辨體質(zhì)施護(hù)對(duì)功能性消化不良患者生存質(zhì)量的影響

張江春　胡乃毅

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辨體質(zhì)施護(hù)對(duì)功能性消化不良患者生存質(zhì)量的影響

張江春胡乃毅

湖北省武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科(武漢 430022)

摘要：目的探討辨體質(zhì)護(hù)理對(duì)功能性消化不良患者生存質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)將60例功能性消化不良患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)施行不同的護(hù)理方案，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用功能性消化不良生存質(zhì)量量表，比較兩組研究對(duì)象生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果觀察組患者除睡眠無較大改善外，日常活動(dòng)、憂慮、飲食、不適、健康感覺、疾病控制、壓力7個(gè)維度均較干預(yù)前有明顯的改善(P<0.05)，尤其在焦慮、壓力及患者的健康感覺三方面與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理效果更加明顯(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)辨證施護(hù)可改善功能性消化不良患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)體質(zhì)；辨證施護(hù)；生活質(zhì)量

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床上最常見的功能性胃腸病，由于長期、反復(fù)的餐后飽脹感、早飽、上腹疼痛或上腹燒灼感，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)、生活等均帶來不良影響。張子涵等[1，2]都對(duì)FD患者的中醫(yī)體質(zhì)做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)FD患者以某幾種偏頗的體質(zhì)為主，其病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特點(diǎn)等都表明其是一種與體質(zhì)密切相關(guān)的疾病。借此，對(duì)科室就診的30例FD患者實(shí)施辨體質(zhì)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月—2013年10月在我院消化科就診的功能性消化不良患者，其中男19例，女41例，年齡26～72歲，病程6月～4.8年不等。按照入院的先后順序進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，男11例，女19例；觀察組30例，男8例，女22例，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]標(biāo)準(zhǔn)，其中氣虛質(zhì)1例、陽虛質(zhì)8例、陰虛質(zhì)2例、痰濕質(zhì)3例、濕熱質(zhì)1例、血瘀質(zhì)2例、氣郁質(zhì)3例及特稟質(zhì)1例，陽虛夾氣郁質(zhì)6例，陽虛夾氣虛質(zhì)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①患者無精神疾病史，知情同意，能長期規(guī)律接受電話隨訪、家庭訪視和接受測(cè)試。②患者無嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)疾病史，能耐受護(hù)理方案。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，就診時(shí)詳細(xì)講解FD相關(guān)知識(shí)，講解并發(fā)放自制的《功能性消化不良護(hù)理常規(guī)》，內(nèi)容包括清淡飲食、合理運(yùn)動(dòng)、起居有常、遵醫(yī)囑用藥、心理平和等方面。就診一個(gè)月后、三個(gè)月后電話隨訪，再次加強(qiáng)健教內(nèi)容。

1.3.2觀察組就診時(shí)填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施辨體質(zhì)施護(hù)方案，夾雜體質(zhì)適用主要體質(zhì)及夾雜的體質(zhì)護(hù)理方案，一個(gè)月后、三個(gè)月后通過電話隨訪強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理及體質(zhì)施護(hù)的內(nèi)容。辨體質(zhì)施護(hù)內(nèi)容如下。①平和質(zhì)：做適量有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等。②氣虛質(zhì)：每日聽輕松歡快的樂曲；每周食炒扁豆懷山粥1次；注意保暖；每日運(yùn)動(dòng)30 min，以微出汗、不感勞累為度；艾條灸氣海穴，30min，隔日1次。③陽虛質(zhì)：可食羊肉、狗肉助陽之品，忌生冷瓜果及寒涼食物；注意腰部及下肢保暖；多曬太陽；艾條灸神闕30min，隔日1次。④陰虛質(zhì)：忌脂肪、碳水化合物含量過高的食物，多食甘涼滋潤食物；避免在炎熱的天氣和悶熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，控制出汗，及時(shí)補(bǔ)水；按摩三陰交，5min，以感覺酸脹為宜，每日1次。⑤痰濕質(zhì)：每周食用竹葉薏仁粥1次；按摩豐隆穴，以拇指輕輕按揉，以感覺到酸脹微痛為宜，5min，每日1次。⑥濕熱質(zhì)：不暴飲暴食，忌煙酒；可做大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，在運(yùn)動(dòng)時(shí)避開暑熱環(huán)境；按摩陰陵泉穴，每天按揉5min。⑦瘀血質(zhì)：多喝水，可食葡萄、紅棗、山楂、玫瑰花茶等補(bǔ)血活血之品；根據(jù)身體情況進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行；按摩血海和三陰交，每天按揉5 min，每日1次。⑧氣郁質(zhì)：患者多內(nèi)向憂郁，要多與其溝通，鼓勵(lì)聽歡快的音樂，看勵(lì)志方面的書，還可看些喜劇、滑稽??；選用理氣解郁，調(diào)理脾胃的食物和飲品，如蕎麥、橘皮、薄荷、柚皮、菊花等。鼓勵(lì)多參加體育鍛煉和外出旅游；按摩內(nèi)關(guān)穴及太沖穴，5min，每日1次。⑨特稟質(zhì)：少食蕎麥、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物；勿接觸有刺激性的氣體，保持室內(nèi)清潔，被褥、床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即搬進(jìn)居住，少接觸花粉和寵物。

1.4評(píng)價(jià)方法以功能性消化不良生存質(zhì)量量表( Quality of Life Questionnaire for Functional Digestive Disorders，F(xiàn)DDQL) 做為評(píng)價(jià)指標(biāo)，該量表包括43個(gè)條目，分為日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力8 個(gè)維度[4～5]，計(jì)分越高，說明生存質(zhì)量越高。對(duì)所有納入的患者在就診時(shí)及就診6個(gè)月后各進(jìn)行一次生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式以家庭訪視為主，電話隨訪為輔。

2　結(jié)果

兩組研究對(duì)象干預(yù)前的日常活動(dòng)、憂慮、飲食、睡眠、不適、健康感覺、疾病控制、壓力評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)。各組干預(yù)后與干預(yù)前相比，觀察組除睡眠外，其余七個(gè)維度評(píng)分均顯著升高(1)P<0.05)，對(duì)照組僅在不適、健康感覺、疾病控制三個(gè)維度評(píng)分較干預(yù)前有所提高(1)P<0.05)；兩組干預(yù)后比較，在憂郁、健康感覺、壓力方面，觀察組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組(2)P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者生存質(zhì)量比較

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3　討論

資料顯示，我國功能性消化不良占胃腸病專科門診的50%左右[6]，病程長，病情容易反復(fù)，易受飲食、情志的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療尚無特效藥，護(hù)理也是常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，由于癥狀多，易變化，很難抓住護(hù)理主要問題，護(hù)理效果不滿意。如何通過有效護(hù)理，規(guī)范患者的健康行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量是值得護(hù)理工作者深入探究的。

體質(zhì)與疾病相關(guān)，在先天稟賦基礎(chǔ)上形成的，又靠后天調(diào)養(yǎng)，相對(duì)癥狀而言，體質(zhì)更具有穩(wěn)定性、有據(jù)可依、便于操作?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中講: “上古之人……食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”?？梢?，體質(zhì)受環(huán)境、營養(yǎng)、精神、鍛煉的影響。對(duì)FD患者辨體質(zhì)施護(hù)，針對(duì)不同體質(zhì)制定了不同的起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)調(diào)理方案，并應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(穴位按摩、艾灸等)配合氣海、神闕、三陰交、豐隆、陰陵泉、血海、內(nèi)關(guān)等穴位分別達(dá)到補(bǔ)氣、助陽、滋陰、祛濕、除熱、化瘀、理氣和調(diào)理胃腸的效果。對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 如表1所示：觀察組患者除睡眠無較大改善外，其余七個(gè)方面的生活質(zhì)量均較干預(yù)前有明顯的改善(1)P<0.05)，尤其在焦慮、壓力及患者的健康感覺三方面與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理效果更加明顯(2)P<0.05)。辨體質(zhì)施護(hù)把綜合和個(gè)體化護(hù)理相結(jié)合，體質(zhì)與疾病相結(jié)合，護(hù)理更有針對(duì)性，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理學(xué)同病異護(hù)，因人而異的理念，提高了臨床辨證施護(hù)的水平，明顯改善FD患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張子涵,凌江紅, 余敏英，等.消化不良人群中醫(yī)體質(zhì)分布特征調(diào)查[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(4)：488-489.

[2]林蕙凝.功能性消化不良的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2009:4．

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[5]Buzs G M. Assessment of quality of life in functional dyspepsia.Validation of a questionnaire and its use in clinical practice [J]．Orv Hetil，2004，145(13):687．

[6]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：398-399.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.065

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0582-03

收稿日期：(本文校對(duì)：石拓2014-00-00)