為主治療為輔的原則進行。

穴位按摩是具有中醫(yī)特色的護理手段之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《足心》篇中對穴位按摩即進行了相關(guān)的闡述，人體臟腑各部位在腳底都有反射區(qū)，用按摩刺激反射區(qū)，通過血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)，能調(diào)節(jié)機能平衡，恢復(fù)器官功能，收到祛病健身之效。搓摩及點按法因其操作簡單，易于掌握，效果顯著，是臨床被使用較多的手法。有學(xué)者認為搓摩及點按法通過外部的力學(xué)刺激不僅僅對肢體的局部產(chǎn)生效應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)還會引起特殊的中樞效應(yīng)。這種效應(yīng)是由于中樞神經(jīng)中的神經(jīng)元對按摩刺激產(chǎn)生反應(yīng)或興奮性增高所致。通過穴位按摩后人體的腦功能區(qū)可以出現(xiàn)不同程度的激活，可以減少全麻藥物的殘余作用，有效促進患者全麻術(shù)后早期蘇醒。

涌泉穴是足部保健中最主要也是最常用的穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！奔词钦f人之先天根于腎，涌泉為腎經(jīng)起始穴位，如泉水之涌出，為精氣之所發(fā)。因此涌泉具有滋腎水、降虛火止痛，鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃、益腎利尿、疏肝明目之功效。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人類的足底部含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)，以及毛細血管、毛細淋巴管等器官，它與人體各個系統(tǒng)、組織、器官有著密切的聯(lián)系。通過對涌泉穴的按摩可以加強它們之間的相互聯(lián)系，有效地改善局部毛細血管、毛細淋巴管的通透性，從而促進了血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過程，達到鎮(zhèn)靜安神的目的。

內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)，又是八脈交會穴之一，該穴位于手部，裸露在外側(cè)，護士取穴時非常方便，不受體位的限制，十分利于進行手法操作。內(nèi)關(guān)穴的主治范圍比較廣泛，具有定驚止悸，滌痰開竅，寬胸理氣，和胃降逆，養(yǎng)心安神，祛風除濕，通絡(luò)止痛的作用。按摩此穴可促進身體的內(nèi)啡肽分泌，而它是一種人體自然產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜劑，能很好地安神、舒緩緊張，緩解呃逆等。因此按摩涌泉、內(nèi)關(guān)穴可以通經(jīng)活洛、改善循環(huán)，緩解肌肉的痙攣，鎮(zhèn)靜止痛，進一步提高對疼痛的耐受力，減少嘔吐的發(fā)生。

本實驗結(jié)果示對全麻手術(shù)患者進行手足底穴位按摩可有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生。因此，手足底穴位按摩可能成為預(yù)防全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動新的治療護理方法。

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.006

文章編號：1003-8914(2016)-04-0468-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2014-08-29)