加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆療效觀察

張瑞杰

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

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加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆療效觀察

張瑞杰

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

[摘要]目的觀察加減滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆的臨床療效。方法選擇符合血管性癡呆痰濁阻竅型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各30例。2組均給予內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組予加味滌痰湯治療，對(duì)照組予艾地苯醌片治療。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察治療前后患者認(rèn)知功能、智能障礙程度及日常生活能力評(píng)分，比較2組臨床療效。結(jié)果治療后治療組認(rèn)知功能總有效率及日常生活活動(dòng)能力總有效率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組患者治療后 ADAS-cog量表評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。結(jié)論加味滌痰湯治療痰濁阻竅型血管性癡呆有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]加味滌痰湯;血管性癡呆;療效觀察

血管性癡呆(vascular dementia，VD) 是由多種原因引起的腦組織缺氧缺血、腦功能損害導(dǎo)致的以認(rèn)知功能下降為特征的綜合征，其有記憶力減退、計(jì)算力下降、定向力障礙、注意力分散等高級(jí)皮質(zhì)功能減退的特點(diǎn)[1]。因其病因不具體，發(fā)病機(jī)制不明確，西醫(yī)治療該病難度較大，而中醫(yī)藥治療具有療效佳、癥狀改善明顯及不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)，有良好的前景[2]。本研究觀察了加味滌痰湯治療VD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2012年10月—2015年10月收治的60例血管性癡呆患者，中醫(yī)辨證為痰濁阻竅型。西醫(yī)診斷符合1993年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所及瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIRE)關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)》[3]痰濁阻竅證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頭重如裹，倦怠嗜臥，表情呆鈍，喃喃自語(yǔ)，口多涎沫，伴腹脹痞滿，呆納少言，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。臨床癡呆量表(CDR)評(píng)分為1分或2分,屬于輕度或中度癡呆;病情基本穩(wěn)定；簽署知情同意書。排除2周內(nèi)的卒中急性期患者，代謝性或感染性腦病患者，腦腫瘤、癲癇、多發(fā)性硬化、先天發(fā)育異?；颊撸瑖?yán)重神經(jīng)功能缺損包括意識(shí)障礙、各種類型失語(yǔ)、視聽(tīng)障礙、肢體失用不能配合檢查者，飲水嗆咳、吞咽障礙等無(wú)法完成中藥湯劑口服者，某些能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的既往史或疾病包括嗜酒史、5年內(nèi)有吸毒史、精神性藥物濫用者，或有已確診的精神障礙者，存在嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭、消化性潰瘍或其他嚴(yán)重和不穩(wěn)定疾病患者，過(guò)敏體質(zhì)以及對(duì)本藥過(guò)敏者。其中男35例，女25例；年齡56～80(70.5±6.1)歲;文化程度:大學(xué)5例，中學(xué)40例，小學(xué)及以下15例;病程(2.2±1.4)年(10個(gè)月～7年);病情程度:輕度癡呆36例，中度癡呆24例，缺血性腦卒中50例，出血性腦卒中5例。應(yīng)用PMS 1.5醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表分為2組：治療組男17例，女13例; 年齡56～80( 70.5±6.1) 歲; 文化程度: 大學(xué)5例，中學(xué)8例，小學(xué)及以下17例; 病程(2.4±1.2)年(10個(gè)月～7年); 輕度癡呆14例，中度癡呆16例; 既往缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中3例。對(duì)照組男18例，女12例; 年齡53～79(69.3±5.5) 歲; 文化程度: 大學(xué)4例，中學(xué)10例，小學(xué)及以下16例; 病程(2.3±1.7)年(7個(gè)月～6年); 輕度癡呆13例，中度癡呆17例; 既往缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中2例。2組性別、年齡、文化程度、病情程度、既往史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療。①中風(fēng)預(yù)防性治療:包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、改善腦代謝、改善腦循環(huán)等。②治療基礎(chǔ)疾病:包括控制血壓、降血糖、改善心臟供血，改善心臟功能等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上治療組予加味滌痰湯。組方：姜半夏10 g、膽南星10 g、炒茯苓12 g、炒白術(shù)12 g、橘皮12 g、枳殼10 g、竹茹12 g、石菖蒲12 g、人參10 g、甘草6 g、生姜6 g、大棗3枚，1劑/d,水煎300 mL，分早晚各服1次。藥品均由菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥房提供。對(duì)照組予艾地苯醌片(商品名：金博瑞，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970137，規(guī)格：30 mg/片)30 mg口服，3次/d。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療期間不再使用具有改善智能作用的藥品，如膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑，以及其他與滌痰湯有同類作用或具有改善智能作用的中成藥。2組患者治療期間均低鹽低脂飲食，戒煙酒，調(diào)暢情志。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1認(rèn)知功能療效采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=(治療后積分-治療前得分)/治療前得分×100%?；究刂疲篗MSE接近滿分；顯效：療效指數(shù)≥40%；有效：療效指數(shù)≥20%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%?；究刂骑@效加有效加為總有效。

1.3.2日常生活能力療效采用日常生活行為能力(ADL)量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定。無(wú)效：ADL量表評(píng)分下降<5分；有效：ADL量表評(píng)分下降5～10分；顯效：ADL量表評(píng)分下降>10分；有效加顯效為總有效。

1.3.3認(rèn)知功能障礙程度采用ADAS-cog量表評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度。ADAS-cog 包括12個(gè)條目，評(píng)分范圍為0～75分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明認(rèn)知功能越好，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知受損越重[4]。

2結(jié)果

2.12組日常生活能力療效比較治療組日常生活能力總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組日常生活能力療效比較　　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組認(rèn)知功能療效治療組認(rèn)知功能總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.32組治療前后ADAS-cog積分比較2組治療后ADAS-cog量表積分均明顯下降(P均<0.05),而治療組下降更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

表2　2組認(rèn)知功能療效比較　　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后 ADAS-cog積分比較，分)

注:①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是血管性癡呆的主要病因病機(jī)。本虛即精虧、腎虛、氣虛，根本在腎虛；標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、氣滯、濁毒。臟腑虧虛致痰瘀阻滯經(jīng)脈、腦竅，因虛致病，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，虛實(shí)夾雜，為癡呆病機(jī)之關(guān)鍵。其中痰濁既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，貫穿于整個(gè)病程。本病病位在腦，諸邪蒙竅，阻滯腦絡(luò)，腦髓失充，靈機(jī)失用而發(fā)為癡呆?！兜は姆ā费浴啊⊥穸躺僬?，亦多有痰者”。張景岳在《景岳全書》中指出“痰迷心竅則遇事多忘”。清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄》中提到“痰氣最盛，呆氣最深”；其在《辨證錄》言“……痰積于心中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”，并明確指出癡呆的治法：“治呆無(wú)奇法，治痰即治呆”。可見(jiàn)，治痰是治療癡呆的重要治則。

在近現(xiàn)代，對(duì)血管性癡呆的研究也多從痰濁入手。張伯禮等[5]將血管性癡呆的演變分為平臺(tái)期、波動(dòng)期、下滑期，并認(rèn)為痰瘀貫穿VD的疾病發(fā)展始終，痰濁瘀血壅盛、痹組腦絡(luò)、蒙蔽神竅是 VD 的根本病機(jī)，故醒腦開竅、化痰降濁是治療VD根本大法，也應(yīng)貫穿整個(gè)疾病治療始終。顧超等[6]基于文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)分析的研究，共統(tǒng)計(jì)MCI中醫(yī)證型19個(gè)，統(tǒng)計(jì)頻次490次，收集藥物117種，總頻次1 735次。痰濁阻竅癥在MCI的統(tǒng)計(jì)的19個(gè)中醫(yī)證型中位居第一，痰濁在13個(gè)病因病機(jī)中居于首位。

滌痰湯曾用于治療血管性癡呆者,并取得較好療效[7]；劉素蓉等[8]也通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為本方加減可以提高小鼠學(xué)習(xí)記憶能力，改善腦功能。滌痰湯始載于《濟(jì)生方》, 由姜半夏、膽南星、石菖蒲、竹茹、橘紅、枳實(shí)、炒茯苓、人參、甘草、生姜、大棗等藥物組成，有豁痰開竅之功效?！堕_寶本草》評(píng)方中膽南星“除痰，下氣，破堅(jiān)積”，可清化頑痰固濁，攻體內(nèi)即成或久郁不化之痰濁，可使壅滯于上焦心、腦之痰去除。韓懋言：“痰分之病，半夏為主。”痰病不離半夏，其為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑濕痰。膽南星與半夏相伍，辛潤(rùn)化痰，去頑痰，破堅(jiān)積，以為先遣。竹茹、橘紅、枳實(shí)宣肺理氣，竹茹功主清金化痰，除煩止嘔，甘寒而降，善除陽(yáng)明一切火熱痰氣為疾。枳實(shí)功主破氣除痞，化痰消積。朱震亨言：“枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅破氣之藥也?！惫疏讓?shí)助用君藥攻逐頑痰，開氣機(jī)，郁可得化。橘紅藥入中焦，行氣健脾和中。理脾胃之氣，與枳實(shí)相伍，行氣化痰。炒茯苓、人參、甘草健脾益氣，其中茯苓滲泄水濕，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)由生；人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”，可使脾健以絕生痰之源，心之氣血充足則神可安居。全方以甘草、生姜為使，一者生姜和胃，殺南星、半夏之毒；二者甘草補(bǔ)脾益氣祛痰，調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏祛痰益氣、化濁開竅之功。上方為主方，根據(jù)變證，隨證或癥加減藥物及藥量, 起到健脾養(yǎng)心, 補(bǔ)腎益智、祛痰開竅、通絡(luò)祛瘀的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，石菖蒲能降低興奮性氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸的含量，對(duì)腦細(xì)胞具有保護(hù)作用[9]，人參皂甙Rbl可減輕大鼠慢性缺氧性認(rèn)知功能障礙[10]。在滌痰湯全方研究方面，劉玲等[11]研究表明，滌痰湯對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能障礙小鼠學(xué)習(xí)記憶功能有改善作用。以上研究均證明滌痰湯加味治療血管性癡呆臨床使用的科學(xué)性。

本研究結(jié)果表明，加味滌痰湯對(duì)痰濁阻竅型血管性癡呆患者的MMSE和ADL總分及單項(xiàng)積分都有顯著改善作用，并且可降低ADAS-cog量表積分。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明加味滌痰湯不僅可以改善痰濁阻竅型血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，還可以提高患者的日常行為能力，提高患者的生存質(zhì)量，顯示出了本治療方案對(duì)VD患者的治療優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.036

[中圖分類號(hào)]R742

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2375-03

[收稿日期]2015-12-10