腹腔鏡治療精索靜脈曲張癥56例分析

霍仁杰

(西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 西華 466600)

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腹腔鏡治療精索靜脈曲張癥56例分析

霍仁杰

(西華縣人民醫(yī)院 泌尿外科,河南 西華 466600)

[摘要]目的比較腹腔鏡與開放手術(shù)在行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎后治療單側(cè)精索靜脈曲張的臨床效果。方法行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的112例單側(cè)精索靜脈曲張患者根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎。觀察并記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、術(shù)后首次排氣時間、住院時間等指標(biāo)。結(jié)果與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛VAS評分、術(shù)后首次排氣時間、住院時間均下降[(37.3±9.1)min vs(48.2±11.5)min、(5.3±1.6)分vs(7.2±1.9)分、(6.7±3.8)h vs(13.5±5.2)h、(4.5±1.9)d vs(6.0±1.5)d]，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎術(shù)能縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后恢復(fù)時間，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開放手術(shù)；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是泌尿外科高發(fā)病、常見病，發(fā)病人群以青、中年人為主，發(fā)病率12%～14%[1]，病后輕者出現(xiàn)陰囊墜脹不適，重者可影響生育功能。目前，精索靜脈曲張以手術(shù)治療為主，經(jīng)髂窩途徑行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后效果可靠、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[2]，在我國各級醫(yī)院廣泛開展。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎選用率越來越高。為比較腹腔鏡與開放手術(shù)行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎的臨床效果，現(xiàn)回顧性分析在西華縣人民醫(yī)院行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的112例單側(cè)精索靜脈曲張患者臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011年11月—2014年11月期間該院泌尿外科行精索靜脈腹膜后高位結(jié)扎術(shù)的112例單側(cè)精索靜脈曲張患者臨床資料，臨床表現(xiàn)及術(shù)前檢查結(jié)果均符合精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具備手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌。該次入選患者均為單側(cè)精索靜脈曲張患者，年齡18～45歲。根據(jù)選擇術(shù)式的不同分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組年齡18～41(29.5±6.4)歲，左側(cè)精索靜脈曲張42例，右側(cè)14例，II級曲張40例，III級16例；對照組年齡19～45(29.3±6.2)歲，左側(cè)精索靜脈曲張43例，右側(cè)13例，II級曲張39例，III級17例；兩組患者在年齡、曲張程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在術(shù)前準(zhǔn)備充分前提下行手術(shù)治療。對照組：取內(nèi)環(huán)口上方兩指往外上方，平行腹股溝韌帶的切口，長約4cm，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切開腹橫筋膜推開腹膜找到貼附于腹膜上的精索靜脈將其血管束予以集束雙重結(jié)扎后切斷。觀察組：腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，臍上緣切開皮膚和前鞘，提起腹壁，利用氣腹針將腔內(nèi)壓保持1.6～1.8kPa，置入10mm套管針，分別右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對應(yīng)點(diǎn)置入5mm、10mm套管針，內(nèi)環(huán)口外分離精索靜脈束，7號絲線集束結(jié)扎。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后4d術(shù)區(qū)疼痛視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale，VAS)、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間等指標(biāo)[4～5]。

2　結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛VAS評分、術(shù)后首次排氣時間、住院時間均下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對比

注：與對照組相比，1)P<0.05。

3　討論

精索靜脈曲張指精索的靜脈回流受阻，靜脈瓣膜功能喪失導(dǎo)致血液反流，引起血液淤滯，表現(xiàn)為精索伴行蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張、迂曲[5]。上述病理改變會造成患者腹股溝區(qū)、陰囊有墜脹不適感，長期精索靜脈曲張會影響精液及精子功能，造成不育，據(jù)統(tǒng)計不育癥群體中精索靜脈曲張占40%[6]。除此之外，靜脈回流不暢會增加附睪炎、尿道炎等會陰部炎性疾病的發(fā)病率，影響患者日常工作與生活。因此，臨床應(yīng)重視對精索靜脈曲張的診治。左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率顯著高于右側(cè)，據(jù)統(tǒng)計，精索靜脈曲張患者中約有87%為左側(cè)[7]，該次統(tǒng)計的112例患者中有85例為左側(cè)病變，占75.9%，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)存在一定差距，可能與本次統(tǒng)計樣本數(shù)量較少有關(guān)。左側(cè)精索靜脈曲張高發(fā)是因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈上行垂直注入左腎靜脈，容易導(dǎo)致精索靜脈內(nèi)高壓，從而造成曲張。另外，左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端“鉗夾”現(xiàn)象[7]，使左精索靜脈回流受阻。

手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎是治療精索靜脈曲張的有效方案，傳統(tǒng)的開放手術(shù)入路方案一是經(jīng)腹膜后途徑，二是經(jīng)腹股溝途徑，前者操作簡單、并發(fā)癥少，臨床選用率高于后者。近年來隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)逐漸被各級醫(yī)院所采用，但不少業(yè)內(nèi)人員擔(dān)心腹腔鏡下難以辨認(rèn)、分離精索動靜脈，誤扎睪丸動脈會對睪丸功能造成影響。其實(shí)，睪丸血供豐富，除睪丸動脈外，還有輸精管動脈、提睪肌動脈等血供來源，在內(nèi)環(huán)上方高位結(jié)扎睪丸動脈并不會對睪丸功能造成較大影響。相反，強(qiáng)調(diào)保留睪丸動脈可能會造成精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)，原因是為避免損傷動脈，漏扎了部分圍繞動脈的細(xì)小靜脈[8]。總之，腹腔鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎有充分的解剖學(xué)及生理學(xué)基礎(chǔ)，從術(shù)后效果觀察，腹腔鏡下手術(shù)手術(shù)損傷較小，術(shù)中未對精索靜脈及輸精管過度分離，出血量少，術(shù)后疼痛程度輕。該文結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊海超,許漢標(biāo),田生平，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3108-3110.

[2]張建文,劉春曉.兩孔腹腔鏡改良Palomo手術(shù)治療精索靜脈曲張(附52例報告)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(47):52-53.

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[6]陳小珂,張峰,鄭航，等.顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(16):1276-1277.

[7]唐松林,韓芳,趙海生，等.腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)中是否保留睪丸動脈與術(shù)后并發(fā)附睪炎的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(11):1784-1785,1786.

[8]丁文彬,劉魯東,王沈陽，等.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡手術(shù)治療雙側(cè)精索靜脈曲張的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(1):28-30.

[責(zé)任編校：張亞光]

收稿日期：2015-08-10

作者簡介：霍仁杰(1978-)，男，河南省西華縣人，本科，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。

[中圖分類號]R 697+.24

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)03-0185-02