紫歸解毒膏聯(lián)合地奧司明片治療血栓性外痔療效觀(guān)察

宋金忠，王書(shū)奇，張?zhí)禊i，王麗麗，李曉明

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

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紫歸解毒膏聯(lián)合地奧司明片治療血栓性外痔療效觀(guān)察

宋金忠，王書(shū)奇，張?zhí)禊i，王麗麗，李曉明

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051)

[摘要]目的觀(guān)察紫歸解毒膏外用聯(lián)合地奧司明片口服治療血栓性外痔的效果。方法將180例血栓性外痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例，治療組給予紫歸解毒膏外用 2次/d，配合地奧司明片口服；對(duì)照組外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏2次/d，配合地奧司明片口服。觀(guān)察2組治療第3天、7天疼痛、水腫積分變化情況。結(jié)果2組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者疼痛、水腫等癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論紫歸解毒膏外用聯(lián)合地奧司明片口服能有效治療血栓性外痔患者的疼痛及水腫癥狀，減輕患者痛苦，具有治愈率高、痛苦小、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]紫歸解毒膏；血栓性外痔；地奧司明；疼痛；水腫

血栓性外痔是指痔外靜脈叢破裂出血，離經(jīng)之血積于皮下形成的血栓，其臨床特點(diǎn)是肛門(mén)處突起腫物，疼痛劇烈，肛緣有暗紫色腫塊，質(zhì)偏硬，觸痛明顯。好發(fā)于截石位3，9點(diǎn)處。多由于大便干燥，排便努掙，或用力負(fù)重，或肛門(mén)靜脈叢炎癥、痔靜脈破裂以及血液凝結(jié)形成血栓而致。病理變化為肛緣皮下靜脈破裂、血液外滲到皮下結(jié)締組織間而形成血栓腫塊，血栓壓迫肛周神經(jīng)末梢產(chǎn)生局部疼痛、不適癥狀。血栓性外痔治療方法較多，可內(nèi)服清熱解毒、涼血止血中藥，活血消腫西藥治療；亦可用清熱涼血中藥湯劑坐浴、膏劑外敷、栓劑納肛治療：還可行局麻下血栓外痔手指擠壓摘除術(shù)、血栓外痔分離摘除術(shù)等，但中藥湯劑口服及坐浴都不同程度的存在用藥不便、難以堅(jiān)持的問(wèn)題，手術(shù)治療雖療效確切，但存在痛苦大、術(shù)后需多次換藥、易感染等不足，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快，患者越來(lái)越要求找到一種有效、微創(chuàng)、簡(jiǎn)便的治療方法。本研究觀(guān)察了紫歸解毒膏外用配合地奧司明片口服治療血栓性外痔的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年12月—2014年12月在我院肛腸二科門(mén)診就診并診斷為血栓性外痔患者180例，年齡18～65歲；均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中血栓性外痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛緣皮下突發(fā)暗紫色腫塊，局部皮膚水腫，腫塊初起質(zhì)軟，逐漸變硬，腫塊可活動(dòng)，觸痛明顯，伴有肛門(mén)墜脹等不適感。無(wú)合并肛周膿腫、肛周濕疹、內(nèi)痔等肛門(mén)部其他疾病; 無(wú)糖尿病、冠心病及嚴(yán)重的肝腎疾?。蝗虢M前查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無(wú)明顯異常。排除合并肛門(mén)其他疾病如混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛門(mén)濕疹等者; 妊娠、哺乳期婦女或準(zhǔn)備懷孕者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，心腦血管疾病，或血液病、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者；已確定有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎等炎性腸病者。根據(jù)患者就診的先后順序隨機(jī)分為2組：治療組90例，男49例，女41例；年齡18～61 (37.26±4.19)歲；病程1～8 (3.83±2.16)d。對(duì)照組90例，男51例，女39例；年齡18～63 (36.37±5.42)歲；病程1～10 (4.52±2.64)d。2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，4 g/支)擠入肛門(mén)內(nèi)，早晚各1支；地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066737，0.5 g/片) 口服，3片/次，2次/d，于午餐和晚餐時(shí)服用，1 個(gè)療程為7 d。治療組給予紫歸解毒膏(石家莊市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，冀藥制字Z20051128，成分：當(dāng)歸、紫草、冰片、麻油、蜂蠟，20 g/支)外用， 4 g擠入肛門(mén)內(nèi)，早晚各1次；地奧司明片口服，3片/次，2 次/d，7 d為1個(gè)療程。治療期間患者應(yīng)注意休息；多食水果蔬菜，忌食煙酒及辛辣刺激性食物，避免大便干燥，保持大便通暢，控制入廁排便時(shí)間在5 min之內(nèi)；避免久坐、久站、久蹲及負(fù)重。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1臨床療效參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈: 患者疼痛癥狀消失，肛緣皮下暗紫色腫塊消失；顯效: 患者疼痛癥狀明顯減輕，肛緣皮下暗紫色腫塊縮小1/2以上；有效：患者疼痛癥狀減輕，肛緣皮下暗紫色腫塊縮小1/3以上；無(wú)效:患者癥狀、體征均無(wú)明顯變化。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療前后疼痛評(píng)分參照文獻(xiàn)[3]方法評(píng)定。無(wú)疼痛感、無(wú)壓痛記0分，無(wú)疼痛感但有壓痛記1分，疼痛、壓痛明顯記2分，疼痛較重、局部不可觸壓記3分。

1.3.3治療前后水腫評(píng)分參照文獻(xiàn)[3]方法評(píng)定。無(wú)水腫記0分，水腫基本消除、外痔飽滿(mǎn)記1分，痔腫表面不充盈、皺褶形成記2分，痔表面水腫充盈透亮記3分。

1.3.4不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)2組患者在治療期間與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛評(píng)分比較治療前2組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第3天和第7天疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后疼痛評(píng)分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后水腫評(píng)分比較治療前2組患者水腫評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第3天和第7天水腫評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后水腫評(píng)分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)治療過(guò)程中對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕度腹瀉，有2例出現(xiàn)輕微頭暈；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹瀉，有2例出現(xiàn)輕微頭暈，均不影響患者正常工作生活，無(wú)需停藥，無(wú)需特殊處理，治療結(jié)束后癥狀自動(dòng)緩解；2組患者治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖未見(jiàn)明顯異常改變；2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

血栓外痔為肛腸科常見(jiàn)病, 《素問(wèn)·生氣通天論》指出：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，明確指出了痔的形成與飲食不節(jié)、起居失常、感受濕熱之邪有關(guān)。另外，體位不當(dāng)，如久坐、久站、久蹲，負(fù)重；飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣刺激性食物；排便習(xí)慣不當(dāng)如大便干燥、便秘、慢性腹瀉等都可以引起痔的發(fā)生[4]；現(xiàn)在多認(rèn)為本病多因大便干燥，排便時(shí)用力努掙，或劇烈活動(dòng)后肛緣組織過(guò)度牽拉，肛緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，凝結(jié)成塊，形成血腫，從而在肛門(mén)部形成圓形或卵圓形血栓包塊，由于血栓性外痔起病快，且肛周皮下神經(jīng)豐富，血腫刺激末梢神經(jīng)，引起肛門(mén)部劇烈疼痛?，F(xiàn)在臨床治療血栓性外痔多以手術(shù)剝離血栓為主，但由于手術(shù)后傷口疼痛、出血、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、易感染等因素，越來(lái)越不被患者作為首選，如何找到一種有效、微創(chuàng)、簡(jiǎn)便的治療血栓性外痔的方法成為眾多肛腸科醫(yī)師的努力方向。

地奧司明片是一種靜脈親和力藥物，為復(fù)方成分，每片含微?；?、純化的黃酮類(lèi)化合物500 mg，其中地奧司明450 mg，以橙皮甙形式表示的黃酮類(lèi)成分50 mg。其有效成分可有效減少組胺、緩激肽、白三烯等炎性因子的釋放，增加周?chē)?xì)血管的通透性; 降低血液的黏稠度，減少微循環(huán)淤滯，改善微循環(huán); 可有效改善皮膚及黏膜的血液和淋巴循環(huán)，加快組織液的回流，減輕皮膚和黏膜的充血水腫癥狀。尚錦秀等[5]報(bào)道，采用地塞司明與馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓聯(lián)合治療肛隱窩炎臨床效果較好。

中醫(yī)認(rèn)為血栓性外痔系患者飲食不節(jié)，起居失常，濕熱內(nèi)生，下注魄門(mén)，局部脈絡(luò)受阻，熱迫血行，氣血瘀滯，血脈不通所致，不通則痛，治當(dāng)清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛。紫歸解毒膏為石家莊市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為紫草、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功，可治療痔瘡腫痛、水火燙傷等。其中紫草清熱解毒涼血、活血消腫，且紫草主要成分中的乙酰紫草素和紫草精、堿化紫草素有收斂作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用[6]，可以消腫、止痛，避免感染，外用可以有效改善肛周紅腫患者的臨床癥狀[7]。當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、止痛之功，為活血行瘀之要藥；現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具有抗血小板凝集、抗血栓形成作用，還可以減輕血管阻力,改善局部微循環(huán),擴(kuò)張皮膚血管，從而減輕淤血，消除腫脹，有利于皮下血栓的吸收；另外當(dāng)歸對(duì)多種致炎劑引起的急性毛細(xì)血管通透性增高、組織水腫及慢性炎性損傷均有顯著抑制作用，并且對(duì)Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性炎癥也有抑制作用，可有效減輕血栓性外痔的水腫癥狀[8-9]。冰片有清熱止痛、瀉火解毒、消腫之功，可治療瘡瘍腫痛、瘡潰不斂，喉痹口瘡、水火燙傷等，外用有通諸竅、散郁火、消腫止痛之功；現(xiàn)代藥理研究表明其能促進(jìn)多種藥物透過(guò)皮膚吸收，且具有緩釋、長(zhǎng)效的特點(diǎn)[10-11]，另外冰片經(jīng)直腸途徑給藥后憑借其滲透作用直接通過(guò)直腸淋巴系統(tǒng)、直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間的痔生殖靜脈等途徑進(jìn)入靶器官，整個(gè)吸收過(guò)程中冰片不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高了作用效率；另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)冰片具有拮抗前列腺素及抑制炎性遞質(zhì)釋放的作用，并且有很好的鎮(zhèn)痛效果[12-13]，可有效緩解血栓性外痔患者的肛門(mén)疼痛癥狀；冰片對(duì)金葡菌、綠色鏈球菌、乙型溶鏈菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌均具有較好的抗菌作用[14]，能夠有效防止血栓性外痔局部感染。

本研究結(jié)果顯示，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組；治療組患者疼痛、水腫等癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示傳統(tǒng)中藥制劑紫歸解毒膏局部外用聯(lián)合地奧司明片口服治療血栓性外痔效果滿(mǎn)意，可明顯改善患者的疼痛、水腫癥狀，促進(jìn)皮下血栓吸收，從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的治療目的，具有治愈率高、痛苦小、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[通信作者]王書(shū)奇，E-mail:1315325932@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.018

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2333-03

[收稿日期]2016-01-13