護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的依從性及血壓控制效果的影響

李利華， 李 莉， 魏紅梅

（1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院體檢中心， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng)641400 2.四川省成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 四川 成都611130 3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000）

?

臨床護(hù)理

護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的依從性及血壓控制效果的影響

李利華1， 李 莉2， 魏紅梅3

（1.四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院體檢中心， 四川 簡(jiǎn)陽(yáng)641400 2.四川省成都市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 四川 成都611130 3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000）

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的依從性及血壓水平的影響。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用拋擲硬幣的方法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組兩組治療依從性及血壓達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組依從行為量表各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理3個(gè)月，兩組依從行為量表各維度評(píng)分較本組護(hù)理1個(gè)月時(shí)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月，兩組收縮壓及舒張壓水平較入組時(shí)均下降，但是觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率80.00%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠改善健康體檢中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者治療依從性，有效控制血壓，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 原發(fā)性高血壓； 新診斷； 健康體檢； 依從性

2014年6月至2015年6月，本研究對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇 ：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010版）》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②健康體檢中首次診斷；③無(wú)智能障礙，能有效溝通，能配合隨訪及調(diào)查；④同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾??；②伴隨有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、甲亢等；③繼發(fā)性高血壓；④不能按時(shí)隨訪或調(diào)查者。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，男43例、女37例；年齡45 ～70歲，平均（56.81±10.26）歲；高血壓分級(jí)：2級(jí)50例、3級(jí)30例；文化程度：大專及以上26例、高中或中專24例、初中17例、小學(xué)13例。按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法進(jìn)行分組（正面為觀察組、反面為對(duì)照組），分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)方式包括集體指導(dǎo)、個(gè)別輔導(dǎo)、建立病情追蹤卡、電話及家庭隨訪及聯(lián)誼活動(dòng)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①認(rèn)知干預(yù)。向患者及其家屬介紹高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)高血壓的認(rèn)知水平。②心理干預(yù)。部分患者因健康體檢發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，而部分患者卻不以為然，認(rèn)為自己身體很好，血壓高一點(diǎn)沒(méi)事，對(duì)疾病不能高度重視。對(duì)于前者，責(zé)任護(hù)士要給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)行溝通，如應(yīng)用放松療法、聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)興趣等方式，使其積極面對(duì)疾病；對(duì)于后者，要著重強(qiáng)調(diào)不重視高血壓治療的危害，改變患者錯(cuò)誤的觀念，從思想上高度重視起來(lái)。③行為干預(yù)。告知患者合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，以低脂低鹽飲食為主，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每天不超過(guò)5g；適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食蔬菜水果蔬、適量補(bǔ)充微量元素等。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。④用藥干預(yù)。原發(fā)性高血壓一經(jīng)確診就必須終身服藥，以維持血壓穩(wěn)定，責(zé)任護(hù)士必須要讓患者意識(shí)到間斷服藥可能會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，讓患者自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥［2］。

1.4 依從性評(píng)價(jià)：采用依從行為量表，包括6個(gè)因子14個(gè)條目，總分為14～56分，分值越低說(shuō)明依從行為水平越高。

1.5 降壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后依從行為比較：護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理3個(gè)月，觀察組患者依從行為量表各維度評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理3個(gè)月，兩組患者依從行為量表各維度評(píng)分較本組護(hù)理1個(gè)月時(shí)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者依從行為量表各維度評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較：入組時(shí)，兩組患者收縮壓及舒張壓水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月和護(hù)理3個(gè)月，兩組患者收縮壓及舒張壓水平較入組時(shí)均下降，但是觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)32例，達(dá)標(biāo)率80.00%，對(duì)照組患者血壓達(dá)標(biāo)20例，達(dá)標(biāo)率50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.912，P=0.005）。

表2　兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較（mmHg）

3　討 論

目前我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于國(guó)民對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率低，其防治面臨著巨大的挑戰(zhàn)［3］。世界衛(wèi)生組織將高血壓患者服藥依從性定義為在服藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑或治療建議相符的一致程度，而高血壓患者服藥依從性對(duì)治療效果可產(chǎn)生直接影響。本研究對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)患者依從行為量表各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理3個(gè)月時(shí)患者血壓達(dá)標(biāo)率80.00%，明顯高于對(duì)照組的50. 00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王菲菲［4］對(duì)健康體檢高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率71.2%，高于對(duì)照組的51.3%。郭小紅［5］等研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)體檢高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率為80.20%，高于對(duì)照組的51.49%，能夠使高血壓患者血壓持續(xù)保持在正常范圍內(nèi)，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)等方式，可以有效提高患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的認(rèn)知，重視高血壓疾病的危害，提高自我保健意識(shí)，有效提高血壓控制水平，改善患者的生活質(zhì)量［6］；同時(shí)，可以充分爭(zhēng)取患者家屬的支持，積極加入患者的治療過(guò)程中，提高了治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579.

［2］ 王亭君.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：133～134.

［3］ 王春俠.Orem自理理論在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：1038～1041.

［4］ 王菲菲.護(hù)理干預(yù)在健康體檢高血壓患者中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（1）：42～43.

［5］ 郭小紅，藍(lán)飛虹，成雪梅.護(hù)理干預(yù)在社區(qū)體檢高血壓患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：92～93.

［6］ 劉亞楠，何井華，楊林霞，等.高血壓患者血壓動(dòng)態(tài)變化及其護(hù)理路徑探討［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（5）：708 ～710.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1177-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.049

【基金項(xiàng)目】：四川省教育廳重點(diǎn)資助項(xiàng)目，（編號(hào)：N012SA036）

Nursing Intervention on the Blood Pressure Control and Compliance in Patients with Primary Hypertension Discovered in a Health Examination

LI Lihua， et al
（The People＇s Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the blood pressure and compliance in patients with primary hypertension discovered in a health examination.Methods：A total of 80 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of the control group were given usual care，while those of the observation group given with nursing intervention，and the blood pressure attainment rates and treatment compliances were compared between the two groups.Results：After 1 month and 3 months of nursing care，the patients of the observation group had significantly different scores of compliance behavior scale compared with those of the control group （P＜0.05）.After 3 months of nursing care，the patient of both groups had significantly lower scores of compliance behavior scale than those after 1m of nursing care（P＜0.05）.After 1 month and 3 months of nursing care，both groups had significantly decreased diastolic pressures and systolic pressures，but the observation group had significantly greater decreasing extents than the control group（P＜0.05）.After 3 months of nursing care，the attainment rate of the observation group was 80.00%，and was significantly higher than that of the control group（50.00%）（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can improve the treatment compliance，effectively control blood pressure，and elevate blood pressure，control attainment rate in patients with primary hypertension discovered in a health examination.

【Key words】Nursing intervention； Primary hypertension； Newly diagnosed； Health examination； Compliance